2022年医院感染管理委员会的职责 .pdf

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1、医院感染管理委员会的职责1、根据中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法、医院感染管理规范（试行）的实施细则、消毒技术规范及国家相关的政策、法规、规准，制定本院的医院感染管理质量控制和改进方案，并组织实施。2、根据综合医院建筑标准、医院消毒卫生标准、医院净洁手术部建筑技术规范等有关卫生学标准及控制医院感染的要求，对医院的改造、扩建，提出建议性意见。3、建立有效的医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，如各临床科室、检验科、药剂科等提供的各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。4、对医院感染管理办公室拟定的医院感染管理工作计划进行审核，对其工作成效进行考评，并提供有关医院感染的

2、在职教育及咨询。5、建立控告制度，能直接向管理部门或医务人员报告，以提高计划个措施的透明度和有效性。6、建立会议制度，定期召开会议或采取管理的方式，研究、协调和解决有关医院感染方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开会议；常态下按照医院感染信息交融决策管理系统流程进行日常工作。7、开展医院管理研究，提高医疗质量管理，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 6 页 -8、抗菌药物使用管理小组负责制定（合理使用抗菌药物的原则），并定期修改、指导和接受全院有关问题的咨询。9、消毒隔离管理小组负责制定、指导、修改本院的消毒隔离

3、制度和接受全院的无菌及时操作、消毒隔离、医疗废物的分类收集等有关问题的咨询工作。院内感染专（兼）职人员职责1、在主管院感领导的指导下，定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度。经批准后，具体组织实施、监督和评价。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、根据工作需要设计各种表格，负责全院各科室的医院感染病例的查询、登记并整理汇总。5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措

4、施，并组织实施。6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，定合理用药的规章制度，并参与监督实施。7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 6 页 -8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。医院感染管理小组相应部门工作职责一、医务部门在医院感染管理工作履行的职责1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染和知识的培训。2、监督、指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。3、发

5、生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作;根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。二、护理部门在医院感染管理工作中履行的职责1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理及医疗废物的分类收集等有关医院感染管理的规章制度的落实。3、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配。4、按照国务院、卫生部、国家环保总局等部门的相关规定，负责组织医院废物的收集、存储工作，监督其他部门到本院收集、运输，并做好登记。名师资料总结-精品资料欢迎下载-

6、名师精心整理-第 3 页，共 6 页 -三、总务后勤科在医院感染管理工作中履行的职责1、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家污水排放标准要求。2、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。四、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责1、负责本院抗菌药物的管理，定期总结、分析和通报应用的情况。2、及时为临床提供抗菌药物信息。3、监督临床人员严格执行抗菌药物应用的管理和应用原则。4、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品资质、质量、包装、效期进行审核、验收、入库、储存、发放。并对使用及用后的效果进行不定期追踪和评价。5、当医院发生医院感染流行或暴发时，应协助医务科院感办对本科消毒药械、一次

7、性使用医疗、卫生用品的资质、质量、包装、效期进行潜在危险因素调查，并采取相应控制措施。五、检验科在医院感染管理工作中履行的职责1、负责医院感染常规微生物学检测。2、及时处理送检标本，严格控制质量，提高微生物学阳性检出率。3、保证实验室操作的标准性及生物安全性。4、负责医院感染常规微生物学监测及报告。5、开展医院感染病原生物的培养、分离鉴定、药敏实验，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 6 页 -6、发生医院感染流行或爆发时，承担相关监测工作。7、监测消毒、灭菌效果，必需时环境卫生学监测。六、临床科室医院感染管理小组应履行的

8、职责临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导和医院感染管理办公室的技术指导下开展工作，主要职责如下：1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本可是医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实。6、做好对卫生员、陪住人员、探视者的卫生学管理。七、医务人员在医院感染管理中应履行

9、的职责1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 6 页 -染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并于24h内填报医院感染病历报告卡，送至医院感染管理办公室；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，真确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。7、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人应有预防感染传播的技术。8、工作人员有身感染时应接受合适的治疗，采取效控制措施，防止将自身感染传播给其他人。9、医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 6 页 -