支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染３７例临床分析_支气管肺泡灌洗液.docx

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1、支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染例临床分析_支气管肺泡灌洗液 摘 要 目的：视察支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法：对37例难治性肺部感染患者，在全身用药的基础上，对病灶的段、叶进行支气管肺泡灌洗，每隔35天1次，一般12次，视察其临床症状改善状况及疗程。结果：33例患者灌洗1次，在1周内体温降至正常，1周治愈率89.2%，4例患者在35天后进行第2次灌洗后体温降至正常，2周治愈率为10.9%，总有效率100%。结论：支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染，疗效牢靠，可缩短疗程，提高治愈率，且操作简洁，并发症少，值得推广应用。 关键词 纤维支气管镜 支气管肺部灌洗 肺部感染 治疗 资料

2、与方法 2005年12月2006年11月难治性肺部感染37例，男22例，女15例；年龄1173岁，平均41岁。病程2天2个月。37例患者中，病灶范围侵扰1个段的有13例，侵扰1个叶的有20例，侵扰2个叶2例，侵扰3个叶或以上有2例。病灶位于：右上叶4例，右中叶13例，右下叶8例，左上叶4例，左下叶10例。行纤支镜检查前发觉合并电解质紊乱5例，肝功能损害8例，肾功能不全2例，肺心病1例，肺不张5例，胸部外伤2例。全部病例均经系统检查，解除肺结核及肺部肿瘤等其他疾病，且均经内科综合抗炎治疗，疗效不佳。 治疗方法：采纳Olympus-P40型纤维支气管镜进行检查，检查前禁食1餐，先赐予肌注阿托品0.

3、5mg,鲁米那0.1mg，用2%利多卡因作鼻腔及咽喉部喷雾麻醉3次，并经纤支镜对准声门，向气管滴入2ml利多卡因作为气管麻醉（废除环甲膜穿刺麻醉）。另备2%利多卡因10ml，于纤维支气管镜检查时气管内麻醉。依据X线胸片及CT片显示感染病变所在肺叶、段、亚段支气管引流区域，常规纤维支气管检查后将纤支镜头端嵌入病变支气管开口处，先吸尽分泌物及痰栓，随之将37灌洗液每次注入20ml后负压抽吸，反复灌洗至吸出物清亮为止，一般35次。灌洗液为生理盐水100ml，加地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg；对可疑或已确定有厌氧菌感染者，再加入0.5%甲硝唑100ml，待灌洗结束后，用0.9%盐水10ml加头孢哌酮舒

4、巴坦钠（商品名为海哌舒）2.0g保留于感染部位。 疗效标准：痊愈：发热、咳嗽、咳痰症状消逝，X线胸片示炎症或脓腔消逝，或仅有少量残留纤维化。好转：发热、咳嗽、咳痰症状消逝，X线胸片示炎症明显汲取或脓腔明显缩小炎症大部汲取。无效：症状不减轻或加重。X线胸片显示炎症或脓腔无改变或扩大。 结 果 28例细菌性肺炎，17例灌洗1次治愈，11例灌洗2次治愈。5例肺不张，4例灌洗1次后肺完全复张，1例灌洗2次治愈。2例肺脓肿及2例支气管扩张，每次灌洗后症状均有明显改善，经过23次灌洗，2例临床治愈，2例好转。总治愈率达94.6%。有效率100%。 讨 论 难治性肺部感染是内科难治性疾病之一，多由于长期局部

5、支气管黏膜充血、水肿，分泌物及脓栓堵塞或引流不畅引起。相当多患者病程较长，久治不愈，主要缘由可能为反复感染，纤维增生、血管受压、扭曲变形、局部血运不良，加之病变组织缺氧，局部酸性环境，能量产生削减，在全身用药状况下，病变局部抗生素浓度较低，药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药，使疾病迁延不愈1。 支气管肺泡灌洗是一种创伤性小、平安牢靠的介入性治疗方法。经纤支镜灌洗吸痰，可直视病灶部位，精确清除支气管内炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除气道堵塞，有利于感染的限制及黏膜水肿的清除，目标性强、效率高、损伤小，避开了常规吸痰管吸痰的盲目性、低效率，且可依据痰培育及药敏结果选择有效抗生素治疗，避开了抗生素应用的盲目性，能较快限制感染。同时局部注入高浓度抗生素，避开了常规雾化吸入抗生素药物浓度低所致的细菌耐药。病灶部位的高浓度激素有消炎、抗过敏和解除支气管痉挛等作用2。因此，有利于局部治疗的汲取及病灶愈合，改善肺部通气功能。 对年龄较大、心肺功能差的病人，治疗中应监测心率、血压及血氧饱和度，保证足够的氧气供应，当血氧饱和度