2022年2022年骨科疾病一般护理常规 .pdf

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1、骨科疾病一般护理常规1、按外科疾病手术一般护理常规。2、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给与高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。3、根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬挡，保持关节功能位。4、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发展异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。5、主动协助或指导搬运安置老年和严重外伤患者；检查全身，查清受伤部位；排除大出血、内脏操作及休克等严重问题；协助诊断有否多发伤。6、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行

2、被动或主动的功能锻炼。7、活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。8、了解患者的心理状态，做好心理护理。9、按照各种疾病的健康指导计划做好健康指导。大体内容包括：(1)加强营养；(2)保持良好心境；(3)预防再次外伤；(4)加强功能锻炼；(5)定期复查。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 9 页 -开放性骨折护理常规1、术前护理(1)生命体征不平稳者，首先抢救生命。尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。(2)初步固定骨折部位，保护创面。开放性骨折、骨折端外露者，切勿随意复位。用无菌敷料保护创面，夹板固定。(

3、3)防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要的搬动，交代患者少动，避免加重损伤。(4)遵医嘱注射 TAT 和使用抗生素。(5)用止血带止血时，每2 小时更换缚扎部位，密切观察备注循环情况。更换部位时至少比夫扎部位高2-3cm。(6)积极做好术前准备。患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；配合医师进行各项术前检查；给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。2、术后护理(1)了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。(2)麻醉清醒后鼓励患者进食，加强营养，促进愈合。(3)严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者进行功能锻炼。(4)安装外固定架者，防

4、感染、防松动。(5)长期卧床者按时翻身、拍背，鼓励多饮水，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 9 页 -手外伤护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规1、术前护理(1)急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行简单包扎止血。(2)积极做好术前准备。患者受伤后即开始禁食、禁饮、争取手术最佳时机；协助完成术前各项检查；给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。2、术后护理(1)了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。(2)给予高蛋白、含丰富维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的修复。(3)严密观察切口疼痛、渗液、出

5、血等，保持伤口敷料清洁干燥。(4)行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温、使用解痉抗凝药物等)。(5)神经吻合者注意观察神经功能恢复状况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。(6)指导患者进行康复锻炼。1)指导患者早期活动，术后三日开始进行手指功能锻炼。2)肌腱吻合术后三天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 9 页 -肢体骨折内固定护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规1、术前护理(1)给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。(2)评估伤情，首先协助处理威胁生命安

6、全的并发症。(3)行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。(4)遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。2、术后护理(1)了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。(2)术后 24 小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2-4周或石膏固定资产-6 周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。(3)麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。(4)观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3-5 天或敷料渗湿时更换敷料。24 小时后引流量小于 50-100ml

7、 时可考虑拔除引流管。(5)根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 9 页 -截肢手术护理常规1、术前护理(1)严重外伤患者应首先抢救生命。(2)及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取得理解与配合。(3)严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。(4)长期慢性消耗疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给与高热量、高蛋白、丰富维生素，必要时遵医嘱输血或营养，以利于术后伤口愈合。(5)履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字

8、后方可实行截肢手术。(6)行半骨盆切除术者作肠道准备。(7)截下肢者训练床上使用大、小便器。2、术后护理(1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。(2)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。(3)严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。(4)评估肢体残端有无水肿、压疮、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。(5)评估患者有无残肢疼痛和患肢痛，给与心理疏导，减轻患肢痛。(6)指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整

9、理-第 5 页，共 9 页 -骨盆骨折护理常规1、术前或非手术治疗护理(1)受伤 24-28 小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告工程师，及时给予抗休克护理。(2)密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；了解肛门有无解痛、疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。(3)注意观察皮下有无出血及出血进展。(4)遵医嘱留置导尿管，保持其通畅；观察并记录尿液性质、量及颜色。(5)防止再骨折或在移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，使病情至少卧床休息 2-6 周，同时注意预防压疮发生。(6)骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精

10、按摩，预防压疮。(7)鼓励患者多饮水，多食水果，蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。(8)拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿、清洁灌肠等。(9)给予患者心理安抚，稳定情绪，坚强减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。2、术后护理1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规。2)给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。3)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。4)观察切口渗血情况，保持引流通畅，防止伤口感染。5)术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。6)术后 7

11、-10 周下床活动，并逐步加强患肢的功能锻炼。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 9 页 -腰椎间盘突出手术护理常规1、术前护理(!)腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。(2)术前绝对卧硬板床，抬高床头20 度，膝关节屈曲以放松背部肌肉。2、术后护理(1)监测生命体征及病情变化，观察大小便及神经功能恢复情况，观察有无并发症发生的征象。(2)术后尿潴留的患者，可用听流水声、热敷或按摩膀胱区等诱导排尿，必要时行留置导尿。(3)功能锻炼：A、术后第三天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动，以避免手术后神经根粘连；B、术后两周进行腰背

12、肌肉锻炼：取仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。运动量秩序渐进，以不引起腰腿痛加重为宜。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 9 页 -骨干骨折病人的护理一、术前护理1 心理护理由于股骨干骨折多有强大的暴力所致，骨折时常伴有严重软组织损伤，大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等可危及生命安全，患者多恐惧不安，应稳定患者的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。2、饮食 高蛋白、高钙、高维生素饮食，需急诊手术者则禁食。3、体位 抬高患肢。4、保持牵引有效效能不能随意增、减牵引重量，以免导致过度牵引或达不到牵引效果。小儿悬吊牵引时，牵引重量以能

13、使臀部稍稍悬离床面为宜，且应适当约束躯干，防止牵引滑脱至膝下而压迫腓总神经。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁 X 线检查，了解牵引重量是否合适。5、病情观察(1)全身情况：包括神志、瞳孔、脉搏、呼吸、腹部情况以及失血征象。创伤初期应警惕颅脑、内脏损伤及休克发生。(2)肢体情况：观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1/3 骨折的患者，应注意有无刺伤或压迫腘动脉、静脉和神经征象。6 指导、督促患者进行功能锻炼(1)伤后 1-2 周内应练习患肢股四头肌等长收缩；同时被动活动髌骨(左右推动髌骨)；还应练习踝关节和足部其他小关节乃至全身其他关节活动。(2)第 3 周健足踩床，双

14、手撑床或吊架抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。二、术后护理1、饮食 鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。2、体位 抬高患肢。3、病情观察监测生命体征、患肢及伤口局部情况。4、功能锻炼三、出院指导1 体位 股骨中段以上骨折患者下床活动时，应始终保持患肢的外展位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。2 扶拐锻炼由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐锻炼。扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此，应教会患者正确使用双拐。3 拐杖是辅助步行的一种工具，常用的有前臂拐和腋拐。前臂拐轻便，使用方便，拐的

15、把手位置可依患者上肢长短调节；腋拐靠腋下支撑，应用普遍。用拐注意事项：拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖在地上滑动而至不稳；拐杖上端的横梁上需垫软垫，以免使用时压迫腋下软组织；腋拐高度：以患者直立时，拐从腋窝到地面并向身体两侧分开，橡皮头距足20cm 为宜。过高，行走时拐杖将撑至腋下，引起疼痛不适，甚至难以行走；过低，则可发生驼背，感到疲劳；单拐与双拐的选择与使用：腋拐可用单拐也可用双拐。单拐适用于因手术后恢复期、患肢不能完全负重，而需借助单怪来增加健侧对整个身体重量的支撑，大部分置于健侧。当一侧下肢完全不能负重时，必须使用双拐，这样可增加行走时的平衡，且省力。双腋拐使用方法：先将两拐同时稳放在两腿前方，然后提起健肢移到两名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 9 页 -拐的前方，再将两拐同时向前方移到健肢前方，如此反复，保持两拐及一健肢形成一个等边三角形；防跌倒：患者初次下地时，应有护理人员在旁辅助，并及时给与帮助和鼓励，指导用拐，防止患者因不习惯而失去重心而跌倒及出现情绪低落。初次下地时间不可过长，以后逐渐延长下地时间。2-3 个月后行 X 线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后期弃拐行走。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 9 页 -