泌尿系肿瘤病人的护理课件.ppt

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1、关于泌尿系肿瘤病人的护理第1页，此课件共18页哦病病 因因吸烟：高危因素吸烟：高危因素 两倍差异两倍差异职业暴露：石棉、皮革等职业暴露：石棉、皮革等遗传因素遗传因素病理和分型病理和分型大体形态：圆形、假包膜大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化第2页，此课件共18页哦肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜假性包膜第3页，此课件共18页哦组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞均来源于肾小管上皮细胞转移途径：转移途径：血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成

2、癌栓血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓 转移至肺、脑、骨、肝转移至肺、脑、骨、肝淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结临床表现临床表现“肾癌三联征肾癌三联征”v 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿v 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛v 腰腹部肿块腰腹部肿块第4页，此课件共18页哦肾外表现：低热、高血压肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀继发性精索静脉曲胀晚期症状：消瘦、贫血、虚弱晚期症状：消瘦、贫血、虚弱转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血转移症状：病理性骨折、神经

3、麻痹、咯血临床表现临床表现1、实验室检查、实验室检查 血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快辅助检查辅助检查第5页，此课件共18页哦2、影像学检查、影像学检查B超：普查超：普查 0.5cm排泄性尿路造影排泄性尿路造影:肾盂、肾盏、手术参考指标肾盂、肾盏、手术参考指标CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结部位、肾周、局部淋巴结肾动脉造影肾动脉造影辅助检查辅助检查1、手术治疗、手术治疗 根治性肾切除根治性肾切除2、放疗、化疗、放疗、化疗 不敏感不敏感3、免疫治疗、免疫治疗处理原则处理原则第6页，此课件共18页哦一、护理评估一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况

4、、发病特点、相关因素健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持心理和社会支持 护理护理二、护理诊断二、护理诊断营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑恐惧与焦虑PC：出血、感染出血、感染第7页，此课件共18页哦三、护理措施三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白 术后术后48小时禁食、补液支持小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理 术后

5、严密观察术后严密观察VS。每每15-30分钟分钟1次次病情平稳每病情平稳每1-2小时小时1次次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅 第8页，此课件共18页哦膀膀 胱胱 癌癌泌尿系泌尿系常见常见肿瘤肿瘤5070岁多见岁多见男：女约为男：女约为4：1病病 因因环境和职业：环境和职业：萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等致癌质氨基双联苯等致癌质其他：吸烟其他：吸烟 接触染料、油漆等接触染料、油漆等 其他：色氨酸其他：色氨酸菸酸菸酸代谢异常代谢异常第9页，此课件共18

6、页哦病理和分型病理和分型分布：膀胱侧壁及后壁居多分布：膀胱侧壁及后壁居多，三角区和顶部次之，三角区和顶部次之组织类型：上皮细胞肿瘤占大组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分部分 移行细胞乳移行细胞乳头状瘤头状瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌Tis 原位癌原位癌Ta 乳头状无浸润乳头状无浸润T1 浸润固有层浸润固有层T2 浸润浅肌层浸润浅肌层T3 浸润深肌层浸润深肌层T4 浸润周围组织浸润周围组织第10页，此课件共18页哦临床表现临床表现v 血尿：最常见、最早出现血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致血尿严重程度与肿瘤恶性程度

7、不一致v 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛v 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留v 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块第11页，此课件共18页哦辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查 尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查2、影像学检查、影像学检查 B超、超、X线、线、CT、MRI3、膀胱镜检查膀胱镜检查处理原则处理原则一、手术治疗一、手术治疗1、肿块切除、肿块切除经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）膀胱切开行肿瘤电灼或电切术膀胱切开行肿瘤电灼或电切

8、术肿瘤单发肿瘤单发分化好分化好非浸润型非浸润型第12页，此课件共18页哦2、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术3、膀胱全切除尿流改道膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术输尿管造口术 回肠代膀胱术回肠代膀胱术 可控膀胱术可控膀胱术第13页，此课件共18页哦二、化疗：二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每噻替哌稀释液（每mg加加1ml蒸馏水或生理盐水）蒸馏水或生理盐水）保留保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共第一个疗程：术后每周灌注一

9、次，共6次次 第二个疗程：两周一次，共第二个疗程：两周一次，共6次次 第三个疗程：一个月一次，共六次；第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查年复查三、放疗三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次四、复查：膀胱镜每三个月复查一次第14页，此课件共18页哦护护 理理一、护理评估一、护理评估v 健康史和相关因素健康史和相关因素v 身体状况身体状况v 心理和社会支持心理和社会支持二、护理诊断二、护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染第15页，此课件共18页哦

10、三、护理措施三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧、减轻焦虑与恐惧2、术前准备：完善术前检查、术前准备：完善术前检查 保留膀胱者，术前不排尿保留膀胱者，术前不排尿 肠道代膀胱，肠道准备肠道代膀胱，肠道准备3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能4、体位要求：肾癌根治卧床、体位要求：肾癌根治卧床57日日 下腔静脉切开缝合平卧下腔静脉切开缝合平卧10天天 膀胱全切卧床膀胱全切卧床810日日第16页，此课件共18页哦5、膀胱全切尿流改道：、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管左右输尿管支架管2周左右拔出周左右拔出 回肠代膀胱引流管回肠代膀胱引流管4周左右拔出周左右拔出 术后术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周周左右开始代膀胱功能训练，约一周第17页，此课件共18页哦感谢大家观看感谢大家观看第18页，此课件共18页哦