2022年低血钾的诊断及处理讲课稿 .pdf

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1、低 血 钾 的 诊 断 及 处 理名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -学习 好资料精品资料病史：a.长期进食不足 b.应用呋塞米、依他尼酸等排钾利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多c.补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足d.呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等，钾从肾外途径丢失e.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代偿性、呼吸性碱中毒。诊断:1.血清钾的测定血钾低于 3.5mmol/L 有诊断意义。2临床表现 1)缺钾性低钠血症:a.骨骼肌表现一般血清钾 3.0mmol/L 时，患者感疲乏

2、、软弱、乏力;2.5mmol/L 时，全身肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失。b.消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。c.中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。d.循环系统表现早起使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。e.泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性，坏死。尿浓缩功能差，口渴多饮，夜尿多。进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -学习 好资料精品资料 f.代谢系统紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外钠

3、离子和氢离子进入细胞内，肾远端小管钾离子和钠离子交换减少，而钠离子和氢离子交换增多，故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒，及反常性酸性尿。2）转移性低钾血症:周期性瘫痪多发生于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以双下肢为主。1-2 小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。3）稀释性低钾血症:见于水过多或水中毒3、特异性心电图表现：低T 波、Q-T间期延长和 U波，辅助诊断。低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。血钾低于3.5mmol/L 有诊断意义。心电图检查可以作为辅助性检查手段。治疗补钾量：1.轻度缺钾：3.0-3.5mmol/L 可补充钾 100 mmol（相当于氯化钾8.

4、0g）2.中度缺钾：3.0-2.5mmol/L 可补充钾 300 mmol（相当于氯化钾24g）3.重度缺钾：2.5-2.0mmol/L 可补充钾 500 mmol（相当于氯化钾40g）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -学习 好资料精品资料轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾，否则选择静脉补钾。分次补钾，每天补钾量 40-80mmol(3-6g)。根据病情可增加，但一般每日补钾不超过200 mmol（15g 氯化钾）为宜。（一）静脉补钾注意事项：1.氯化钾溶液浓度 20-40mmol/L，速度应控制在20mmol/h一下。2.尿量每天大于 700ml,每小时大于 30ml 补钾比较安全。3.补钾一般选用盐水，不用糖水。4.静脉补钾一般 15h 后才能达到细胞内外平衡，故注意防止血钾高钾血症。5.停止静脉补钾 24h 后血钾正常 3.5mmol/L,改口服补钾（血钾3.5mmol/L，体内仍缺 10%）（二）口服补钾：1.10%氯化钾为首选，掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。2.也可选用枸橼酸钾（三）含钾量高的食物有肉，青菜，水果，豆类。医院用的氯化钾针剂一支好像(看下啊）：10%Kcl 15ml 含 Kcl 20mmol(1.5g)名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 4 页 -