中医执业医师中医内科学复习笔记：痉证.pdf

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1、中医执业医师中医内科学复习笔记：痉证细目一：概述一、痉证的概念及源流1.痉证的概念痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痉”。2.痉证的源流金匮要略明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。临证指南医案首先阐述了痉证和肝脏的关系。二、痉证与西医学病名的关系细目二：病因病机一、痉证发病的常见病因内因：久病过劳，失血、误汗，耗伤津血。外因：风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭。二、痉证的常见病机及转化痉证的病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。基本病机为阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，导致风阳内动。细目三：诊断痉证的诊断要点1.多突然起病，以项背强急，四肢抽

2、搐，甚至角弓反张为其证候 特征。2.部分危重病人可有神昏澹语等意识障碍。3.发病前多有外感或内伤等病史。细目四：辨证论治一、外感与内伤致痉、虚证与实证的辨证要点1.辨外感与内伤：外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，内伤发痉则多无恶寒发热。2.辨虚实：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠， 多属虚证。二、痉证的治疗原则痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。舒筋解痉以治其标, 养血滋阴以治其本。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，。所以滋养营阴就成为治疗痉证的重要方法三、邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞和阴血

3、亏虚等证候的主症、治法和方药【需要牢记的架构图】(邪壅经络证一祛风股寒，燥湿和营一羌活胜湿汤肝经赳盔证一清肝清阳,熄风镇痉一玲角钩藤汤痉证阳明热盛证一清泄胃熟，增液止痉一日虎汤合增液承气汤 心营热盛证一港心透营，开窍止痉一清营汤 痰浊阻滞证豁痰开窍熄风镇痉-导度汤阴血亏虚证一滋阴养血，熄风止痉一四物汤台大定风珠主症：头痛，项背强直 甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营1.邪壅经络证,恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重,代表方：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、防风、藁本、 川萼、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。2.肝经热盛证主症：高热头痛 ，口噤齿，手足躁动，甚则

4、项背强急，四肢抽搐，角弓反张 。舌质红 绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。3.阳明热盛证主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。常用药：生石膏、知母、 玄参、生地、 麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。4.心营热盛证主症：高热烦躁，神昏澹语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。常用药：水牛角、莲子心

5、、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。5.痰浊阻滞证主症：头痛昏蒙 ，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。， 胸月完满治法：豁痰开窍，熄风镇痉。代表方：导痰汤加减。常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蝶蚣。6.阴血亏虚证主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉，直视口噤，头目昏眩，白汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，熄风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。四、刚痉与柔痉的治法和方药邪壅经络， 寒邪较甚， 项背强急， 肢痛拘挛， 为刚痉， 以葛根汤 为主方。邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以桔萎桂枝汤为主方。五、常见证候治疗加减变化邪壅经络证，湿热偏盛，筋脉拘急，胸月完痞闷，身热，渴不欲饮,浬短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤。