2022年儿科护理查房 .pdf

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1、护理查房患儿郑宇翔，4 床，男，1 月 3 天，母乳喂养，于2013 年 3 月 17 日16:40 入院，代主诉“发现全身出血点两天”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。体格检查：T37,P125 次分,R30 次分，W4 患儿神志清楚，精神一般，全身可见散在针尖样皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，皮肤弹性尚可。前囟未闭合，平坦，双眼睑无水肿，眼窝无凹陷，巩膜无黄染，两瞳孔等大等圆，颈软，气管居中，咽部充血，口唇无紫绀，呼吸尚平稳，三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率齐，心音有力，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常，神经系统病理征未引出。辅助检查：外院于 2013 年 3 月 16

2、日查血常规PLT15109L;本院于 2013 年 3月 17 日复查血常规PLT10109L。病情评估：患儿血小板减少，可以导致消化道、颅内出血，危及呼吸中枢导致呼吸心跳停止，患儿病情严重，予以重视，告知家属病危，予以一级护理，心电监护（Q4H 记录），需继续观察皮疹变化，手足有无疱疹，退疹有无脱屑等，记录液体出入量。治疗措施：1.完善相关检查2.予以丙种球蛋白免疫抑制治疗,氢化可的松、泼尼松减轻炎症反应名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -及支持对症治疗3.预防出血病情发展：2013.3.18：患儿全身未见明显新的出血点；2013.3.21：患儿病情稍平稳

3、，停病危，复查血常规PLT81109L；2013.3.22：患儿无发热、无咳嗽、无呕吐，皮肤未见新出血点，两便可，复查血常规PLT226109L，达到正常值范围，医嘱予以出院。出院医嘱：1注意合理喂养，加强护理，避免呼吸道感染；2门诊随访，不适随诊，于2013.3.23 门诊复诊；3出院带药：泼尼松，一天一次，一次一片，晨起口服。特发性血小板减少性紫癜（ITP）：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。急性型多

4、见于婴幼儿，发病前1-3 周常有急性病毒感染史，主要为上呼吸道感染，起病急常有发热，以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，遍布全身，以四肢较多，颅内出血是ITP 死亡的主要原因，血小板数常50109L。本病呈自限性过程，85%-90%患儿在1-6个月内痊愈，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -10%-20%转变为慢性型。主要护理问题：1.皮肤粘膜受损与血小板减少引起的血管损伤出血有关。2.有感染的危险与糖皮质激素/免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。3.潜在并发症出血。预期目标：1.患儿不出现新的出血点，原有出血点有所好转。2.患儿不发生感染，

5、体温正常。3.患儿不发生其他出血情况。护理措施：1.密切观察病情变化（1）观察患儿皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测血小板数量变化，严密观察有无其他出血情况发生。（2）监测生命体征，观察神志、面色，记录液体出入量。2.皮肤护理：指导家长在照顾患儿时注意保持皮肤的清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣裤，衣服应宽大柔软，减少对皮肤的摩擦，擦洗时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血，水温以接近体温为宜。3.预防感染：保持室内温湿度适宜，定时开窗通风，与感染患儿分室居住，减少探视人员，为患儿进行各种穿刺后压迫致局部不再出血，告知家属注意个人卫生。4.避免损伤：保持患儿情绪稳定，避免因哭闹加重出血；提供安全名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -的环境，减少活动，避免创伤；尽量减少穿刺操作，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；保持大便通畅，避免用力大便时腹压增高诱发颅内出血。护理评价：1.患儿未见新出血点，原有针尖样皮疹已有好转2.患儿体温正常，无感染征象3.患儿无其他出血情况名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 4 页 -