2022年辐射安全许可证申请表 .pdf
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1、.辐 射 安 全 许 可 证申请表申 请 单 位（盖 章）申 请 日 期国 家 环 境 保 护 总 局 制受理编号：环辐证申（）号受理日期：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 10 页 -.填表说明一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印（宋体小4 号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。三、申请活动的种类和范围1、申请活动种类分为生产、销售、使用。2、申请活动范围分为类放射源、类放射源、类放射源、类放射源、类放射源、类射线装置、类射线装置、类射线装置。3、“日等效最大操作量”、“
2、最大等效年用量”、“工作场所等级”按照 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）确定。四、申请活动的种类和范围填写方法：1、基本填写方法：种类+范围。（例：生产类放射源和类放射源，使用类射线装置等）2、特殊活动种类、范围的填写方法：（1）生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写：种类+非密封放射性物质（工作场所等级）。例：使用非密封放射性物质（乙级工作场所）。（2）建造类射线装置的，填写销售（含建造）类射线装置。五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师
3、精心整理-第 2 页，共 10 页 -.辐 射工 作 单 位 基 本 情况申请单位名称申请单位地址邮 编工作场所名称地址负责人名称地址负责人名称地址负责人法定代表人身份证号码辐射安全与环境保护管理机构负责人联 系 人联系电话申请活动的种类和范围所附材料：（请在所提供材料前的内打“”）1.企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件；2.经审批的环境影响评价文件；3.已有或拟有放射源和射线装置明细表；4.满足相应的生产、销售、使用放射源和射线装置许可条件的证明材料（详见辐射安全许可证申请须知）；5.环境保护主管部门要求提供的其他资料：。所附申报材料应按以上顺序排列，使用明显
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