异位妊娠破裂病人急救处理原则 异位妊娠破裂急救与护理干预.docx

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1、异位妊娠破裂病人急救处理原则 异位妊娠破裂急救与护理干预 摘 要 目的：探讨异位妊娠裂开出血患者急救措施，提高抢救胜利率，削减病人的苦痛，降低死亡率。方法：对38例异位妊娠裂开出血患者术前急救及术后护理干预进行分析和总结。结果：38例异位妊娠裂开出血患者经实行有效抢救措施及主动的护理干预，抢救胜利率100%。结论：护理人员具备灵敏的思路、坚决的急救处理实力和高度的责任感、驾驭评估预见病情的动态改变、主动实行相应护理措施协作医生抢救，是削减患者苦痛的关键。 关键词 异位妊娠 大出血 急救 护理 异位妊娠裂开腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克1。尽早手术是提高急性宫外孕抢救胜利率和

2、削减并发症的关键2。手术前刚好做好有效的全方位地急救援理，对挽救生命有重要意义。 资料与方法 一般资料：本组病例38例，其中2次异位妊娠3例；35例为首次。年龄2049岁之间，平均年龄34.5岁。均为急诊入院。其中未进入休克状态者11例，轻度休克8例，中度休克17例，重度休克2例。均有不同程度腹痛。 方法：均在硬膜外麻醉下行患侧输卵管切除术，护理人员接到手术通知单后，快速做好术前环境及抢救药品、器械打算；摆好术中患者体位，协作好麻醉师的静脉穿刺工作，术中亲密视察病情改变，汇报医生并做好相应护理，协作好洗手护士的器械、敷料清点工作，输血患者留意严格执行无菌操作及药品的查对工作：巡回护士留意视察患

3、者心情，随时赐予劝慰做好心理护理。 手术前急救援理：严密视察病情：患者入院后依据病情快速建立静脉通道，取平卧位，尽量削减搬动，以防加重出血。并快速推断异位妊娠，对育龄妇女有停经史、急性腹痛、且腹痛加剧，伴随肛门坠胀感，腹部压痛、反跳痛、肌惊慌，叩诊有移动性浊音，阴道流血且有休克表现着，应推断异位妊娠裂开的可能。并马上实行有效措施，通知、协作医生进行抢救。快速补充血容量：在建立静脉通道订正休克的同时马上赐予氧气吸入，增加血氧含量。并抽取血液标本，急查血液分析，血凝分析，血型，交叉配血 肝肾功能等。依据医嘱留置尿管，帮助医生做后穹隆或腹腔穿刺。确诊后快速做好术前打算：备皮、药物过敏试验、插留置尿管

4、，术前运用鲁米那、阿托品。通知手术室做好急诊手术打算，用平车护送患者至手术室，向手术室护士具体交代病情、用药状况、各种试验室检查结果及急救措施。患者会感到死亡的威逼3，对能否平安度过手术期存在恐惊心理，需耐性做好心理护理。本组均行术前心理护理，有效率97.36%。体位：患者确诊后，快速安置在抢救室：实行仰卧中凸位（头部抬高15，下肢抬高30）有利于呼吸道顺畅及下肢静脉回流，增加回心血量，避开随意搬动患者和按压下腹部。 术中护理：应热忱、主动接待患者，做好心理劝慰，同时留意保暖，并了解患者手术时是否有要入睡的要求，尽可能满意患者需求，以利于手术进行。麻醉起先时，帮助摆好体位，给氧，维持机体有效血

5、氧浓度。安放好尿管，暴露手术部位，上监护仪。保持静脉通道通畅，亲密视察尿量、出血量、神志等各项生命体征改变。术毕，刚好告知患者手术胜利，让其放心回到病室。 术后护理：置患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，并留意保暖。留意视察血压、脉搏、呼吸，行心电监护，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，测量至平稳并做好记录。吸氧（24L/分），以维持机体的有效血氧浓度。增加血氧饱和度。口腔及皮肤的护理：有发热和暂禁饮食的患者要仔细做好口腔及皮肤的护理，每日用生理盐水或漱口水清理口腔，保持口腔清洁，防止黏膜感染。手术后8小时帮助患者翻身，保持床单整齐干燥，防止发生褥疮。第1天可取半卧位以减低腹壁肌肉

6、张力，减轻难受，使腹腔脏器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并发症的发生。术后切口加压沙袋6小时，防止切口渗血，有污染时刚好更换，渗出液多时刚好报告医生。保持引流管及导尿管通畅：有引流管者，应亲密视察引液的量及颜色并做好记录及引流管的护理。视察尿量及颜色是否有血尿，尿管是否固定通畅，做好尿道口护理，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，防止逆行感染。24小时后拔尿管，拔管后激励患者下床活动，促进胃肠功能的复原，防止下肢静脉血栓形成等并发症。饮食护理：术后46小时麻醉醒悟后即可赐予流质饮食，避开进产气食物，如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后依据状况渐渐过渡到半流质、软饭及普食，一般术后第23

7、天赐予半流质，第45天可进食软饭或普食。做好基础护理，预防感染：术后加强抗生素应用，防止压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓的发生，向患者讲解术后早期活动的要点及留意事项。做好心理护理，帮助患者早日康复。做好出院指导：出院后休息1个月，1个月后来院复查，有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。 结 果 本组38例患者均经主动治疗，护理得当，无1例死亡；平均4555分钟结束手术，术后78天均痊愈出院。 讨 论 通过对38例异位妊娠裂开患者在急诊科的急救及护理，我们体会到：异位妊娠一旦裂开，可造成急性腹腔内出血，病情紧急，且内出血量有时与临床体征不一样

8、，故必需实行紧急救治。亲密视察病情改变。护士接诊时要仔细细致地询问病史，要有敏锐的视察实力，亲密监测病情动态改变，刚好发觉威逼生命的危急因素，刚好报告医生处理，并仔细做好记录。坚决而紧急的急救处理实力。快速建立静脉通道，尽快复原有效循环血量是抢救休克的关键；刚好做好相关的检查，帮助医生明确诊断。快速完善术前打算。及早手术治疗，快速止血，是订正休克的重要保证。 参考文献 1 徐兰波,韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理.浙江预防医学,2004,16（9）:74. 2 耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠裂开的临床视察.中华护理杂志,2006,41（10）:907-908. 3 方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志,1998,13（1）:50.