脂肪抽吸术 脂肪抽吸术在脂肪相关疾病治疗中的应用.docx

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1、脂肪抽吸术 脂肪抽吸术在脂肪相关疾病治疗中的应用 20世纪70年头，由于脂肪抽吸技术的出现，特殊是1987年Klein独创肿胀麻醉技术以来，使体形塑造获得了快速发展。随着脂肪抽吸技术与设备的发展，抽吸部位已由腹部扩大到全身各个部位，并在治疗脂肪瘤、巨乳症等相关疾病中获得广泛应用。本文结合国内外文献就脂肪抽吸技术在非吸脂手术的其他相关疾病治疗中的应用综述如下。 1脂肪抽吸术治疗脂肪瘤 脂肪抽吸技术很早即被应用于脂肪瘤的治疗，各种类型的脂肪瘤均可采纳抽吸技术进行治疗。由于脂肪瘤与局部脂肪的蓄主动为相像，抽吸的原则也大致相同。采纳脂肪抽吸术治疗脂肪瘤有以下优点：避开了较长的瘢痕形成；多发性脂肪瘤可通

2、过同一入路进行抽吸；手术后患者难受轻、苦痛少；手术后并发症少，复原快。脂肪抽吸术在治疗脂肪瘤时不能完整地去除瘤体的包膜，手术后复发率较高。但Illouz认为脂肪瘤的复发是由于残留的脂肪细胞增生所致，只要完整地去除脂肪瘤体，即使未去除包膜也不会导致复发1。单发性脂肪瘤为一孤立性凸起，抽吸时应留意中心区与外周区抽吸量的比例，以免形成阶梯样变更，其抽吸技术的应用及治疗原则与局部脂肪积累相同。采纳脂肪抽吸技术可以平安有效地去除多发病灶，邻近的病灶可通过同一入路进行抽吸，复发时可反复抽吸2。 2脂肪抽吸术修薄皮瓣 皮瓣或肌皮瓣转移或移植后体积较为臃肿，例如腹部皮瓣修复手部电烧伤后的深度创面。为改善外观需

3、修薄皮瓣以塑形，既往多采纳皮下组织切除术，为避开皮瓣坏死需分次修薄。脂肪抽吸对皮肤血运损伤小，可一次完成修薄皮瓣，手术后并发症少，抽吸时应贴近真皮深面，手术后塑形好。对皮瓣转移形成的“猫耳畸形”，也可采纳脂肪抽吸进行塑形。脂肪抽吸术用于皮瓣修薄首先由Hallock3报道，较传统方法其优点在于切口小，对皮瓣血供影响小，复原快，操作简洁，修薄术可一次完成，疗程短，费用低且平安性较大。关于皮瓣修薄整形的时机及脂肪抽吸对皮瓣的影响，Bui4认为对臃肿皮瓣吸脂整形至少应在皮瓣修复术后3 个月进行。手术时应留意：抽吸层次位于皮瓣深筋膜浅层，保留皮瓣下2mm皮下脂肪，防止术后皮肤坏死；行扇形交叉拉锯式抽吸，

4、以防止术后皮肤凹凸不平。国内余建新、杨艳清、宋慧峰等5-6均对脂肪抽吸术的临床应用进行了报道。有学者7认为皮瓣吸脂去薄后因皮瓣皮肤重新适应皮下脂肪的减量，仍需加压包扎23个月，无需切除调整皮肤。脂肪抽吸修薄皮瓣可在皮瓣转移的同时或手术后36个月左右进行，一般认为手术后6个月后行脂肪抽吸皮瓣修薄术较为平安、有效。抽吸原则与其他治疗相同，操作时应温柔，以避开损伤皮瓣的血运。修薄后若皮肤松弛严峻，应行皮肤切除术8。 3脂肪抽吸术治疗巨乳症 女性乳房的肥大是由脂肪组织肥大和乳腺组织增生所致，一般含有50%以上的脂肪组织。Gray认为女性乳房含有70%的脂肪组织，可导致乳房肥大或两侧不对称，脂肪抽吸可以

5、取得较好的效果，手术后复原快，不遗留瘢痕、并发症少，无皮肤坏死，并保留了乳头、乳晕的感觉功能。脂肪组织肥大、乳腺组织增生所导致的巨乳，单纯采纳脂肪抽吸术，大多数患者可以取得较好的术后效果；对于体质消瘦、乳房大而坚硬者，不宜行脂肪抽吸。最佳适应证为乳房含有较多脂肪成分，皮肤弹性好，稍微下垂及脂肪肥大。关于抽吸手术是否能抽出腺体组织，曾存在较大争议。但脂肪抽吸是否造成原有癌组织的转移目前尚无定论，此外，组织抽吸对女性哺乳功能是否有影响仍需接着探讨。 国内田玉东等报道双环切口结合肿胀麻醉吸脂缩乳整复术是针对不同乳腺增生组织, 通过脂肪抽吸、切除增生腺体及腺体内脂肪, 最大限度地缩小乳房体积。肿胀麻醉

6、吸脂术不仅削减了乳腺腺体及血管、神经的损伤，而且吸脂后乳房皮肤与腺体之间仅有纤维条索状的乳房悬韧带相连, 剪断纤维条索即可将皮瓣与深部的乳腺组织分别, 使皮瓣游离易于操作, 削减了术中出血。环行切口的外圆切口设计为近似椭圆形, 环行切除纵轴方向的皮肤较横轴方向稍多, 削减了空腔形成, 提高术后乳头的位置, 有助于乳房的塑形。切口位于乳晕的外缘, 一般较为隐藏9。抽吸时抽吸针刺入乳腺组织，同时抽吸脂肪及乳腺组织，术后应佩带相宜的乳罩固定乳房，抽吸区域弹力套加压包扎、塑形。 4脂肪抽吸术治疗男子女性型乳房 男子女性型乳房为男性乳房的良性肥大。分为真性男子女性型乳房和假性男子女性型乳房。传统的乳腺切

7、除术手术后并发症较多，患者对胸部形态满足率低。采纳脂肪抽吸技术，手术后形态好，对组织损伤小。国内有学者10-11采纳脂肪抽吸加乳晕小切口治疗男子女性型乳房。得出以下几点体会:麻醉效果好、持续时间长。利用肿胀麻醉技术,有足够的肿胀液对术区组织进行肿胀麻醉,保证了手术切除范围广的要求。注射于脂肪组织和腺体组织中的利多卡因大多随着脂肪的抽吸和腺体的切除而排出体外,从而使麻醉药汲取入血量限制在平安范围内；同时,肿胀液还可在乳腺组织与皮肤、皮下脂肪及胸大肌筋膜之间进行充分游离，宜于操作,出血少,操作损伤小；保留乳晕下0.51.0cm厚乳腺组织,使乳头、乳晕的真皮下血管网的血供免受破坏,进而保证乳头、乳晕

8、的血运；同时,后期又有利于乳头、乳晕固定在胸大肌筋膜上,防止其移位,减小了由于腺体切除后皮肤与胸大肌之间形成的腔隙,协作负压引流削减了术后创腔血肿和血清肿的发生；乳晕皮肤色素较深,切口位于乳晕边缘,术后形成的切口瘢痕较隐藏不明显,吸脂针孔的切口小,愈合后瘢痕也不明显；术后胸部创面常规加压包扎2 周。 术前应细致检查患者，通过掐持试验推断脂肪及乳腺组织的厚度，确定抽吸范围并绘制等高线，指导不同部位抽吸量12。对于脂肪和乳腺组织需同时抽吸的患者，应首先抽吸脂肪组织，进入腺体时有明显突破感，应加快抽吸频率，但腺体抽吸较为困难。抽吸乳房下象限时，抽吸针管应穿过乳房下皱襞的皮下直至肋弓缘，以消退下皱襞。

9、最终在乳晕旁切口进行乳晕下组织抽吸，使突起的乳头、乳晕平坦。抽吸结束后，加压包扎，并穿戴弹力服装46周13。 5脂肪抽吸术治疗腋臭 治疗腋臭的手术方法许多14，有腋部皮肤切除和不切除的术式，二切口或四切口的术式，主要集中在如何破坏大汗腺上，只是方法不同而已。其创伤性大，破坏腋窝的自然形态，预后瘢痕增生明显，严峻时影响上肢抬高，特殊是限制女性在燥热季节穿着无袖衫。一些改进方法如“S”形皮瓣法15，小切口皮下毛囊剥离修剪法等也仅是切口选择的不同，简单出现皮下血肿，切口瘢痕，皮瓣坏死等并发症。在肿胀麻醉下进行汗腺层搔刮法是脂肪抽吸技术在治疗腋臭中的应用，操作方法是标记腋窝毛际区，在肿胀麻醉下将术区皮

10、下灌注的肿胀坚实，腋窝凹陷处变平坦，便于抽吸。 抽吸方法同一般脂肪积累，因该部位脂肪较少，每个抽吸隧道反复45次，直至无脂肪抽出，并将过渡区域适当抽吸，使腋窝边缘光滑平坦。该方法简洁易行，但术后腋臭易复发，主要是由于残留大部分大汗腺或已破坏的大汗腺重新复活16。国内有学者利用射频消融对机体组织产生电脱水作用，致大汗腺发生不行逆性变性坏死的原理，利用肿胀麻醉下脂肪抽吸技术结合射频消融治疗腋臭取得良好疗效。该法明显提高治愈率，降低复发率，且不影响皮瓣的一期愈合17。 6脂肪抽吸术在鼻唇沟整形的应用 鼻唇沟是颊部与鼻唇部分界的解剖标记,它随机体老化而渐渐变深，是人中面部老化的显著特征。鼻唇沟的矫正始

11、终以来是整形外科面临的难题,目前争议中考虑最多的是如何用志向的技术得到长期长久的结果较好地组织复位及较少地复发。鼻唇沟及沟内侧脂肪组织少，纤维连接多，纤维连接与颊上颌韧带相连并受其牵拉，组织比较致密，移位的空间很小，而沟外侧的组织比较疏松，脂肪比较丰富且松软，有较大的移动度。国内学者18将鼻唇沟分类：单纯颧下脂肪垫脂肪增多型；鼻唇沟皱纹型；鼻唇沟深沟型；鼻唇沟外上皮肤松弛型；颧脂肪垫脂肪增多加皱纹型；颧下脂肪垫皮肤松弛加皱纹型。其中型适合于单纯脂肪抽吸术,型适合自制针刀皱纹处真皮下剥离术加自体脂肪填充术,型则较为少见,不适用于本法。 鼻唇沟是微笑形成的一个重要因素，在笑时加重,假如试图通过注射

12、充填物来填平鼻唇沟时，注射物不太可能会如希望的那样固定在沟底，极有可能会向两侧尤其是外侧移位，从而有可能更加加重鼻唇沟的深度。针对鼻唇沟的形成缘由和笑时明显加深的特点，志向的治疗方法应当是：切断鼻唇沟与颧颊部的联系，尽量去除鼻唇沟外侧可能向下移动（下坠）的组织，使其失去形成沟的物质基础。基于此，有学者19实行先去除多余的下垂的脂肪组织后，充分别断颊上颌韧带，使鼻唇沟区的皮肤与深层的连接得到充分释放，再通过术后的包扎使皮肤粘连在合适的SMAS 位置防止术后再次下垂，从而取得了有效稳定的术后效果20-21。 7脂肪抽吸治疗女性副乳 副乳是先天性胚胎发育异样所形成的, 副乳和正常的乳腺一样, 同受人

13、体内分泌的调控, 在内分泌失调的状况下, 易形成副乳腺囊性增生症、副乳纤维瘤,甚至副乳腺癌。副乳的癌变极为少见,国外报道22副乳腺癌的发生率约占全部乳腺癌的0.12 %0.16%。在副乳的治疗方面,目前尚无统一看法。传统的副乳手术多采纳腋前线纵切口切除，包括副乳腺组织的大块脂肪组织,但由于副乳腺组织边界不清,手术中切除范围难以估计,不易切净,可能会残留一些腺体,并且这种手术创伤大,切口不易愈合,易并发出血和积液。术后瘢痕位于躯体最前部,位置明显,有时瘢痕与胸大肌筋膜粘连可使局部凹陷,破坏流畅的腋前皱襞线, 影响外观,严峻者还会影响双上肢功能。由于大部分副乳组织四周都存在大量增生的脂肪组织,传统

14、手术处理副乳腺边缘无过渡区,术后常发生局部凹陷,与四周增厚的脂肪组织过渡不平整。肿胀吸脂技术应用到副乳手术中,首先吸除了腺体四周较厚的脂肪组织及部分腺体组织,因抽吸后组织变得疏松,皮下腺体组织清楚可见且易于分别,可以通过小切口完整地切除深筋膜浅层至真皮层之间的腺体组织,通过再次抽吸浅层脂肪,保证了术区平整23。 20世纪80年头末，Sando等应用脂肪抽吸治疗四肢淋巴水肿取得满足疗效。Illouz的临床探讨显示，抽吸后肢体张力、难受减轻，周径减小，皮肤的移动性增加，四肢关节活动度改善。Brorson等报道用吸脂术治疗女性乳腺癌手术后引发的上肢淋巴水肿。此外，脂肪抽吸技术还可用于血肿、坏死性组织

15、、液体硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶的去除，治疗颈背部脂肪垫及外伤后畸形、脊髓灰质炎等疾患的治疗。随着吸脂设备的不断发展及脂肪抽吸技术的进一步完善，信任该技术会得到更广泛的应用。 参考文献 1Mole B.Assisted liposuction of lipomasJ.Ann Chir Plast Aesthetic,2000,4:522-525. 2关志江，杨向东.注射器法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤12例临床分析J.中国美容医学,2010,19(3):438-439. 3Hallock GG.Defatting of Haps by means of suction-assisted lipectomy

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