子宫内膜异子宫内膜异位症治疗 [消异汤治疗子宫内膜异位症临床研究] .docx

《子宫内膜异子宫内膜异位症治疗 [消异汤治疗子宫内膜异位症临床研究] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫内膜异子宫内膜异位症治疗 [消异汤治疗子宫内膜异位症临床研究] .docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、子宫内膜异子宫内膜异位症治疗 消异汤治疗子宫内膜异位症临床研究 于美华林玲周继红 摘要：子宫内膜异位症是妇科临床常见病、多发病，严峻危害广阔育龄妇女的身心健康。采纳自拟消异汤治疗该病，取得很好的疗效，并和西药丹那唑进行比照探讨，其疗效与丹那唑近似，但没有丹那唑的副作用，显示了中药的优势。 关键词：消异汤；子宫内膜异位症；丹那唑 子宫内膜异位症(endometriosis，EM，简称内异症)是妇科临床常见病、多发病，严峻危害广阔育龄妇女的身心健康。目前西医多采纳假孕疗法、假绝经疗法及促性腺激素释放激素激烈剂等治疗，不良反应较明显，且停药后易复发。笔者认为痰瘀互结是内异症的主要病机，病程久者可兼有

2、肾虚表现，采纳自拟消异汤治疗本病临床取得较好疗效，报道如下。 1 临床资料 全部病例选自辽宁中医药高校附属医院2003年3月2005年2月妇科门诊就诊的诊断为子宫内膜异位症患者。共收集46例符合本探讨要求的痰瘀互结型内异症患者，年龄25-45岁，病程从4个月6年不等，按病程随机分为两组，治疗组26例，比照组20例。 2诊疗标准 西医诊断标准参照中华中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”制定。中医辨证标准参照中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床探讨指导原则及中医妇科学有关内容拟定。渐进性痛经；经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；周期性直肠刺

3、激症状，进行性加剧；后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；月经前后附件包块有明显大小的改变(未用抗炎治疗)，或B超证明为肿块包膜较厚，其内为减弱的液性暗区和光点；B超见子宫匀称增大或子宫肌层回声不均，子宫前后壁充满且不对称增厚，或结节样增厚但无包膜；经开腹手术或腹腔镜手术证明患有子宫内膜异位症者。凡有、点之1项和、点之1项，即可诊断。 3 治疗方法 治疗组服中药消异方(由三棱15g，莪术15g，五灵脂15g，生蒲黄15g，续断20g，苍术20g，香附15g，海藻15g，昆布15g组成)，以此消异汤为基础，若包块较大者加鳖甲15g，炮山甲10g；兼有寒象

4、者加小茴香15g，肉桂5g；病程长肾虚明显者加熟地15g，杜仲15g。水煎服，日1剂，早晚2次分服，连用3月为1疗程。比照组服丹那唑(江苏扬州制药厂生产)，每次200mL，3次/天，月经第1天起先服用，3月为1疗程。治疗1疗程后视察疗效。 4视察方法 治疗前后临床症状、体征改变；治疗前后妇科B超检查盆腔包块改变状况(月经干净后同时期检查对比)；治疗前后于月经周期第510天分别抽取空腹静脉血测血清CAl25含量。 5疗效判定标准 参照中华中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”制定。中医证候疗效判定标准参照中药新药临床探讨指导原则制定。痊愈

5、：症状(包括瘀血症候)全部消逝；盆腔包块等局部体征基本消逝；不孕症患者在3年内妊娠或生育。显效：症状基本消逝；盆腔包块缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)；虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕。有效：症状减轻；盆腔包块无增大或缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时的对比)。无效：主要症状元改变；局部病变有加重趋势。 6结果 61 两组患者临床疗效比较见表1。 文章内容： 经t检验，两组患者治疗前外周血血清CA125水平比较无显著性差异(P0.05)；两组治疗后血清CAl25水平均较治疗前降低，与治疗前比较有显著性差异(P0.05)；两组患者治疗后血清CAl

6、25水平比较无显著性差异(P0.05)。 7探讨 现代医学对于EM多采纳激素疗法造成假孕、假绝经或手术治疗，其副作用大，复发率高，且价格昂贵，也不适应生育年龄的妇女。而中医中药经辨证治疗和多途径用药能缓解症状(尤其是痛经和月经不调)、改善体征，且无毒性、不良作用。 辨病与辨证相结合，是现阶段中医药治疗EM的主要思路和方法。中医学认为EM的病理表现就是中医所指的“瘀”，但子宫内膜异位症的包块往往不是很坚硬且病人的舌象也有痰湿的表现，故笔者认为子宫内膜异位症患者多是痰瘀互见。虽然“血瘀”是EM的病理基础，但在治疗中不行一味地活血化瘀，应依据难受的部位、性质、程度及伴随症状、舌象、脉象结合病史，寻求

7、血瘀的成因，实行辨证施治，或理气活血、或益气活血、或散寒活血、或凉血活血、或补肾活血、或化痰祛瘀。在诸多的中医辨证分型中主见月补肾祛瘀的学者渐渐增多，“肾为先天之本，元气之根”“肾主生殖”、“胞络系于肾”、“冲任之本在肾”，补肾可益精气、调冲任，而中医妇科疾病的主要病机就是冲任损伤。因此补肾在治疗EM有充分的理论依据。补肾药可以调整神经内分泌系统，改善免疫功能，同时还可诱发排卵、促进妊娠；祛瘀药能活血散结，消退“离经之血”，去除粘连，起到标本兼治的作用。所以治疗中肯定要留意患者的正气状况，宜择时佐配养正之品，做到治病不伤正。 消异汤是本科治疗子宫内膜异位症的验方，在临床中获得了很好的疗效，其中

8、三棱、莪术理气行血，气为血之帅，气行则血行，可助活血消症；生蒲黄、五灵脂入血分，有较妇的活血止痛的效果；苍术、香附燥湿行气健脾消痰，可助消异位症的包块；续断补肾，调冲任，中医妇科疾病的根本病机是冲任的损伤或失调，而冲任之本在肾，补肾还可助活血消痰，“肾为先天之本，元气之根”肾阳为诸阳之本。现代药理探讨证明：上述中药不仅可以改善微循环和血液黏聚状态，而且可以调整机体免疫功能，如抑制体液免疫反应，消退自身抗体和(或)同种抗体。上述中药可以调整TH和TS细胞的功能和比例，抑制肥大细胞的脱颗粒和递质的释放，对机体的免疫起双向调整作用。 临床探讨结果表明，两组患者临床疗效比较无显著性差异，治疗组中医证候

9、疗效优于比照组；治疗组愈显率高于比照组，两组比较有显著性差异。治疗组患者经量或多或少、经色黯红或黯淡、经行不畅夹有血块、腰腹难受、舌苔等症状改善优于比照组，两组比较有显著性差异；提示消异汤在改善中医证候方面较丹那唑具有肯定优势。 CAl25是存在于体腔上皮表面的一种高分子量糖蛋白膜抗原，可以作为诊断卵巢上皮癌的指标之一。近年来探讨发觉，内异症患者血清CAl25浓度亦上升，且与内异症严峻程度呈正相关关系，故认为血清CAl25可以作为内异症诊断及临床疗效的判定标准。参照Barbieri标准。以血清CAl2535kUL为正常，血清CAl2535kU/L为阳性，治疗组血清CAl25阳性率为50，比照组血清CAl25阳性率为42.86。但两组治疗前外周血血清CAl25水平比较无显著性差异，治疗后CAl25水平均较治疗前显著下降，两组患者治疗后CAl25水平比较无显著性差异。提示消异汤可显著降低内异症患者血清CAl25水平，治疗内异症有较好疗效。