肾衰竭的分类和治疗.ppt

《肾衰竭的分类和治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾衰竭的分类和治疗.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于肾衰竭的分类和关于肾衰竭的分类和治疗治疗现在学习的是第1页，共34页 内容内容o 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭o 分类分类o 急性肾小管坏死发病机制急性肾小管坏死发病机制o 临床表现临床表现o 治疗治疗o 小结小结现在学习的是第2页，共34页急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭o 任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。数日内）而出现的临床综合征。o 表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。o 可伴有少尿（可伴有少尿（400ml

2、）或无尿）或无尿（100ml）现在学习的是第3页，共34页ARF发病率和死亡率发病率和死亡率o 占住院患者占住院患者1-5%o ICU中高达中高达20-30%o1950，ARF死亡率死亡率50-60%。o近年来，近年来，MODS合并合并ARF死亡率仍高达死亡率仍高达40-80%现在学习的是第4页，共34页ARF发病特点发病特点o住院患者中住院患者中ARF比例增高比例增高o 老年患者比例增高老年患者比例增高o 医院获得性医院获得性ARF发生率增高发生率增高o病因受年代地区影响病因受年代地区影响n 70：流行性出血热n 80：中毒n 90：感染、肾脏病、肿瘤现在学习的是第5页，共34页急性肾功能衰

3、竭病因谱特点急性肾功能衰竭病因谱特点现在学习的是第6页，共34页急性肾功能衰竭的分类急性肾功能衰竭的分类o肾前性肾前性o肾性肾性o肾后性肾后性o肾前性o肾性o肾后性现在学习的是第7页，共34页肾前性肾前性ARFo 有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降，肾实质结构并无异常变化。下降，肾实质结构并无异常变化。o 当肾血供和肾小球灌注压恢复后，肾小球滤过当肾血供和肾小球灌注压恢复后，肾小球滤过率可迅速恢复正常率可迅速恢复正常。o 如导致肾脏灌注不足的肾前性因素持续不缓如导致肾脏灌注不足的肾前性因素持续不缓解，将进展为肾性解，将进展为肾性ARF。现在学习

4、的是第8页，共34页有效血容量不足出血：外伤、手术等胃肠丢失：呕吐、腹泻肾脏丢失：利尿剂、尿崩皮肤黏膜丢失：烧伤、高热向胞外转移：胰腺炎、挤压综合征心排血量心脏疾病：心肌病、心包炎肺动脉高压：肺栓塞正压机械通气全身血管扩张药物：降压药、麻醉药过量脓毒血症肝功能衰竭变态反应肾血管收缩药物：去甲肾上腺素肝功能衰竭脓毒血症高钙血症肾自身调节受损ACEINSAIDs肾前性肾前性ARF的病因的病因现在学习的是第9页，共34页肾前性肾前性ARF临床特征临床特征现在学习的是第10页，共34页肾性肾性ARF现在学习的是第11页，共34页急性肾小管坏死病因急性肾小管坏死病因现在学习的是第12页，共34页急性肾小

5、管坏死的发病机制急性肾小管坏死的发病机制中毒致密斑Na浓度肾小管上皮损伤RAAS活化入球小动脉阻力血管内皮细胞肿胀肾缺血肾血流量心排血量GFR 少尿循环血容量现在学习的是第13页，共34页急性肾小管坏死病理表现急性肾小管坏死病理表现现在学习的是第14页，共34页急性肾小管坏死病理表现急性肾小管坏死病理表现现在学习的是第15页，共34页典型病例典型病例 病理号：病理号：2021 男性，男性，22岁，主因岁，主因“腰部疼痛、少尿腰部疼痛、少尿1天天”入院。入院。因腹泻因腹泻1天在外院给予耐替米星天在外院给予耐替米星0.2加莲必治加莲必治注射液注射液500mg治疗，治疗，1小时后出现腹部及双小时后出

6、现腹部及双侧腰部疼痛，侧腰部疼痛，24小时尿小时尿400ml，肌酐，肌酐378umol/L。经肾活检证实为。经肾活检证实为急性肾小管坏死。现在学习的是第16页，共34页PASM 100 肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细 胞碎屑胞碎屑 ，可见裸基底膜可见裸基底膜PASM 100 肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细 胞碎胞碎屑屑 ，可见裸基底膜，可见裸基底膜现在学习的是第17页，共34页急性肾功能衰竭的临床表现急性肾功能衰竭的临床表现oPH o深大呼吸现在学习的是第18页，共34页ARF的临床经过的临床经过现在学习的是第

7、19页，共34页ARF相关实验室检查相关实验室检查现在学习的是第20页，共34页不同病因不同病因ARF尿液检查特点尿液检查特点蛋白潜血尿沉渣肾前性或少量透明管型肾性肾小球疾病34 2多形性血尿、红细胞及细胞管型急性间质性肾炎2红、白细胞及管型、嗜酸细胞及管型急性肾小管坏死色素颗粒、上皮细胞管型肾后性或均一型血尿、白细胞尿现在学习的是第21页，共34页急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理现在学习的是第22页，共34页预防（一）预防（一）注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾

8、血管收缩，可避免肾性ARF发生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用5碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞 现在学习的是第23页，共34页预防（二）预防（二）在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF 现在学习的是第24页，共34页肾性肾性ARF的治疗的治疗现在学习的是第25页，共34页急性肾小

9、管坏死治处理急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持容量平衡支持治疗：维持容量平衡现在学习的是第26页，共34页急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持电解质平衡支持治疗：维持电解质平衡现在学习的是第27页，共34页急性肾小管坏死处理急性肾小管坏死处理支持治疗支持治疗在水潴留状态下,肺感染是较常见的感染部位.多无需治疗EPO可促进肾小管上皮再生现在学习的是第28页，共34页急性肾小管坏死治疗急性肾小管坏死治疗血液净化血液净化指征表现少尿12h尿量200ml无尿12h尿量6.5mmol/l或5.5k6.5mmol/l,但有心电图表现容量超负荷利尿剂无效，特别是合并肺水肿代谢性酸中毒PH7

10、.0或治疗后PH31.5mmol/l尿毒症并发症尿毒症脑病恶心、呕吐尿毒症心包炎尿毒症神经元病/尿毒症肌病血钠异常血清Na155mmol/l或120mmol/l其他可弥散或对流清除的药物中毒现在学习的是第29页，共34页急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理血液净化的治疗方式血液净化的治疗方式现在学习的是第30页，共34页急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理o促进肾小管上皮再生促进肾小管上皮再生n 冬虫夏草n 促红素n 细胞因子o恢复期处理恢复期处理n 仍需要密切观察水、电解质平衡现在学习的是第31页，共34页肾功能衰竭透析方式肾功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析现在学习的是第32页，共34页 小结小结o 急性肾衰竭是涉及众多临床科室的常见肾急性肾衰竭是涉及众多临床科室的常见肾脏专科疾病脏专科疾病.o 急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症的出现的出现,病情多凶险病情多凶险,死亡率高死亡率高.o 准确判断病情进展准确判断病情进展,尽快施以有效治疗是挽救患尽快施以有效治疗是挽救患者的唯一途径者的唯一途径.o 病因治疗贯穿始终病因治疗贯穿始终,早期有效祛除病因是肾功能早期有效祛除病因是肾功能恢复的关键恢复的关键.现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页