阿托伐他汀钙片价格_阿托伐他汀强化治疗对ACS合并糖尿病患者介入术后C一反应蛋白的影响.docx

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1、阿托伐他汀钙片价格_阿托伐他汀强化治疗对ACS合并糖尿病患者介入术后C一反应蛋白的影响 摘要目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对合并糖尿病的ACS患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后炎症因子、调脂疗效的影响。方法：对72例合并糖尿病的ACS患者行冠状动脉介入术，随机分为阿托伐他汀20mg组（A组）36例，40mg组（B组）38例，手术当天、术后24小时、术后2周、术后4周空腹采血，测定血清高敏C一反应蛋白（hs.CRP）以及血脂水平。结果：阿托伐他汀40mg组较20mg组PCI术后血清hsCRP浓度降低更明显。2组术后2周血脂水平较术前略有降低，但无统计学意义，两组术后4周血脂水平较术前降低，阿托

2、伐他汀40mg组较20mg组PCI术后血清低密度脂蛋白（LDL-C）浓度降低更明显。结论：冠脉介入术后患者血清hs-CRP上升；阿托伐他汀能降低冠脉介入术后患者血清hs-CRP，LDLC水平40mg阿托伐他汀治疗较20mg阿托伐他汀疗效更好。 关键词糖尿病；ACS；阿托伐他汀；经皮冠状动脉介入术；c反应蛋白 AbstractObjective: study the different doses for Atorvastatin patients with diabetes to merge the ACS percutaneous coronary intervention (PCI) tr

3、eatment of postoperative inflammatory factor, and lipid curative effect. Method: do intraoperative coronary intervention for 72 cases of patients with diabetes mellitus ACS, randomized intraoperative atorvastatin 20mg group (group A) (36 cases) and 40mg group (group B) 38 cases, surgery and postoper

4、ative day 24 hours, after two weeks, postoperative 4 weeks, determine fasting blood serum gao min C-reactive protein (CRP) and hs. Lipid leels. Results: 40mg atorvastatin 20mg group after group a PCI serum hs CRP were reduced more significantly. Group 2 after two weeks of preoperative reduced slight

5、ly lower than lipid levels, but this was not statistically significant, two groups of postoperative 4 weeks lipid levels were improved reduced, atorvastatin group with 40mg after group a PCI serum low-density lipoprotein (LDL) - C) concentration was apparent lower than the 20mg group. Conclusion: th

6、e serum hs-CRP for coronary intervention postoperative patients was elevated; Atorvastatin reduced serum hs-CRP, LDLC level 40mg Atorvastatin treatment is better than 20mg. KeywordsDiabetes; The ACS; Atorvastatin; Percutaneous coronary intervention; C-reactiveprotein (CRP) 炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展过程中起着

7、重要作用或枢纽作用，是冠状动脉不稳定斑块裂开、出血、血栓形成发生急性冠状动脉综合征（ACS）的主要始动机制同时，越来越多的证据表明，炎性因子在糖尿病冠状动脉粥样硬化发病中起重要作用。高敏C-反应蛋白（hsCRP）是炎症的一种敏感性指标，国内外探讨结果表明，ACS患者血清C一反应蛋白水平明显上升，且上升程度与随后发生的心血管事务明显相关。探讨证明ACS患者介入术后血清hsCRP与心血管预后相关。本探讨目的是通过视察不同剂量阿托伐他汀对合并糖尿病的ACS患者介入术后血清hsCRP的影响，以探讨早期主动应用大剂量的他汀类药物干预治疗对于糖尿病合并ACS的预防、治疗及改善预后具有更大的前景 1对象与方

8、法 1.1探讨对象 选择2008年7月至2010年12月在本院行冠状动脉介入术（PCI）的72例合并糖尿病的ACS患者为探讨对象，随机分成两组：阿托伐他汀20mg组（A组）36例，男20例，女16例，年龄4274（平均555）岁，在常规治疗基础上（双胍及磺脲为主，肠溶阿司匹林、氯吡格雷，钙离子拮抗剂、ACEI类，硝酸醋类、B.受体阻滞剂、）加阿托伐他汀20mg；阿托伐他汀40mg组（B组）38例，男21例，女17例，年龄3876（平均567）岁，在常规治疗基础上，加用阿托伐他汀40mg。两组患者年龄、性别、血糖、高血压、血脂水平、肝功能及吸烟史差异无显著性，冠状动脉造影检查结果两组患者病变血管

9、、病变程度、狭窄类型及心功能状况等差异均无显著性。（P0.05） 1.2方法 患者均于入院后，术前及术后24小时、术后2周、术后4周空腹采集外周静脉血5ml，分别血清分别保存于一20冰箱备用。术前、术后4周各行1次肝功能检测如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及肌酸激酶（CK）。免疫比浊法测定hs-CRP.测定血脂包括总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HLD-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），视察临床4周的心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建等主要不良心血管事务的发生率。 1.3统计学方法 采纳统计学软件SPSS13.0对两组患者治疗前后所

10、得数据进行数理统计分析数据xs表示，采纳t检验。Po.05）；两组术后24hhsCRP浓度高于术前（P0.05）；两组术后2周、术后4周hsCRP浓度均明显低于术前（A组P 2.3两组4周内主要不良心血管事务2组4周内主要不良心血管事务发生率差异无显著性（PO.05）。 2.4肝功能及肌酸激酶（CK）变更阿托伐他汀20mg组1例和阿托伐他汀40mg组3例出现轻度的转氨酶（ALT、AST）上升，均未终止治疗。其余患者均未发生明显的肝功能损害及肌酸激酶（CK）上升或肌痛等表现。 3探讨 由于体内的炎症和高凝状态，2型糖尿病患者属于心血管事务的高危人群。1998年发表的UKPDS探讨结果显示，严格血

11、糖限制能带来患者的心血管获益，奠定了降糖治疗在2型糖尿病患者中的基础地位13。但近年来多项探讨表明，严格的血糖限制只能降低2型糖尿病患者的小血管并发症，却不能降低大血管事务风险14-15。2010年公布的ACCORD探讨显示，相比常规降糖方案，强化血糖治疗并不能降低大血管复合终点危急16。因此除了降糖，他汀在糖尿病中的应用日益受到关注。MEGA探讨显示，他汀能降低2型糖尿病伴血脂异样者的心血管风险17。而对于LDL-C水平不高的2型糖尿病患者，阿托伐他汀能降低其冠心病风险36%18，提示他汀对2型糖尿病患者的好处可能不仅仅来源于调脂作用。事实上，他汀的抗炎作用近年来渐渐成为探讨热点。在冠状动脉

12、粥样硬化的形成及发展过程中，炎性反应起着关键的作用。hs.CRP是机体非特异性炎性反应的敏感标记物之一，是动脉硬化发生的独立危急因子，且能干脆作用于血管内皮，并促进早期动脉硬化的发生，与冠心病的发生、发展和预后有着亲密的关系，它几乎贯穿动脉粥样硬化发生发展及至斑块裂开的全过程，随着慢性炎症的进展，病情的加重，hs.CRP水平也会渐渐增高，在预料斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性。PCI术是冠心病患者血运重建，缓解症状，提高生活质量，改善预后的一种有效方法。PCI术作用快速，即刻胜利率高，但术后心血管事务发生率仍旧较高。文献报道，PCI术可诱导和加重局部炎性反应，并使部分患者术后出现心肌酶上升

13、，且与PCI术后心血管事务的发生有关。其准确机制尚不清晰，可能是：球囊扩张、支架置入的机械挤压损伤血管内膜，诱导和加剧炎性反应，导致炎症因子hsCRP的释放；支架对局部组织的刺激使炎症因子hsCRP分泌增多。两组PCI术后24小时血浆hsCRP浓度均明显高于术前，支持上述结论。近年来探讨表明，他汀类药物除传统的调脂功能外，还涉及不依靠于胆固醇降低的非调脂抗动脉粥样硬化机制，如降低炎症反应、改善内皮功能、抑制血小板聚集、促进斑块稳定等。其抗炎作用也是心血管爱护和降低PCI术后心血管事务发生的主要机制。本探讨显示两组PCI患者术后2周、术后4周血浆hsCRP浓度均明显降低，而阿托伐他汀40mg组下

14、降更明显，与20mg组比较有统计学意义，提示阿托伐他汀有抑制ACS患者炎性反应，减轻心肌损伤的作用，这可能是其改善ACS患者预后的重要机制之一。因此，合并糖尿病的ACS患者脂代谢异样、血管内皮细胞损伤、血小板功能失常、斑块不稳定性更易导致不稳定性心绞痛的发生，为极高危患者。短期足量的他汀类疗效显示其较多的调脂外的干脆抗炎作用，且他汀类药物对血小板和凝血纤溶系统可产生明显的影响，具有良好的抗血栓形成作用。虽然本组病例较少，视察周期较短，其结果在肯定程度上仍显示阿托伐他汀可以降低糖尿病合并ACS患者PCI术后的hsCRP、LDL-C浓度，而且有较明显的量效关系，因此提示糖尿病合并ACS的患者早期主

15、动应用大剂量的他汀类药物干预治疗能有显著获益。 参考文献： 1 Retnaknm R.Hanley AJ，Raft N，et a1.Creactive protein andgestation diabetes：the central role of maternal obesityJ.ClinEndecrinol Metab.2003，88（8）：3507-3512. 2中国成人血脂异样防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异样防治指南J.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-413. 3Ham H，Nakamura M，Yokouchi I，et a1.Impact of stal

16、in them-PY on coronary intervention for non-ST elevation acute coronarysyndromes with decreased lowdensity lipopmtein cholesterolJ.J Cardiol，2007，49（3）：115-123. 4吴伟华，张巾超，刘困良.C.反应蛋白与2型糖尿病大血管病变的相关性探讨J.中国糖尿病杂志，2003，1l（4）：247-249. 5LaRosa JC.Grundy SM，Waters DD，et a1.Intensive Lipid Lowering with Atorva

17、statin in patients with stable coronary diseaseJ.N Eng J Med，2005，352（14）：1425-1435. 6Angeja BG，de lemos J，Murphy SA，et a1.Impact of diabetes mellitus on epicardial and microvascular flow afterfibrinonlytic eherepay Am Heart T 2002，144：649.645 7 Mulvill NT，hley JB.Iflammalion in acute comary yndrome

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