普外科常用药物及作用.docx

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1、普外科常用药物及作用 病案1 基本状况 患者，男，25岁，急性左侧附睾炎。医嘱予以阿洛西林3.0 g，静滴，2次/日；氟罗沙星50 ml，静滴，2次/日；阿奇霉素0.25 g，静滴，2次/日；3种抗菌药物联合运用。出院后带口服抗菌药严迪、氧氟沙星片、奥硝唑片各4盒，出院后服用。 用药分析急性附睾炎应早期应用足量、广谱抗生素，治疗多采纳针对大肠杆菌等革兰阴性菌的抗菌药物，如其次或三代头孢菌素、氟喹诺酮药、大环内酯类药治疗。在病人医嘱中同时运用了广谱青霉素类药阿洛西林、氟喹诺酮药氟罗沙星、大环内酯类药阿奇霉素，同时联用3种高档抗菌药实属没有必要，用其一即可。 患者出院带药，口服抗菌药物选用阿莫西林

2、克拉维酸片1种即可。3种抗菌药不仅患者依从性差，而且易产生耐药性。 奥硝唑抗厌氧菌，属无适应证用药。 病案2 基本状况 患者，男，62岁，前列腺增生并出血，慢性膀胱炎。医嘱予以头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日；头孢匹胺1.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日抗炎治疗。 用药分析 前列腺炎宜选用脂溶性高，穿透力强，能透过前列腺包膜且在包膜中能达到有效血药浓度的氟喹诺酮药、大环内酯药。 青霉素头孢菌素类药除氧哌嗪青霉素外，均不能穿透前列腺包膜，在前列腺包膜中达不到有效抗菌浓度，除非急性炎症期可部分达到有效浓度，对慢性前列腺炎一般很难奏效。 前列腺炎、慢性膀胱炎主要致病菌为大肠

3、埃希菌，治疗以针对革兰阴性菌治疗为主。 医嘱中头孢甲肟、头孢匹胺为三代头孢，对慢性膀胱炎治疗有效，但作用于前列腺炎效果差，宜选用氟喹诺酮类药，如左氧氟沙星，或大环内酯类阿奇霉素，任选其一即可。不仅针对性强，而且费用低廉。 奥硝唑主要针对厌氧菌感染，属无适应证用药，且其偶可致患者深色尿，不利于患者对血尿的视察。 病案3 基本状况 患者，男，67岁，腺性膀胱炎。先后在市二医院3次行电灼术、丝裂霉素膀胱灌注6次，尿频尿急、下腹胀痛1年，症状未限制，遂入我院治疗。医嘱予以头孢西丁2.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日；0.9%氯化钠注射液50 ml，丝裂霉素20 mg，膀胱灌注；

4、头孢氨苄甲氧苄啶2片，口服，4次/日。 用药分析 腺性膀胱炎为正常膀胱黏膜的一种增生性病变。本例患者经长期抗感染治疗，体温正常，血象、尿常规正常，尿频、尿急、下腹胀痛等尿路刺激症状无改善，抗生素治疗已无多大效果，没有运用的必要。 腺性膀胱炎具乳头状和滤头增生特点，与人类乳头状瘤病毒特征相像，推想其与人类乳头状瘤病毒感染有关，这或许是抗生素治疗难以显效缘由。 在外院已行丝裂霉素膀胱灌注多次，症状限制不佳，入院后接着原方案治疗，症状没有多大改观。不妨换用另一种药羟基喜树碱10 mg，生理盐水40 ml膀胱灌注，干脆作用于膀胱黏膜，抑制异样增生的黏膜，从而达到治疗目的。 病案4 基本状况 患者，女，

5、45岁，右肾盂旁囊肿。医嘱：阿洛西林4.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日。 用药分析 肾囊肿时肾脏包膜受牵拉引起肾区腰部不适、难受，而且囊肿压迫正常肾脏影响肾功能。患者右肾内肾门区36 mm14 mm大小囊肿，双肾大小正常，无肾盂肾盏明显受压，无高血压，四肢正常，血象、尿常规正常，仅见肉眼血尿，无感染症状，抗生素用药指征不明确，没有运用抗生素的必要。联用加重肾脏负担，细菌产生耐药性，同时奥硝唑偶可致深色尿，不利于血尿的视察。 病案5 基本状况 患者，男，42岁，双下肢软组织刀砍伤。右大腿前侧6 cm、左大腿前4 cm裂口已在门诊清创缝合，无渗血。入院时T 36.3，WB

6、C 11.5109/L，N 0.69，医嘱予氨曲南1.0 g，静滴，1次/日；氟罗沙星50 ml，静滴，2次/日抗炎治疗。 用药分析 氨曲南半衰期短，为时间依靠性抗生素，1次/日给药方案，血药浓度很快低于最小抑菌浓度，致使细菌很快复原生长繁殖，同时易产生耐药性，对治疗不利。 氟罗沙星为第三代氟喹诺酮类药物，鉴于氟喹诺酮类药物在我国滥用及高耐药性，卫生部曾多次下文规范氟喹诺酮药物的合理应用。 2008年48号文件、2009年38号文件中明确指出氟喹诺酮药物的阅历性治疗仅用于肠道感染，社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其他感染性疾病治疗要在有药敏试验结果或证据下运用。 氟罗沙星、氨曲南主

7、要针对革兰阴性菌治疗。 皮肤软组织感染主要从革兰阳性菌感染为主，宜选用针对金黄色葡萄球菌的一代头孢头孢唑啉治疗。 病案6和7 病案5基本状况 患者，男，36岁，皮肤软组织擦伤。 病案6基本状况 患者，男，37岁，全身多发性软组织擦伤。 2例患者同时入院，同时出院，用药一样。医嘱：头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日；克林霉素0.6 g，静滴，2次/日。 用药分析 患者皮肤软组织擦伤，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌。治疗宜选用针对金黄色葡萄球菌作用强的一代头孢(如头孢唑啉)，价格低廉，疗效准确。头孢甲肟为新上市三代头孢，主要针对革兰阴性菌，对革兰阳性菌作用差，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，疗效差，且

8、价格昂贵。选药档次偏高，不但达不到预期疗效，反而易导致细菌耐药性的产生，增加患者经济负担。 病案8 基本状况 患者，女，38岁，头部外伤(头皮血肿，脑震荡？)，右大腿软组织挫伤。医嘱：予以头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日；克林霉素0.6 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日；头孢匹胺1.0 g，静滴，2次/日抗炎治疗。 用药分析 头颈部外伤、四肢皮肤软组织挫伤，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应选用针对革兰阳性菌作用最强的一代头孢(如头孢唑啉)。头孢甲肟、头孢匹胺为三代头孢，其主要针对革兰阴性菌感染，而对革兰阳性菌作用差，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，联用奥硝唑更无必要。患者无

9、开放性伤口(仅右大腿外侧1个8 cm8 cm皮肤擦伤，头顶部1个4 cm3 cm包块)，革兰阴性菌、厌氧菌感染可能性小，所选用抗生素档次偏高，不利于疾病的针对治疗，造成患者经济负担加重且疗效不志向。 总结 抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，不合理运用甚至滥用现象较为普遍，在临床各科室均有不同程度存在。此次普外科较为突出，反映剧烈。详细表现在用药档次偏高，选用高档药、高价药、营销药较为突出；不依据抗菌药物特点和病原菌种类选择药物；无适应证用药，不合理联用；围手术期用药不规范。由此导致患者疗效差，治疗不满足，医疗费用增加，药品不良反应增多，细菌耐药性增长，加重患者经济负担。 为进一步规范普外科药

10、物的合理运用，特殊是抗感染药物的合理应用。 各临床科室特殊是普外科应仔细组织学习和落实卫生部办公厅2009年38号文件精神，医院抗菌药物运用规范与管理制度及实施细则，外科手术预防用药指导方法。 开展处方点评、用药分析，定期院内查房，定期编辑发行药讯。广泛宣扬合理用药学问，开展全院抗菌药物治疗进展学术讲座。 药剂科要加强医院药品管理，特殊是新药的引进要有严格审批程序，从资料的收集，到对药物药效学、药动学、药物经济学、不良反应及与同类品种效价分析比较，对药物作出综合客观评价，综合临床各专家看法，并经药事委员会通过才能进入院内销售。 对院内新特药，特殊是抗感染药物加强监管。对发觉违规异样的营销、促销药品一律予以停用，对连续3个月销售始终排名前3位新药予以停用等。做到规范药品的临床运用，促进药物的合理应用。