第五节小儿诊法概要课件.ppt

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1、第五节小儿诊法概要第1页，此课件共50页哦目的要求目的要求n1熟悉小儿四诊内容和观察方法。熟悉小儿四诊内容和观察方法。n2掌握小儿望诊。掌握小儿望诊。n3.掌握小儿诊法的特点。掌握小儿诊法的特点。第2页，此课件共50页哦教学内容教学内容n 1讲解小儿四诊内容、特点及注意事项。n（1）望诊：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。n（2）闻诊：听啼哭声、语言声、呼吸声、咳嗽声、嗅气味。n（3）问诊：问病情、问年龄、问个人史、分娩史、预防接种史、遗传史。n（4）切诊：切脉、按诊：按头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹。n2重点讲解望诊在小儿四诊中的重要作用。第3页，此课件共50页哦具体内容具体内容

2、n 诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。n 小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。第4页，此课件共50页哦一一.望诊望诊n儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊。n总体望诊望神色、望形态。n分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。第5页，此课件共50页哦1.望神色望神色n望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光

3、、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。n面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。第6页，此课件共50页哦n 2望形态望形态形指外形、形体，态指动态。n 3审苗窍审苗窍苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来。n 4辨斑疹辨斑疹斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。凡形态大小不一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之为斑。第7页，此课件共50页哦n 5察二便察二便观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。

4、新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，日次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。n 6.看指纹看指纹指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对岁以下的小儿用以代替脉诊的一看指纹是对岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法种辅助诊法，可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。第8页，此课件共50页哦二二.闻诊闻诊n，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法嗅气味等方面。第9页，此课件共50页哦三三.问诊问诊n 问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因

5、此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。n 1问年龄：问实足年龄。n 2问寒热：小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，头额热、受乳时口热等。第10页，此课件共50页哦n 3问汗小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。n 4问头身较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。n 5问饮食如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象 n 6.问二便询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。n 7问胸腹n 8问睡眠问个人史个人史包括生产、喂养、发育等。第11页，此课件共50页哦n四四.切诊切诊n切诊

6、包括脉诊和按诊两个方面。n（一）脉诊正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算：n 出生婴儿至（120140次分）；n 1岁为至（110120次分）；n 岁为至（110次分）；n 岁为至（90次分）；n 14岁与成人相同（7680次分）。n如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。n 小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。第12页，此课件共50页哦（二）按诊n主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

7、第13页，此课件共50页哦n 中医诊断小儿疾病中医诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。辨证、立法、用药的依据。n小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语，有时较大应均不同于成人。且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望以

8、历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。该四诊合参。第14页，此课件共50页哦一、望诊一、望诊n望诊是医生运用视觉，通过对患儿全望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种证资料的一种诊断方法诊断方法。儿科望诊可以。儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。窍、辨斑疹、察二便、看指纹。第15页，此课件共50页哦

9、1望神色望神色n望望神色是指观察小儿的精神状态和面部神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈；反之精神萎靡，二目无神，面色晦暗，；反之精神萎靡，二目无神，面色晦暗，表情呆滞，呼

10、吸不匀，反应迟钝，均为有表情呆滞，呼吸不匀，反应迟钝，均为有病的表现，且病情较重。病的表现，且病情较重。第16页，此课件共50页哦n面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。面部望以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。来诊断小儿病。n五色主病可归纳为五色主病可归纳为：n青色青色主惊、主风、主痛、主寒、主积。主惊、主风、主痛、主寒、主积。n红色（红色（或赤色）或赤色）主热、主痰、主惊悸。主热、主痰、主惊悸。

11、n黄色黄色主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。n白色白色主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。n黑色黑色主寒、主惊、主中恶，为恶候。主寒、主惊、主中恶，为恶候。第17页，此课件共50页哦n另外，还有五部配五脏的方法，就是根据另外，还有五部配五脏的方法，就是根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。第18页，此课件共50页哦n五脏与五部的关系五脏与五部的关系最早见

12、于钱乙的最早见于钱乙的小儿药证直诀小儿药证直诀面上证面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。鼻为脾，颏为肾。”证治准绳证治准绳幼科幼科中对五脏中对五脏配五部加以补充，提出：配五部加以补充，提出：“左颊属肝，东方之位，左颊属肝，东方之位，春见春见微青者平微青者平，深青者病，白色者绝，深青者病，白色者绝”，“右颊属右颊属肺，西方之位居右，肺，西方之位居右，秋见秋见微白者平微白者平，深白者病，赤，深白者病，赤色者绝色者绝”，“额上属心，南方之位，额上属心，南方之位，火性炎上，火性炎上，故故居上，夏见微居上，夏见微赤者平，赤者平，深赤者病，黑色者绝深赤者病

13、，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平黄者平，深黄者病，青色者绝深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见水性润下，故居下，冬见微黑者平，微黑者平，深黑者病，深黑者病，黄色者绝黄色者绝”。五色主病与五部配五脏可互为参照。五色主病与五部配五脏可互为参照。第19页，此课件共50页哦1.望形态望形态n形指；形体，态指动态。望形态包括观察病儿的形指；形体，态指动态。望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质，主要形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质，主要观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛

14、发、指（趾）甲观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等几个方面。凡形体充满，筋骨强健，姿态自然，等几个方面。凡形体充满，筋骨强健，姿态自然，活动随意，均为健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形活动随意，均为健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形削，皮肤干枯，毛发萎黄，表情呆滞者，为先后天削，皮肤干枯，毛发萎黄，表情呆滞者，为先后天不足，多属有病。如头方发少，囟门迟闭，可见于不足，多属有病。如头方发少，囟门迟闭，可见于五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，眼睑下五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，眼睑下垂，多见于解颅。肌肉松弛，面色萎黄，多为脾虚垂，多见于解颅。肌肉松弛，面色萎黄，多为脾虚气弱。前囟及眼

15、睑凹陷，皮肤干燥，多见于婴幼儿气弱。前囟及眼睑凹陷，皮肤干燥，多见于婴幼儿泄泻之气虚液脱；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀额上泄泻之气虚液脱；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀额上青筋显现，多属疳证；毛发枯黄，发竖稀疏，容易青筋显现，多属疳证；毛发枯黄，发竖稀疏，容易脱落，为气血虚亏的表现；指甲菲薄，苍白质脆，脱落，为气血虚亏的表现；指甲菲薄，苍白质脆，为血虚之重证；指甲青紫或呈杵状，为心阳不足，为血虚之重证；指甲青紫或呈杵状，为心阳不足，气血淤滞。气血淤滞。第20页，此课件共50页哦n 正常小儿身体各部分发育正常，活动自如正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同的疾病有不同，无痛苦或不适

16、的表现。不同的疾病有不同的姿态。若小儿喜俯卧，常为乳食积滞；仰的姿态。若小儿喜俯卧，常为乳食积滞；仰卧少动，二目无神，多为久病、重病的表现卧少动，二目无神，多为久病、重病的表现；若项强肢搐，甚则角弓反张，多属惊风；若项强肢搐，甚则角弓反张，多属惊风；若翻滚不安，哭叫吵闹，两手捧腹，多为腹若翻滚不安，哭叫吵闹，两手捧腹，多为腹痛；若呼吸气急，咳逆鼻煽，多为肺炎喘嗽痛；若呼吸气急，咳逆鼻煽，多为肺炎喘嗽；若端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘。；若端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘。第21页，此课件共50页哦2.审苗窍审苗窍 n苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后阴苗窍与苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后阴苗窍与脏腑

17、关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来n口口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形的变化口唇淡白为脾虚气血不足；唇色青紫为血的变化口唇淡白为脾虚气血不足；唇色青紫为血淤或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为上津淤或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为上津之证；齿为肾之余，齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火之证；齿为肾之余，齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；婴儿牙龈有上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；婴儿牙龈有白色斑块，影响吮乳，俗称马牙；咽喉是呼吸于饮白色斑块，影响吮乳，俗称马牙；咽喉是呼吸于

18、饮食的通道，与肺胃相连，咽红发热，为风热外感；食的通道，与肺胃相连，咽红发热，为风热外感；咽红乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；口舌咽红乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；口舌粘膜破溃糜烂，为口腔炎症；若满口白屑，状如鹅粘膜破溃糜烂，为口腔炎症；若满口白屑，状如鹅口，为鹅口疮；若两颊粘膜有针尖大小的白色小点口，为鹅口疮；若两颊粘膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑，周围红晕，为麻疹粘膜斑第22页，此课件共50页哦n 舌舌 正常小儿舌体柔软，活动自如，舌质正常小儿舌体柔软，活动自如，舌质淡红润泽，舌面有干湿适中的薄苔若舌淡红润泽，舌面有干湿适中的薄苔若舌体胖大，舌边齿痕，多为脾肾阳虚

19、，水饮体胖大，舌边齿痕，多为脾肾阳虚，水饮痰湿内停；舌红绛，舌体短缩，多为热盛痰湿内停；舌红绛，舌体短缩，多为热盛伤津，阴液枯涸，筋脉失养而挛缩；伤津，阴液枯涸，筋脉失养而挛缩；舌色舌色青紫肿胀为中毒；青紫肿胀为中毒；舌淡为气血两亏；舌质绛舌淡为气血两亏；舌质绛红，上有芒刺多为温热病邪入营血；舌红红，上有芒刺多为温热病邪入营血；舌红少苔为阴虚火旺；舌质紫暗为气滞血淤；少苔为阴虚火旺；舌质紫暗为气滞血淤；舌苔白腻为寒湿内停；舌苔厚腻为宿食内舌苔白腻为寒湿内停；舌苔厚腻为宿食内滞；滞；第23页，此课件共50页哦n舌苔花剥，经久不愈，状如地图，现代医学所称舌苔花剥，经久不愈，状如地图，现代医学所称“

20、地图舌地图舌”舌体局部剥蚀无苔，可剥去一处，也可剥舌体局部剥蚀无苔，可剥去一处，也可剥去数处，剥蚀边缘有白色隆起，一般开始均在出生去数处，剥蚀边缘有白色隆起，一般开始均在出生6个月以后，这种舌象多年不易消失，平时身体健个月以后，这种舌象多年不易消失，平时身体健康时没什么不适，多为胃之气阴不足。但在热病后康时没什么不适，多为胃之气阴不足。但在热病后，苔剥蚀范围增大，舌质变红，从而引起舌炎而疼，苔剥蚀范围增大，舌质变红，从而引起舌炎而疼痛，尤其吃咸、酸的东西，疼痛加重，常造成拒食痛，尤其吃咸、酸的东西，疼痛加重，常造成拒食。常为津伤阴亏，苔白为重，苔黄为热；。常为津伤阴亏，苔白为重，苔黄为热；花剥

21、苔的花剥苔的形成，是由于舌表面丝状乳头剥脱所致，但舌表面形成，是由于舌表面丝状乳头剥脱所致，但舌表面，上皮组织未受到影响，上皮组织未受到影响。中医认为。中医认为“舌为脾胃之外舌为脾胃之外候候”，多数属气阴不足所致。可用参苓白术散合沙，多数属气阴不足所致。可用参苓白术散合沙参麦冬汤加减。以益气养阴。多数小儿服参麦冬汤加减。以益气养阴。多数小儿服23周后周后，剥蚀范围缩小，以致消失，但容易出现反复。，剥蚀范围缩小，以致消失，但容易出现反复。第24页，此课件共50页哦n舌上溃疡多为心火上炎；舌上溃疡多为心火上炎；舌体肿大，板硬麻木，舌体肿大，板硬麻木，舌色深红，活动不灵称木舌，多为心脾积热；舌色深红

22、，活动不灵称木舌，多为心脾积热；可用可用清心泻火，解毒消肿的方法治疗。内服泻心导赤汤清心泻火，解毒消肿的方法治疗。内服泻心导赤汤或清热泻脾散加减。或清热泻脾散加减。舌吐唇外，立即收回为吐舌舌吐唇外，立即收回为吐舌，多为心经有热所致，也可是惊风的先兆；，多为心经有热所致，也可是惊风的先兆；舌舌吐唇外，来回拌动，挥动不停为弄舌，多为大病之吐唇外，来回拌动，挥动不停为弄舌，多为大病之后，心气不足之象，也可见于小儿智力低下者。后，心气不足之象，也可见于小儿智力低下者。时时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。作痒，称舔舌，多因脾

23、经伏热所致。第25页，此课件共50页哦n目目健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛之象反之目无光彩，两目无神或气血充沛之象反之目无光彩，两目无神或闭目不视，均为病态表现；若见瞳孔缩小或闭目不视，均为病态表现；若见瞳孔缩小或不等，或涣散无反应，病必严重。此外，还不等，或涣散无反应，病必严重。此外，还应观察眼睑、内外、白睛、瞳人的变化。应观察眼睑、内外、白睛、瞳人的变化。第26页，此课件共50页哦n鼻鼻察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕，为风寒感冒；流黄涕，为风热感鼻塞流清涕，为风寒感冒；流黄涕，为风热感冒；长期

24、流浊涕，气味腥秽，为肺经有伏热；冒；长期流浊涕，气味腥秽，为肺经有伏热；鼻翼煽动，伴呼吸急促，为肺气郁闭，见于肺鼻翼煽动，伴呼吸急促，为肺气郁闭，见于肺炎喘嗽；鼻孔干燥，为肺经燥热，或外感燥邪炎喘嗽；鼻孔干燥，为肺经燥热，或外感燥邪；鼻衄为肺经郁热，迫血妄行；麻疹患儿鼻准；鼻衄为肺经郁热，迫血妄行；麻疹患儿鼻准部出现疹点，为麻疹向外透发，顺证的表现。部出现疹点，为麻疹向外透发，顺证的表现。第27页，此课件共50页哦n耳耳是察耳的外形是判断小儿体质强弱的是察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚，颜色红润，一个标志。小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛为健康的表现；反之则是先天肾气

25、充沛为健康的表现；反之则肾气不足或体质较差，如早产儿耳壳软肾气不足或体质较差，如早产儿耳壳软而紧贴两颞，耳舟不清；耳内流脓，为而紧贴两颞，耳舟不清；耳内流脓，为肝胆火盛。耳背络脉隐现，耳尖发凉，肝胆火盛。耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；以耳垂兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；以耳垂为中心弥漫肿胀，则痄腮的表现。为中心弥漫肿胀，则痄腮的表现。第28页，此课件共50页哦n二阴二阴男孩阴囊不松不紧是肾气充沛的表现男孩阴囊不松不紧是肾气充沛的表现。若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊时肿。若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊时肿时复，啼哭时肿大加甚，是疝气的表现；阴时复，啼哭时肿大加甚，是疝气的

26、表现；阴囊阴茎均肿，常为肾炎水肿的表现。女孩前囊阴茎均肿，常为肾炎水肿的表现。女孩前阴红赤而湿，多属下焦湿热；潮湿瘙痒，应阴红赤而湿，多属下焦湿热；潮湿瘙痒，应注意饶虫病。小儿肛门潮湿红痛，多属尿布注意饶虫病。小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎；大便坚硬带鲜血，常为肛裂；便后直皮炎；大便坚硬带鲜血，常为肛裂；便后直肠脱出，多属中气虚亏，见于脱肛。肠脱出，多属中气虚亏，见于脱肛。第29页，此课件共50页哦3.辨斑疹辨斑疹n斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。凡形态大小不凡形态大小不一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之为斑

27、。为斑。凡形如粟粒，高出皮面，压之退色，称之为凡形如粟粒，高出皮面，压之退色，称之为疹。疹。斑色紫黑，密集融合成片，多为邪入营血；若斑色紫黑，密集融合成片，多为邪入营血；若斑点大小不一，隐隐稀少，色多淡红，发无定处，斑点大小不一，隐隐稀少，色多淡红，发无定处，出没无常，多为内伤气血亏虚；小儿发疹，疹色暗出没无常，多为内伤气血亏虚；小儿发疹，疹色暗红，从头到胸腹四肢，先稀后密，多为麻疹；疹形红，从头到胸腹四肢，先稀后密，多为麻疹；疹形细小稀疏，稍稍隆起，色淡红，瘙痒不安，时发时细小稀疏，稍稍隆起，色淡红，瘙痒不安，时发时止，多为风疹；疹色玫瑰红，疹细稠密，热退疹出止，多为风疹；疹色玫瑰红，疹细稠

28、密，热退疹出，可见于奶麻；疱疹遍于头身，疹子此起彼落，则，可见于奶麻；疱疹遍于头身，疹子此起彼落，则为水痘；如见白色小颗粒，晶莹如粟，多为湿邪内为水痘；如见白色小颗粒，晶莹如粟，多为湿邪内郁，汗出不彻所致。郁，汗出不彻所致。第30页，此课件共50页哦n4.察二便察二便观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，有重要意义。新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，日次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。日次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝

29、块，为内伤乳食；大便稀薄色黄秽臭，为有白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄色黄秽臭，为湿热内滞；下痢清谷，洞泻不止，则为脾肾两虚；湿热内滞；下痢清谷，洞泻不止，则为脾肾两虚；大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；大便灰大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；大便灰白，为脾阳不振，多见于梗阻性黄疸；大便果酱色白，为脾阳不振，多见于梗阻性黄疸；大便果酱色，且阵发性哭闹，多为肠梗阻、肠套叠等病。正常，且阵发性哭闹，多为肠梗阻、肠套叠等病。正常小儿的小便为淡黄色。小便黄赤、短频而痛为湿热小儿的小便为淡黄色。小便黄赤、短频而痛为湿热下注；小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内下注；小便色深红或呈褐色，为下焦热盛

30、或阴亏内热；尿色深黄多为湿热内蕴之黄疸；尿混浊如米泔热；尿色深黄多为湿热内蕴之黄疸；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；小便清长，夜尿频多，为脾胃虚弱，饮食失调；小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。为肾气不足，下元不固的表现。第31页，此课件共50页哦n5.看指纹看指纹指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。节为气关，第三节为命关。看指纹是对岁以下的看指纹是对岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，可辨别婴幼儿，可

31、辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。诊察时用手疾病的病因、性质、以及估计预后等。诊察时用手指轻轻地从小儿食指的命关推向风关，使指纹易于指轻轻地从小儿食指的命关推向风关，使指纹易于显露。观察时应将小儿抱向光亮之处，以便于观察显露。观察时应将小儿抱向光亮之处，以便于观察指纹的变化。正常小儿的指纹多数应该淡紫隐隐而指纹的变化。正常小儿的指纹多数应该淡紫隐隐而不显于风关之上。指纹浮露者，主病在表，多见于不显于风关之上。指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于内伤之外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于内伤之里证；指纹色紫红多为内热证；指纹色鲜红，多为里证；指纹色紫红多

32、为内热证；指纹色鲜红，多为外感表证；色青主风及各种痛证；紫黑为热邪深重外感表证；色青主风及各种痛证；紫黑为热邪深重或气滞血淤；指纹现于风关，病多轻浅而易治；指或气滞血淤；指纹现于风关，病多轻浅而易治；指纹现于气关，病情较重；指纹现于命关，病情危重纹现于气关，病情较重；指纹现于命关，病情危重；指纹；指纹“透关射甲透关射甲”病多危殆。病多危殆。第32页，此课件共50页哦二二.闻诊闻诊n闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。气味等方面。n1.语言声语言声正常小儿语言以

33、清晰响亮为佳。语声低正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚；呻吟不休为身有不适；高声尖叫，常弱，为气虚；呻吟不休为身有不适；高声尖叫，常为剧痛所致；谵语狂言，为邪热入营，常见于温热为剧痛所致；谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。病过程中；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。第33页，此课件共50页哦n 2.啼哭声啼哭声正常小儿哭声洪亮而长，并有泪痕。正常小儿哭声洪亮而长，并有泪痕。健康小儿啼哭，要注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿健康小儿啼哭，要注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或口作吮乳状。若哭声尖锐，忽哭声多绵长无力，或口作吮乳状。若哭声尖锐，忽缓忽

34、急，时作时止，多为腹痛所致；哭声嘶哑，呼缓忽急，时作时止，多为腹痛所致；哭声嘶哑，呼吸不利，多为咽喉水肿所致；久病体虚及疳证，哭吸不利，多为咽喉水肿所致；久病体虚及疳证，哭声延绵而低微。小儿哭声以响亮为实证，哭声低微声延绵而低微。小儿哭声以响亮为实证，哭声低微为虚证；哭声清亮和顺为轻，哭声尖锐或细弱无力为虚证；哭声清亮和顺为轻，哭声尖锐或细弱无力为重。为重。第34页，此课件共50页哦n3.咳嗽声咳嗽声咳嗽以声音畅利，痰易咳出为轻。咳嗽以声音畅利，痰易咳出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒咳声清扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，多属干

35、咳无痰，多属肺燥，或为咽炎所致肺燥，或为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或喉白喉。喉炎或喉白喉。第35页，此课件共50页哦n 4.呼吸声呼吸声呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘；呼吸急促，气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽；呼吸呼吸急促，气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微，双吸气如哭泣声，为肺气将绝之危证，如呼，双吸气如哭泣声，为肺

36、气将绝之危证，如呼吸衰竭；乳儿呼吸稍促，用口呼吸，常为鼻塞吸衰竭；乳儿呼吸稍促，用口呼吸，常为鼻塞所致。所致。第36页，此课件共50页哦n 5.嗅气味嗅气味包括嗅口气及大小便的气味。口包括嗅口气及大小便的气味。口气臭秽，多为肺胃之热上蒸，浊气上升所致气臭秽，多为肺胃之热上蒸，浊气上升所致；口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳；口；口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳；口气酸腐而臭，多为伤食；口气腥臭，见于血气酸腐而臭，多为伤食；口气腥臭，见于血证；大便秽臭，为湿热积滞；大便酸臭而稀证；大便秽臭，为湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭气，为脾，多为伤食；下利清谷，无明显臭气，为脾胃两虚。

37、小便短赤，气味臊臭，为湿热下注胃两虚。小便短赤，气味臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，常为脾肾虚寒。；小便清长少臭，常为脾肾虚寒。第37页，此课件共50页哦三、问诊三、问诊 问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。n1.问年龄问年龄许多疾病与年龄有关，详细询问患儿年许多疾病与年龄有关，详细询问患儿年龄对疾病诊断和治疗用药有重要意义。如诊断脐龄对疾病诊断和治疗用药有重要意义。如诊断脐风、胎

38、黄、脐疮等多见于一周内初生儿；而鹅口风、胎黄、脐疮等多见于一周内初生儿；而鹅口疮、夜啼、脐突又以乳婴儿为多；遗尿则发生在疮、夜啼、脐突又以乳婴儿为多；遗尿则发生在岁以上的小儿；麻疹发生在出生个月后的乳岁以上的小儿；麻疹发生在出生个月后的乳婴儿；水痘、百日咳则在幼童期多见，婴儿；水痘、百日咳则在幼童期多见，12岁以后岁以后，小儿所患疾病的过程，基本上已接近成人。，小儿所患疾病的过程，基本上已接近成人。第38页，此课件共50页哦n 2.问寒热问寒热小儿发热可通过体温表测量，小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，头额热、受乳时口热等。小儿怕

39、冷可从姿头额热、受乳时口热等。小儿怕冷可从姿态改变来判断，如依偎母怀，蜷缩而卧等态改变来判断，如依偎母怀，蜷缩而卧等。发热恶寒无汗为外感风寒；寒热往来为。发热恶寒无汗为外感风寒；寒热往来为邪在半表半里；午后低热，常伴盗汗，为邪在半表半里；午后低热，常伴盗汗，为阴虚之证；发热持续，热势嚣张，舌苔厚阴虚之证；发热持续，热势嚣张，舌苔厚腻，为湿热内蕴；小儿怕冷，纳呆神疲，腻，为湿热内蕴；小儿怕冷，纳呆神疲，多为里寒或阳虚之证。多为里寒或阳虚之证。第39页，此课件共50页哦n3.问汗问汗小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。若白天出汗较多，或稍动即出般不属于病态

40、。若白天出汗较多，或稍动即出，称为，称为“自汗自汗”，是气虚卫外不固的表现。若，是气虚卫外不固的表现。若夜间睡后汗出，称为夜间睡后汗出，称为“盗汗盗汗”，是阴虚或气阴，是阴虚或气阴两虚。汗出热不解，为热病邪气由表入里的表两虚。汗出热不解，为热病邪气由表入里的表现。现。n4.问头身问头身较大儿童每能述说头痛与眩晕，一较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。发热肢体疼痛，常为风般见于高热、贫血等。发热肢体疼痛，常为风寒湿热之邪外束之象；此外，一些发疹性疾病寒湿热之邪外束之象；此外，一些发疹性疾病和荨麻疹，常有皮肤瘙痒。和荨麻疹，常有皮肤瘙痒。第40页，此课件共50页哦n 5.问饮食问饮食

41、如小儿能够按时乳食，食量正常如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象。若小儿不思乳食，而不吐泻，为正常现象。若小儿不思乳食，为脾胃薄弱；若脘腹胀满，不思饮食，嗳腐为脾胃薄弱；若脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，为伤食积滞；腹泻纳呆，为脾不健运吞酸，为伤食积滞；腹泻纳呆，为脾不健运；食多而大便多不消化，形体消瘦，多为疳；食多而大便多不消化，形体消瘦，多为疳证；渴喜冷饮则为热证；渴喜热饮，或口不证；渴喜冷饮则为热证；渴喜热饮，或口不渴多为寒证；频频引饮，口唇干燥，为胃阴渴多为寒证；频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗；渴不欲饮多为中焦有湿热不足，津液亏耗；渴不欲饮多为中焦有湿热。第41页，

42、此课件共50页哦n 6.问二便问二便询问小儿的二便情况，应着重了解排询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。还应了解小便便次数及时间，大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。大便次数增多的量、色、质、气味及伴有症状等。大便次数增多，质地稀薄，为脾不健运；大便次数增多，赤白粘，质地稀薄，为脾不健运；大便次数增多，赤白粘冻，为湿热积滞；大便秘结，腹部胀痛，多为内有冻，为湿热积滞；大便秘结，腹部胀痛，多为内有实热或阴虚津亏实热或阴虚津亏便时哭闹多为腹痛；大便排出，便时哭闹多为腹痛；大便排出，绕脐作痛，多为蛔虫病；小便清长，夜间遗尿，多绕脐作痛，多为蛔虫病

43、；小便清长，夜间遗尿，多为肾气亏损，下元不固；小便频数，急痛多为湿热为肾气亏损，下元不固；小便频数，急痛多为湿热下注，膀胱气化不利之证；小便刺痛，淋漓不禁，下注，膀胱气化不利之证；小便刺痛，淋漓不禁，或尿中夹有砂石多为石淋之证。或尿中夹有砂石多为石淋之证。第42页，此课件共50页哦n7.问胸腹问胸腹胸部窒闷，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如胸部窒闷，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘；胸痛发热，咳嗽气促，可为肺炎喘嗽；脘腹哮喘；胸痛发热，咳嗽气促，可为肺炎喘嗽；脘腹饱胀，多为伤食积滞；腹痛隐隐，以脐周为主，见饱胀，多为伤食积滞；腹痛隐隐，以脐周为主，见于蛔虫病；此外，小儿剧烈腹痛，须注意外科疾病于蛔虫病；此

44、外，小儿剧烈腹痛，须注意外科疾病。n8.问睡眠问睡眠小儿睡眠总以安静为佳，年龄越小，小儿睡眠总以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。烦躁少睡，盗汗发稀，多为佝偻睡眠时间越长。烦躁少睡，盗汗发稀，多为佝偻病；睡中齘齿，多为蛔虫证；睡眠不安，肛门瘙病；睡中齘齿，多为蛔虫证；睡眠不安，肛门瘙痒，多为饶虫证。昏睡、嗜睡，在温病时多为邪痒，多为饶虫证。昏睡、嗜睡，在温病时多为邪入心包，或痰蒙清窍。入心包，或痰蒙清窍。第43页，此课件共50页哦n9.问个人史问个人史个人史包括生产、喂养、发育等，个人史包括生产、喂养、发育等，生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难

45、产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲的营养和健康情况等。喂养史包括喂养方式母亲的营养和健康情况等。喂养史包括喂养方式和辅助食物添加情况，是否已断奶和断奶后的情和辅助食物添加情况，是否已断奶和断奶后的情况。对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种况。对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。发育史包括体格和智力发育，如坐类和食欲等。发育史包括体格和智力发育，如坐、立、语、行等开始的时间，出牙和囟门闭合的、立、语、行等开始的时间，出牙和囟门闭合的时间。已入学的儿童还应了解学习情况，以推测时间。已入学的儿童还应了解学习情况，以推测智力发育情况

46、。智力发育情况。n此外小儿还应询问预防接种情况，以及有无哮喘、血此外小儿还应询问预防接种情况，以及有无哮喘、血友病、智力低下等遗传性疾病。友病、智力低下等遗传性疾病。第44页，此课件共50页哦n四四.切诊切诊n切诊包括脉诊和按诊两个方面。切诊包括脉诊和按诊两个方面。n1.脉诊脉诊正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算：出生婴儿至（：出生婴儿至（120140次分），一岁

47、为次分），一岁为至（至（110120次分），岁为至（次分），岁为至（110次分），岁为至（次分），岁为至（90次分），次分），14岁与成人岁与成人相同（相同（7680次分）。如较正常为快则为数脉，不次分）。如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。足则为迟脉。第45页，此课件共50页哦n小儿寸口脉位短，切脉常采用一指定三关的方法，小儿寸口脉位短，切脉常采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按寸、关、尺三部。并应即医者用食指或拇指同时按寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象的变化。取轻、中、重三种不同指力来体会脉象的变化。小小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病儿主要有浮

48、、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。一般。一般来说，浮而有力为表实证，浮而无力为表虚证。沉来说，浮而有力为表实证，浮而无力为表虚证。沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。迟而有力为而有力为里实证，沉而无力为里虚证。迟而有力为寒实证，迟而无力为虚寒证。数而有力为实热证，寒实证，迟而无力为虚寒证。数而有力为实热证，数而无力为里虚证。小儿腹痛或惊风多见弦脉；心数而无力为里虚证。小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞

49、可见滑不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。脉。第46页，此课件共50页哦2.按诊按诊n主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。囟门凹陷可见于泻甚脱水；囟门高凸，则为火热腹等。囟门凹陷可见于泻甚脱水；囟门高凸，则为火热内盛；囟门闭合延迟，宽大，头缝开解，则为解颅；内盛；囟门闭合延迟，宽大，头缝开解，则为解颅；颈项腋下结节肿大，发热压痛，（淋巴结炎）则为颈项腋下结节肿大，发热压痛，（淋巴结炎）则为痰毒；颈项结节大小不等，连珠成串，质地坚硬，痰毒；颈项结节大小不等，连珠成串，质地坚硬，推之不动，（淋巴结核）则为瘰疬；推之不动，（淋巴结

50、核）则为瘰疬；胸骨高突为胸骨高突为“鸡胸鸡胸”；脊柱高突，按之不痛，则为；脊柱高突，按之不痛，则为“龟背龟背”；胸胁触；胸胁触及串珠，二肋外翻，多见于佝偻病；虚里搏动太强，节及串珠，二肋外翻，多见于佝偻病；虚里搏动太强，节律不匀，属宗气外泻；虚里搏动微弱，触之不明显，为律不匀，属宗气外泻；虚里搏动微弱，触之不明显，为宗气内虚；虚里搏动过速，伴有喘急，为宗气不继；宗气内虚；虚里搏动过速，伴有喘急，为宗气不继；第47页，此课件共50页哦n左左胁肋下按之有痞块，为脾肿大；右胁肋下按之胁肋下按之有痞块，为脾肿大；右胁肋下按之有痞块，为肝肿大；腹痛喜按，按之痛减，为虚有痞块，为肝肿大；腹痛喜按，按之痛减