2022年儿童行为障碍诊断与鉴别诊断-郑毅 .pdf

《2022年儿童行为障碍诊断与鉴别诊断-郑毅 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年儿童行为障碍诊断与鉴别诊断-郑毅 .pdf（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、儿童行为障碍诊断与鉴别诊断郑毅教授首都医科大学附属北京安定医院内容提要儿童行为障碍的概念及危害名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 12 页 -神经症性、应激性 及躯体形式 障碍；伴有生理障碍及 躯体因素 的行为 综合征；成人的人 格与行为障碍；精神发 育迟滞；心理发 育障碍；通常发生于儿童及少年 期的行为及精神障碍；待分类的精神障碍。CCMD-III器质性 精神障碍；精神活性物质所致 精神障碍 或非成瘾物质所致 精神障碍；精神分 裂症和其他精神病 性障碍；情感性 精神障碍（心境障碍）；癔症、严重应激 障碍和 适应障碍、神经症；心理因素相 关生理障碍；人格障碍、习惯与冲

2、动控制 障碍和 性心理障碍；精神发 育迟滞 与童年和少年 期心理发 育障碍；童年和少年 期的多动障碍、品行障碍和 情绪障碍；其他精神障碍和心理 卫生情况。儿童行为障碍的概念广义：行为医学的概念，泛指一切儿童和青少年有行为 异常表现的心理障碍。目前社会 上使用的一些行为量表和调查的数据多是采用这一概念。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 12 页 -Prichard(1837)称为悖德性精神病。Kraeplin(1915)认为儿童 反复出 现的 反社会 行为多半是一种精神病 顿挫型的表现。Freedman和 Kaplona(1967)在他们所 著的教科 书中用了反社会

3、人格障碍：反社会 的及社会 适应困难反应来描述 那些总是陷于麻烦之 中不能吸取教训的儿童。Hewitt 和 Jenkins(1944)将以上儿童行为障碍中分为 三大类：社会化违法行为；非社会化 的攻击性行为；过度抑 制行为。Rutter(1976)认为违法犯罪 行为与 攻击性行为有关，建议采 用神经症行为障碍；反社会 行为障碍(包括违法与攻击性行为)；混合型。国际疾病分类第 九版(1CD-9)将儿童行为障碍分为 四个类型：非社会化行为障碍；社会化 行为障碍；强迫 性行为障碍；行为和 情绪混合障碍。1980 年美国 DSM-III将攻击 性行为和 反社会 行为称为品行障碍。在DSM-II 及 D

4、SM-III-R中品行障碍分为 三个类型：单独攻击 型；团伙型；未定型。ICD-10：对立违抗 障碍和 品行障碍。儿童青少年心理行为问题日趋严重儿童行为 问题的检出率为 1297，人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题尤 为突出；有焦虑不安、恐怖、神经衰弱和抑郁情绪等问题 的大学生 竟占学生总数的 160 以上。“从现在到 21 世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样带给 人们持续而深刻 的痛苦”。人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”,进入“心理疾病 时代”,心理疾病巳经成 为人类生 命和健康的主要威胁。儿童行为障碍的分类和临床表现名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第

5、3 页，共 12 页 -品行障碍特点品行障碍 是指 18 岁以下儿童或少年反复出 现违反与其年龄相应的社会道德准则或纪律，侵犯他人或公共利益 的行为，包括反社会 性、攻击性或对抗性行为。品行障碍儿童行为 具有下列特点：1反复持续性 出现。2这些行为不仅偏离正 常儿童常轨，在严重程度上及持续时间超过同龄儿童所允许的范围。3具有社会环境适应 困难的特征。4它不是由于躯体 疾病或精神障碍 所致的疾病行为。5内在生物学缺陷可能为产生以上行为的 基础，但这些行为的 形成，与家庭及学校教育、社会环境等文化因素有关。品行障碍的临床表现（1）品行障碍 主要包括 反社会 性品行障碍(Dissocial cond

6、uct disorder)、对立违抗 性障碍(Oppositional defiant disorder)。反社会 性品行障碍：对立违抗 性行为：经常说谎而并非为了逃避惩罚；经常暴怒；常怨恨他人，怀恨在心或心存报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重 的不服从；常因 自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰他人等。反社会 性行为及 攻击性行为：经常逃学；擅自离家出走；不顾父母禁令而彻夜不归；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；经常虐待动物；故意破坏他人或公共财物；故意纵火；经常偷窃；勒索和抢劫他人钱财或入室抢劫；反复欺负他人；经常挑起或参与斗殴；对他人

7、进行躯体虐待或持凶器故意伤害他人；强迫与他人发生 性关系或有猥亵行为等。品行障碍的临床表现（2）对立违抗 性障碍：该障碍多见于 10 岁以下儿童，主要表现为明显的不服名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 12 页 -从、违抗或挑衅行为，即以对立违抗 性行为为 主要临床表 现，没有更严重的违法或冒犯他人权利的反社会 性或攻击性行为。合并其他问题：品行障碍 患儿常常合 并注意缺陷与多动障碍，并可合并情绪焦虑或抑郁、情绪不稳或易激惹、物质使用 障碍、智商偏低、学习困难等。儿童行为障碍流行病学特点和社会学特征品行障碍 是一种较常见的现象。由于研究方法及诊断 标准的差异，品行障碍

8、的发生 率很难有统一资料。研究报告中所提到的患病率变异范围为 1%-16%。品行障碍 显然多见于男性，男女比例为 5:1 或 3:1。患病高峰年龄为儿童 后期和青少年 早期。我国 3000 万儿童青少年 受情绪障碍行为 问题困扰。深圳 26%学前儿童有行为 问题。儿童行为障碍的诊断与鉴别诊断儿童青少年心理障碍多轴诊断系统I 临床综合征II 发育障碍及人格障碍III 躯体情况IV 心理社会性紧张刺激的严重程度0 无、1 微小、2 轻、3 中、4 重、5 极重、6 灾难性V 病前一年适应功能最高水平1 优秀2 十分良好3 良好4 尚可5 不良6 十分不良7 全面缺损名师资料总结-精品资料欢迎下载-

9、名师精心整理-第 5 页，共 12 页 -儿童行为障碍的诊断 标准反社会性品行障碍（Dissocial conduct disorder）包括局限于家庭内 的品行障碍；反社会 规范的品行障碍；对社会 规范的局限性品行障碍。诊断 标准1、症状标准(1)至少有下列 3 项：经常说谎(不是为了逃避惩罚)；经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人。(2)至少有下列 2 项：在小学时期即经常逃学(1 学期达 3 次以上)；擅自离家出走或逃跑至少 2 次(不

10、包括为避免责打或性虐待而出走)；不顾父母的禁令，常在外过夜(开始于 13 岁前)；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；故意 损坏他人财产，或公共财物；常常虐待动物；常挑起或参与斗殴(不包括兄弟姐妹打 架)；反复欺负他人(包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁 等手段)。(3)至少有下列 1 项：多次在家中或在外面偷窃贵重物品或 大量钱财；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫与他人发生 性关系，或有猥亵行为；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 12 页 -对他人进行躯体虐待(如捆绑，刀割，针刺、烧烫等)；持凶器(如刀、棍棒、砖、碎瓶子 等)故意伤害他人；故意 纵火。(4)必须

11、同时符合以上第(1)、(2)、(3)项标准。2、严重标准：日常生活和社会功能(如社交、学习，或职业功能明显受损。3、病程标准：符合症状 标准和严重标准至少已 6 个月。4、排除 标准：排除反社会 性人格障碍、躁狂 发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。对立违抗 性障碍（Oppositional defiant disorder）多见于 10 岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符 合品行障碍的 描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为 变异范围，只有严重的调皮捣蛋 或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反

12、社会 性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。采用本诊断(特别对年长儿童)需特别慎重。诊断标准1、症状标准(1)至少有下列 3 项：经常说谎(不是为了逃避惩罚)；经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重 的不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人。(2)肯定没有 下列任何 1 项：多次在家中或在外面偷窃贵重物品或 大量钱财；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 12 页 -勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫与他人发生 性关系，或有猴亵行为；对他人进行躯体虐待(如捆

13、绑，刀割，针刺，烧烫等)；持凶器(如刀、棍棒、砖、碎瓶子 等)故意 伤害他人；故意 纵火。2、严重标准：上述症状已形成适应 不良，并与发育水平明显不一致。3、病程标准：符合症状 标准和严重标准至少已 6 个月。4、排除标准：排除反社会 性品行障碍、反社会 性人格障碍、躁狂 发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。心理测验在 行为障碍诊断中的 应用近些年来在儿童和青少年心理障碍诊断或精神 状态的评定中 常应用 心理测验的方法。心理测验的方法很多，常用的有：儿童行为 量表、儿童气质及性格测评、社会适应能 力评定量表心理测验为儿童行为障碍的诊断 提供了方便，增加了客观性和科学 性。但是

14、，由于儿童心理现 象的复杂性和目前儿童心理 测验的局限性，儿童心理测验的结果只能作为医生的 参考。切忌以心理测验的结果来代替医生的诊断。儿童行为障碍的鉴别诊断注意缺陷与多动障碍：该障碍起病时间较品行障碍 早，为 7 岁之前，主要临床表 现与品行障碍 不同，为注意障碍、活动 过度和冲动，因此不难与品行障碍 相鉴别。但是，该障碍与 品行障碍 同病率较高，因此，如果患儿同时存在这两方面问题，并符合这两个障碍的诊断 标准，则两个诊断均应做出。心境障碍：在躁狂或抑郁发作期间都有可能出现攻击或对抗性行为，两者的鉴别 要点：心境障碍为发 作性病程，而品行障碍为 持久的行为 模式；心境障碍患儿在出现攻击或对抗

15、性行为的 同时，尚有明显的情感高涨或低落，思维奔逸 或迟缓等，行为异常只是临床表 现的一 部分；心境障碍名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 12 页 -患儿经过相应药物治疗后，攻击或对抗性行为随情绪症状的改善而消失；而行为障碍 单纯药物治疗改善 不太明显。Behavioral&Obsessive Compulsive Spectrum Disorders The Behavioral Spectrum of Tourette Syndrome(comorbid neuropsychiatric disorders occur in approximately90%of

16、 TS patients)A.E.Cavanna:J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009.21:13-23 Obsessive Compulsive Spectrum Disorders Sociological and cultural aspects of Tourette syndrome(the Individuals with Disabilities Education Act and the Americans 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 12 页 -with Disabilities Act)(Increasi

17、ng the Awareness of TS in Public)Tics and Tourette syndrome in autism spectrum disorders(Among individuals with ASDs,22 percent presented tic disorders:11 percent with Tourette disorder(TD),and 11 percent with chronic motor tics.)Roberto Canitano 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 12 页 -名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 12 页 -住院及环境治疗2010-10-19 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 12 页 -