第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学.ppt

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1、第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件现在学习的是第1页，共37页一一 教学目的教学目的 在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的影响、高龄病人的麻醉特点和术后并发症。影响、高龄病人的麻醉特点和术后并发症。现在学习的是第2页，共37页二二 教学要求教学要求（一）掌握老年人麻醉的特点。（二）了解老年生理对麻醉的影响。（三）了解高龄对麻醉用药的影响。（四）了解老年人麻醉前估计、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理原则与监测及术后并发症。现在学习的是第3页，共37页三三 教学内容教学内容（一）（一）老年生理对麻醉的影响。老年生理对

2、麻醉的影响。（二）（二）高龄对麻醉用药的影响。高龄对麻醉用药的影响。（三）（三）麻醉的特点。麻醉的特点。（四）（四）术后并发症。术后并发症。现在学习的是第4页，共37页5现在学习的是第5页，共37页现在学习的是第6页，共37页高高 龄龄NS退行性变退行性变大脑及周围神经纤维萎缩大脑及周围神经纤维萎缩 受体数目减少受体数目减少 NS功能衰退功能衰退适应与应适应与应激能力激能力对抑制性药物敏对抑制性药物敏感性感性麻醉药用药麻醉药用药量减少量减少心血管系统代偿调心血管系统代偿调节能力节能力对兴奋性药物对兴奋性药物敏感性敏感性保护性喉反保护性喉反射迟钝射迟钝容易发生返容易发生返流误吸流误吸血容量不足血

3、容量不足体位骤变体位骤变低血压低血压麻醉拮抗药麻醉拮抗药反应反应现在学习的是第7页，共37页现在学习的是第8页，共37页现在学习的是第9页，共37页现在学习的是第10页，共37页现在学习的是第11页，共37页现在学习的是第12页，共37页现在学习的是第13页，共37页现在学习的是第14页，共37页现在学习的是第15页，共37页现在学习的是第16页，共37页现在学习的是第17页，共37页现在学习的是第18页，共37页现在学习的是第19页，共37页现在学习的是第20页，共37页现在学习的是第21页，共37页高危（心源性死亡高危（心源性死亡5%5%）1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或、

4、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛严重心绞痛2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制率不能控制现在学习的是第22页，共37页中危（心源性死亡中危（心源性死亡5%5%）1、轻度心绞痛、轻度心绞痛2、心肌梗死病史或、心肌梗死病史或Q波异常波异常3、代偿性心衰或有心衰史、代偿性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰岛素依赖型）、糖尿病（胰岛素依赖型）5、肾功能不全、肾功能不全现在学习的是第23页，共37页低危心源性死亡低危心源性死亡1%

5、1%1、高龄、高龄2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常异常3、非窦性心律（房颤）、非窦性心律（房颤）4、心脏功能差（不能上楼）、心脏功能差（不能上楼）5、脑血管意外史、脑血管意外史6、不能控制的高血压、不能控制的高血压现在学习的是第24页，共37页现在学习的是第25页，共37页（metabolic equivalent,MET)评估评估现在学习的是第26页，共37页1MET相当于相当于 男男40岁岁,70kg,静息状态下氧静息状态下氧=3.5ml/kg/min优良优良 7MET以上以上 中等中等47MET 差差4MET以下以下现在学习的是第27页，共3

6、7页呼吸呼吸 找危险因素找危险因素 肺功和血气检查肺功和血气检查 尽量改善肺功能尽量改善肺功能 控制呼吸道感染控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼进行呼吸功能锻炼 减少分泌物减少分泌物现在学习的是第28页，共37页肺功和血气检查适应症肺功和血气检查适应症 大量吸烟大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难咳嗽合并呼吸困难 70 70岁以上岁以上 有肺部疾病有肺部疾病 有术后并发症史有术后并发症史 肥胖肥胖 胸或腹腔手术胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病严重神经肌肉或胸壁疾病现在学习的是第29页，共37页现在学习的是第30页，共37页现在学习的是第31页，共37页现在学习的是第32页，共37页现在学习的是第33页，共37页现在学习的是第34页，共37页现在学习的是第35页，共37页现在学习的是第36页，共37页现在学习的是第37页，共37页