湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术 全脸脂肪填充第5天照片.docx

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1、湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术 全脸脂肪填充第5天照片 1977年,Illouz开创了钝性（blunt canual）及湿性技术（wet technique）吸脂术先河，此后众多整形外科医师采纳并发展了该技术。1983年,Fournier提出不注射任何液体药物干性技术（dry technique）吸脂术，因并发症太多早已无人运用。1986年，Fodor发展了湿性技术，1987年，Klein首先提出肿胀技术1。1986年，Illouz在湿性技术吸脂术基础上提出了颗粒脂肪移植理论并首先报道用注射器抽吸脂肪，填充于缺损软组织部位2。此后20多年里，应用湿性技术吸脂并进行单纯自体脂肪颗粒注射填充移植

2、临床实践，已积累了很多新阅历和新观点3。2001年，Zuk 等4在吸脂术抽吸出人体脂肪悬液中，第一次分别获得多向分化干细胞，称为脂肪干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）,为ADSCs成为组织工程学志向种子细胞奠定了基础。经过10年广泛实践和探讨，初步证明采纳吸脂抽吸物液态部分获得ADSCs作为种子细胞，能有效地构建脂肪组织，是一种较为志向的种子细胞，但这些仅仅是做了一个有益探究，目前ADSCs和自体脂肪移植还只确定了一些原则，而临床上详细方法统一，疗效评定准则及ADSCs提高脂肪移植存活率准确机制等尚有很多关键问题须要解决，仍需更多探讨来支持。 1湿性AD

3、SCs协助自体脂肪移植术 2006年，Matsumoto等5提出ADSCs协同脂肪颗粒移植（cell-assisted lipotransfer，CAL）概念，试验结果显示，CAL可使脂肪细胞成活率较单纯脂肪颗粒移植高35%。在此基础上，Yoshimura等6应用CAL为40例患者进行自体脂肪颗粒隆乳术，术后胸围增加48cm，而常规脂肪移植隆乳术胸围只增加23cm。2009年,李和高健华等7试验探讨结论：自人体吸脂术中脂质部分分别培育ADSCs，在体内ADSCs能够分化为血管内皮细胞并促进游离移植脂肪组织再血管化，提高脂肪组织存活率并减轻纤维化,ADSCs协助移植可能是一种较为志向的细胞疗法。

4、2010年,刘晓燕等8应用干性CAL治疗面部老化症和面部凹陷症，发觉局部症状明显改善，但长期效果尚待进一步视察。2010年,付冰川和高健华等9试验探讨结论：簇新自体血管基质层细胞（stromal vascular fraction cells，SVF）与培育的ADSCs一样，富含有多种活性细胞成分，有较好促进移植脂肪成活作用,可提高脂肪移植物存活率，但前者操作更便利，平安性更高，可一次完成；而后者需二次手术完成，难以满意临床须要。笔者在CAL概念前提下，提出干性CAL和湿性CAL概念，干性CAL应用离心技术浓缩纯化脂肪颗粒及体外分别、培育ADSCs和SVF，混合后注射移植，手术需二次完成；湿性

5、CAL不用离心技术浓缩纯化脂肪颗粒及不分别、培育ADSCs和SVF，而是干脆利用人体脂肪抽吸物静置后注射器内脂质和液体部分富含未经分别簇新ADSCs和SVF复合自体脂肪颗粒移植 10，手术可一次完成，但移植物中含有多少数量未经分别簇新ADSCs和SVF及对体内移植脂肪颗粒构建脂肪组织过程中准确协助作用机制，还有待于进一步探讨。除此之外，两者在抽取脂肪颗粒和注射移植过程中均符合“三低三多” 自体脂肪移植原则11及至今已形成的coleman技术和“3L3M”技术等代表性脂肪移植技术12。 干性CAL技术和湿性CAL技术与吸脂术中干性技术和湿性技术是完全不同的两个概念，切勿混淆。低速离心技术近年来被

6、更多人认可，并认为是对coleman技术的进一步完善13，但对于脂肪颗粒是否须要离心浓缩纯化，由于临床上还没有找到公认合理的离心速度，Kurita 等14认为过快离心速度反而会破坏ADSCs完整性，目前临床实践中多数人仍不采纳离心浓缩纯化技术及体外分别、培育ADSCs技术。湿性CAL注射移植前在受区局部肿胀浸润麻醉使各层次组织液压膨胀疏松无创分别，呈现一个生理湿性环境，单点微量注射移植物很简单自行弥散开，使脂肪颗粒以每点最小体积，获得最大表面接触面积，获得最多养分，削减移植脂肪坏死和汲取；注射于肌肉内，在脂肪颗粒形成新生血管之前已经存活，因肌肉血管化程度高，移植脂肪颗粒可从四周血管中获得丰富养

7、分物质，肌肉内脂肪颗粒最易存活，移植于肌肉内成活率可达95%15，随着影像学技术的发展，临床中有望对不同注射层面脂肪移植的寿命进行定量分析16。湿性CAL实际是未经离心浓缩纯化单纯脂肪颗粒与未经分别簇新ADSCs和SVF“颗粒”混合物复合同步移植，技术基本成熟，有20余年单纯自体脂肪注射移植临床阅历可以借鉴，且规避了很多体外培育细胞移植伦理道德方面的问题，临床操作简便、平安、经济、省时、并发症少 17。而目前采纳干性CAL操作，在脂肪抽吸、离心、ADSCs和SVF提取、分别、制作、注射为一体处理过程均需无菌手术室和净化室利用专用设备完成18，且ADSCs诱导液常含有与肿瘤发生转移有关的生长因子

8、，总体价格昂贵19；它是经离心浓缩纯化脂肪颗粒与体外提取、分别、培育ADSCs和SVF细胞混合物复合同步移植，干性CAL技术尚不成熟，正处于探讨阶段，操作困难，平安性差，目前不宜临床推广普及，没什么阅历可借鉴，用于人体临床探讨，尚需一段距离；另外还有一些相关体外提取、分别、培育细胞移植伦理道德方面问题需探讨，特殊是无法保证体外培育ADSCs和SVF是否出现细胞基因变异问题；有探讨显示，长时间培育的ADSCs可使免疫缺陷小鼠发生肿瘤20；ADSCs和SVF如何在干性或湿性CAL后新生脂肪体积和组织塑形方面探讨还远远不够，仍需做更深化探讨，现在关键是跟踪随访患者远期效果，当务之急是如何高效、廉价、

9、平安诱导ADSCs分化和应用；人们对上述干性CAL和湿性CAL两种不同方法有不同观点，但为获得预期移植效果，保证良好血运和尽量削减损伤，却已形成共识，因血运不良及损伤程度均对移植效果有干脆影响。 2CAL技术前景 吸脂抽吸物作为常规“废弃副产品” 获得简单，基于吸脂术平安和普遍性，脂肪抽吸物“变废为宝”，可看作是ADSCs临床应用中平安志向的自体细胞来源21。CAL是近年一个探讨热点22，因少量脂肪移植成活率已非主要问题23，故CAL技术将来重点应在较大量脂肪移植治疗方面，目前在自体脂肪颗粒注射隆乳术和隆臀术及隆乳假体取出后即刻注射隆乳术方面，CAL应作为一种可选拔技术，CAL技术进一步发展，

10、将可能使自体脂肪移植技术作为隆乳第一选择24，理论基础是ADSCs和SVF在血管化、改造局部微环境等方面具有促进作用。ADSCs和SVF在将来将有较广泛应用，目前应用于日常临床实践尚有很多问题亟需解决，尽管已有个案报道证明在人体应用的平安性，但仍须大样本人体视察，以确定长期平安和有效。CAL远期效果及临床平安尚须要进一步视察，尤其须要在组织学方面验证单纯脂肪颗粒注射填充与脂肪颗粒联合ADSCs和SVF注射填充两者疗效比较，以及填充后ADSCs和SVF如何作用。 综上所述，干性CAL进一步探讨应根据国际普遍接受准则，经过动物试验、足够大标本量、限制组和比照评估长期跟踪监测，达到FDA指导准则，方

11、可在临床开展应用；反之，现阶段临床应以开展湿性CAL较为平安牢靠。CAL技术核心问题是如何影响脂肪颗粒成活及在人体内转归我们仍不清晰25；是否能发挥作用及怎样发挥作用还有待深化探讨和开发利用26。 参考文献 1戚可名.女性美容整形外科学M.北京：人民军医出版社，2001：647-648 2Illouz YGThe fat cell graft:a new technique to fill depressionsJ.Plast Reconstr Surg,1986,78（1）:122-123. 3林立新，柳大烈，梁忠军，等自体颗粒脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用J.中国美容医学，2008

12、，17（1）：28-30 4Zuk PA,Zhu M,Mizuno H, et al. Multilineage cells from human adiposetissue: implications for cell-based therapiesJ.Tissue Eng,2001,7（2）:211-228. 5Matsumoto D,Sato K,Gonda K, et al. Cell-assistedlipotransfer: supportive use of human adipose-derived cells for soft tissue augmentation with

13、 lipoinjection J.Tissue Eng,2006,12(12):3375-3382. 6Yoshimura K,Shigeura T,Matsumoto D,et al. Characterization of freshly isolated cells derived from the fatty and fluid portions of liposuction aspiratesJ. J Cell Physiol,2006,208(1):64-76. 7李 ，高建华.脂肪组织来源干细胞提高游离脂肪组织存活率的探讨J.中华整形外科杂志，2009,25（2）：129-133

14、 8刘晓燕，陶凯，梁久龙，等脂肪源性干细胞在面部整形美容中的应用：15例临床报告J.中国美容整形外科杂志，2010，21（11）：647-649 9付冰川，高建华，鲁 峰，等簇新分别的脂肪SVF细胞促进脂肪移植存活的试验探讨J中华整形外科杂志，2010,26（4）：289-294 10刘乃军.自体脂肪颗粒注射填充移植临床技术探究J.中国美容医学，2008，17(10)：1519-1521. 11马昌华，朱丽倩，周志刚，等三低三多法自体脂肪移植隆乳的临床应用J.中国美容医学，2009，18(8)：1064-1065. 12Lock MB,de Chalain TM.Current practic

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16、ueces of centrifubation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolationJ.Plast Reconstr Surg,2008,121(3):1033-1041. 15Guerrerosantos J.The fate of intramuscularly injected fat autografts:an experimental studyJ.Aesthetic Plast Surg,2005,29:62

17、. 16刘乃军，王 艳湿性脂肪干细胞协助自体脂肪移植注射隆臀术G.第八届中国医师协会美容与整形医师大会论文汇编，2011，9:16-18.中国东莞 17刘乃军，王 艳湿性脂肪干细胞协助自体脂肪移植技术的临床应用G.第十届上海国际整形美容外科会争论文集，2011，6:99中国上海 18高景恒，袁继龙，刘金超脂肪结构移植与脂肪干细胞分别技术设备的发展J.中国美容整形外科杂志，2009，20（8）：489-491 19张 倩，刘晓燕.脂肪来源干细胞的探讨进展J.中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：565-567 20Rubio D,Garcia-castro J,Martin MC,et a

18、l.Spontaneous human adult stem cell transformationJ.Cancer Res,2005.65(8):3035-3039. 21Locke M,Windsort J,Dunbar PE.Human adipose-de-rived stem cells: isolation, characterization and application in surgeryJ.AVZ J Surg,2009,79(1):235-244 22Yoshimra K,Sato K,Aoi N,et al.Cell-assisted lipotransfer for

19、cosmetic breast augmentation: supportive ues of adipose-derived stem/stromal cellsJ.Aesthetic Plast Surg,2008,32(1):48-55 23刘乃军，严紫碧，王 艳自体颗粒脂肪分区注射丰唇术J.中国美容医学，2009，18（6）:769-771 24Yoshimra K. Adipose tissue and its progenitor cell:soft augmentation with cell-assisted lipotranserG.第五届国际美容外科学会大会论文摘要汇编，2008：132. 日本东京. 25李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析J.中国美容医学，2005，14（1）：17-18 26刘乃军，管延萍，黄金井脂肪来源干细胞在临床脂肪雕塑术中的指导意义J.中国美容医学，2009，18（7）:1034-1036 收稿日期2011-04-22修回日期2011-05-19 编辑/李阳利