2022年单位工伤赔偿申请书的格式 .pdf

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1、本文格式为word 版下载后可任意编辑第1页，共 5页单位工伤赔偿申请书的格式（2022 标准版合同范本）甲方：*个人或单位乙方：*个人或单位签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -本文格式为word 版下载后可任意编辑第2页，共 5页单位工伤赔偿申请书的格式申请人：_，男，汉族，_年_月_日出生身份证号：_ 工作单位：_ 住址：_ 电话：_ 被申请人：_ 地址：_ 法定代表人：_ 电话：_ 仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_级伤残，平均工资为 _元/月，申请人住院 _天，停工留薪 _月，_年

2、_月_日入职至 _年_月_日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：_ 1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：_月_元/月=_元 3.一次性就业补助金为：_月_元/月=_元 4.一次性伤残补助金为：_月_元/月=_元 5.住院伙食补助为：_天_元/天=_元名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -本文格式为word 版下载后可任意编辑第3页，共 5页 6.住院护理费为：_天_元/天=_元 7.停工留薪为：_月_元/月=_元 8.交通费：_ 9.住宿费：_ 10.经济补偿金为：_月_元/月=_元事实与理由：_年_月_日_分左右，员工 _在_ 工 作 时，不 慎 _。当

3、 天 送 入_医院进行救治，_年_月_日办理了，共住院 _天。出院诊断为：_。_年_月_日_市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_年_月_日_市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。此致 _劳动仲裁委员会申请人：_ 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -本文格式为word 版下载后可任意编辑第4页，共 5页名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -本文格式为word 版下载后可任意编辑第5页，共 5页 _年_月_日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -