手术室护士职业危险因素及防护对策浅析-手术室护士的职业危害及防护对策.docx

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1、手术室护士职业危险因素及防护对策浅析:手术室护士的职业危害及防护对策 R472 B 1672-3783(2010)07-0185-02 从物理性危急因素、化学性危急因素、生物性危急因素及心理社会因素等方面综述了手术室护士的职业危急因素,并针对其提出防护对策。 关键词 手术室护士 职业危急 防护 手术室护士每天都要与各种手术患者接触,刷洗整理患者手术后的各种器械、敷料和仪器等,同时,在消毒灭菌工作中,消毒因子(环氧乙烷、臭氧等)大多是对人体有害的。假如手术室护士的自我防护做得不好,简单造成职业性损伤。现将手术室护士常见职业危急因素及防护对策综述如下。 1 职业危急因素 1.1 物理性危急因素 1

2、.1.1 不对称的工作姿态造成的损伤 颈椎系统损伤是手术室护士最常见的一种物理性损伤,由于手术的须要,手术护士必需长时间低头,不断的转动颈部来完成手术器械的传递;这种长时间斜肩扭颈易引起颈椎曲度变直、增生等颈椎损伤;长时间处于站立位,脊椎负重时间过长及下肢静脉回流障碍,可引起腰椎系统病变及下肢静脉曲张。 1.1.2 锐器损伤 锐器伤是一种皮肤深部、足以使伤者出血的意外伤,由锐器伤引发血液感染的危急日趋严峻,手术室护士成为医院锐器伤发生率最高的职业群体。国内有报道,锐器伤以针伤为最多(43%),其次是刀割伤(30%)、安瓿割伤和其他利器的损伤(27%)1。 1.1.3 电离辐射及手术激光的危害

3、高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中,骨折内固定、金属异物取出或术中胆道造影等手术在X线下进行,其产生的电离辐射会造成机体损伤,如白细胞削减、放射病、致癌、致畸等2。激光手术对皮肤、眼球有光化效应损害3。 1.1.4 电损伤 手术室内的电器设备越来越多,如现代化的麻醉手术床、腹腔镜、高频电刀等,都离不开电。如操作不当、电器损坏或操作时留意力不集中,有可能对自身造成损害。 1.1.5 燃爆因素 手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不行忽视,同时使 用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体,其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触,一般都不标有其可燃性而易被忽视,应防止铺巾被这类溶液沾湿而

4、致燃爆。 1.2 化学性危急因素 1.2.1 消毒灭菌剂损伤 手术间及手术物品的消毒,标本的浸泡都要用到甲醛、戊二醛、碘等挥发性化学制剂。甲醛可刺激粘膜引起职业性哮喘,急性大量接触更可导致肺水肿;戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎;含氯消毒剂消毒时可形成有机氯化物,具有致癌、致畸、致突变等作用;环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变,并具有累积效应。 1.2.2 麻醉气体的危害 手术室护士每日工作在空气中存在低浓度残余吸入麻醉药的环境中,长期暴露于此环境可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低4,同时对听力、记忆力、理解力、以及操作实力等也产生影响5。美国职业健康平安委员会(NIOSH)要求单

5、独运用各种卤代类吸入麻醉药时其污染水平不应超过2.5 ppm,氧化亚氮(N2O)不超过25 ppm,以此标准,国内运用吸入麻醉药的大多数手术室,其麻醉废气的防污水平均难以达到这个要求6。 1.2.3 手术烟雾的危害 随着电外科设备(ESU)、激光及其他电动工具在手术中的广泛运用,使手术烟雾也越来越多。手术烟雾不仅有异味,还含有多种有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、可诱导突变的物质等7-8。 1.3 生物性危急因素 1.3.1 病毒感染 手术室护士每天都要接触病人的血液、体液、分泌物等,受病毒感染的机会较多,医务人员因针刺或损伤接触污染的血液,感染乙型肝炎的可能性为2%4%,感染丙型

6、肝炎为3%10%,感染艾滋病为0.2%0.5%9。 1.3.2 各种传染性手术 各种传染性疾病如结核、破伤风、气性坏疽等患者手术时,因其具有空气传染性,处理不当,不仅会危害医务人员,更可能交叉感染给其他手术患者。此类手术在免疫力低下及特别时期(哺乳期、孕期、月经期)更易引起感染。 1.4 心理社会因素 由于手术室工作的特别性,又由于医生及患者的要求及法律意识不断的增加,对手术室护士提出了更高的要求。长时间繁忙、惊慌的工作,使护理人员面临的压力愈来愈大,持续的高压易造成负面影响,特殊是与医生协作不协调、人际关系惊慌、对工作前景担忧、一时疏忽引起的器械敷料清点失误等都可以引起烦躁、焦虑、抑郁,严峻

7、者可产生偏激及不当的应对机制,如自杀倾向、心理疾病等10。 2 防护对策 2.1 物理因素的防护 2.1.1 不对称的工作姿态造成的损伤防护 在拿取和传递器械时,尽量做到身体与颈部同时转动;手术完毕后,按摩颈、肩、背部15 min20 min,做颈部保健操。在工作中留意节约体力,尽量削减行为负荷,穿平底软鞋,长时间站立时应穿小腿弹力护套,在不违反无菌操作原则的状况下,可自行调整姿态,以减轻下肢静脉曲张。 2.1.2 锐器损伤的防护 手术室护士要提高自我防护意识,自觉遵守操作规程,用后的锐器应刚好放入指定的容器中;正确处理针头,禁止双手回套针帽;不要弯曲损坏或剪割针器,手术刀片不行干脆用手装卸,

8、做三类、四类手术时均应戴2副手套4。对已发生的锐器伤要刚好并按规定处理。 2.1.3 电离辐射及激光的防护 需在X线下进行的手术都支配在有铅墙的手术间,假如必需进入照耀范围,需穿铅衣和铅颈领;尽量削减X线照耀的时间,最好限制在30秒内。合理支配护士运用电离辐射大的器械频率,让其轮番参加此类手术,削减集中接触的机会。激光手术应固定在1个手术间,操作时关闭房门,在门口注明“激光”字样,手术协作人员必需戴上防护镜,保证平安。 2.1.4 电损伤的防护 手术室护士要驾驭基本用电学问,严格驾驭各种电器的操作规程,运用时先将插头插好再接通电源,运用完毕先切断电源再进行整理。若电器导线有破损,应马上更换。

9、2.1.5 燃爆因素的防护 坚持每日两次湿式清扫手术间,保持术间湿度,防止静电效应。将易燃爆的气体,统一放置于走廊一端,专人管理,检查泄漏和运用状况。 2.2 化学因素的防护 2.2.1 消毒灭菌剂的防护 配置前,先穿好工作服,戴好口罩、帽子、手套;配 制时,选择宽敞通风的地方,剂量要精确,动作要娴熟,取用消毒物品时尽量1次完成,特殊是甲醛溶液熏箱,以削减气体外漏。各种消毒液应存入在有盖密闭的容器内,并防止溅入眼内或皮肤上。 2.2.2 麻醉气体的防护 加强室内空气流通,安装空气净装置,使有害气体浓度降到最低。选择密闭性能好的麻醉机和麻醉面罩,并检查是否漏气;运用吸入麻醉药物时要现用现配,以削

10、减空气中的浓度。麻醉废气解除系统是目前最有效的排污设备,可使手术室麻醉废气的污染削减率达到90%以上。另外,通过合理支配补休或岗位轮换,以尽量削减工作人员在麻醉废气污染环境中的滞留时间。 2.2.3 手术烟雾的防护 爱护手术室医护人员和病人避开手术烟雾危害,有效的方法是采纳高效过滤器的机械排烟系统。大多数排烟系统都有超低压空气过滤器,能99.999%去除直径大于0.12m的颗粒,活性炭过滤器可去除烟雾中的臭味和其他有潜在危害的气体。 2.3 生物因素的防护 手套如有破损应马上更换,避开干脆接触病人的血液、分泌物。皮肤如有损伤,马上用3%碘酒、75%乙醇消毒,并注射乙型肝炎疫苗。感染手术,如患有

11、乙型肝炎、丙型肝炎等其他高致病性的手术,术前应常规检查乙型肝炎五项、丙型肝炎及肝功能等,并将结果注明在手术通知单上,对检查阳性者在严格消毒的同时,做好自我防护。对于急诊手术及各种传染性手术,一律按标准进行预防隔离。 2.4? 心理性疲惫的防护 首先,手术室护士要加强体育熬炼,提高身体反抗力;合理搭配饮食,保证足够的睡眠和休息;其次,管理者应多关切手术室护士,满意护士的心理需求。护士自身应提高心理素养,保持健康的心理状态,多与他人进行沟通、沟通,以保持心理的稳定和心情的愉悦;多参与主动向上的学习、消遣活动,缓解精神压力,消退身心疲惫。 3 小结 手术室护士面对种种职业性危急因素,首先,应加强业务

12、学习,提高自身素养,增加自身的防护意识,其次,在工作中应实行有效的自身防护措施,再次,应建立健全手术室医院感染监测制度,只有这样才能既保证高质量的完成工作,又有效地爱护自身平安。 1李柳英,张石红,毛晓萍.手术室护士利器损伤的缘由调查 及防护J.护理探讨,2003,17(3A):318-319. 2戴青梅,王立英,刘素云,等.医护人员职业性损伤的危急 因素及预防对策J.中华护理杂志,2002,37(7):532-534. 3谷迪丹.新加坡手术室护士的职业危害及防护J.中国 好用护理杂志.2004,20(10):77. 4李映兰,罗贞.护士职业平安的危急因素及防护对策 J.好用护理杂志,2003

13、, 19(1):67-68. 5杨方英,刘丽英,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护 J.好用护理杂志, 2002,18(187):45. 6Lucchini R,Belotti L,Cassitto MG,et al.Neurobehavioral functions in operating theatre personnel:A multicenter studyJ.Med Lav,1997,88(5):396. 7 宋文娟,戴红霞,张石红.手术烟雾防护的探讨进展J.护 士进修杂志,2004,19(9):839-842. 8 张徐军,沈孝兵,汪国雄.高频电刀术中烟雾致遗传毒性作 用的试验探讨J. 南京铁道医学院学 报,1999,18(3):166-167. 9李映兰.高 危科室护士职业平安防护存在问题及对策 J.中华医学感染学杂志,2003,13(2):198-200. 10 侯美凤,江利秋,孙细玉,等.手术室护理风险及法律问 题的探讨J.护士进修杂志,2005,20(2):119-120. 第一作者简介:余红梅(1977年-),女,湖北武汉,主管护师,高校本科,主要从事手术室的护理工作 作者单位:430400武汉市新洲区人民医院手术室