精神分裂症全病程治疗课件.pptx

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1、1第1页，此课件共35页哦2第2页，此课件共35页哦3第3页，此课件共35页哦第4页，此课件共35页哦Thomas Insel,Rethinking schizophreniaNature(2010).增殖增殖迁移迁移修剪修剪髓鞘形成髓鞘形成前额叶兴奋性突触前额叶兴奋性突触前额叶抑制性突触前额叶抑制性突触年龄年龄(年年)第5页，此课件共35页哦Thomas Insel,Rethinking schizophreniaNature(2010).阶段阶段I：风险：风险24岁岁髓鞘形成缺陷髓鞘形成缺陷抑制性突触减少抑制性突触减少兴奋性突触过度修剪兴奋性突触过度修剪第6页，此课件共35页哦Lieber

2、man JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:143-150.第7页，此课件共35页哦抑制性突触减少兴奋-抑制平衡的打破兴奋性功能信息传出“亢进”：阳性症状兴奋性突触过度修剪兴奋-抑制平衡的打破抑制性功能信息传出“亢进”：阴性症状髓鞘形成缺陷神经环路连接异常认知和行为异常第8页，此课件共35页哦治疗有效治疗有效功功 能能 下下 降降FirstFirstEpisodeEpisodeFourthFourthEpisodeEpisodeSecondSecondEp

3、isodeEpisodeThirdThirdEpisodeEpisode进行性脑组织丢失进行性脑组织丢失首首 发发慢性迁移慢性迁移/残留症状残留症状 治疗抵抗治疗抵抗第9页，此课件共35页哦R.Tandon et al./Schizophrenia Research 110(2009)123Keshavan MS.Development and psychopathology 11:525543,1999轻的、非特异的认知、运动轻的、非特异的认知、运动和社会功能受损和社会功能受损阳性和其他症状加重，阳性和其他症状加重，功能减退功能减退精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常第10页，此课件共

4、35页哦多次复发对急性期症状控制的影响多次复发对急性期症状控制的影响连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)Derived from Lieberman J,et al.J Clin Psychiatry.1996;57(Suppl.9):68-71达到缓解的天数（d）4776.5130020406080100120140第1次复发第2次复发第3次复发第11页，此课件共35页哦大脑结构大脑结构临床临床功能功能社会心理社会心理家庭生活家庭生活社会社会进行性灰质、白质丢失药物疗效变差恢复原来的功能水平越来越难患者自尊的程度越来越低，影响社会、工作生活自我伤害和无家可归的危险性加大占用公共卫生资源

5、加大脑室增大药物抵抗的可能性越来越大-加重家庭和照料者的负担-疾病再次发作、住院治疗更频繁-第12页，此课件共35页哦6 6个月个月7-147-14天天1212月月1818个月个月8 8周周1-31-3天天缓缓解阴性症状解阴性症状改善情改善情绪绪和抑郁症状和抑郁症状改善改善认认知功能知功能预预防自防自杀杀预预防复防复发发重整作用重整作用生活生活质质量量缓缓解阳性症状解阳性症状敌敌意意,攻攻击击减减轻轻共病抑郁共病抑郁/躁狂症状躁狂症状行行为为控制控制（急性症状）（急性症状）有效控制急性期症状有效控制急性期症状长期治疗，预防复发长期治疗，预防复发第13页，此课件共35页哦14第14页，此课件共3

6、5页哦急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者此次急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划期的维持治疗计划Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition.American Psychiatric Association.2004第15页，此课件共35页哦年岁年岁0102030405060708090100202122232425262728293031323334353637383940完全缓

7、解完全缓解 前驱期前驱期首次发作首次发作复燃复燃 慢性迁延，波动复燃慢性迁延，波动复燃部分改善部分改善Birchwood et al.Br J Psychiatry 1998;172(Suppl 33):5359;Breier et al.Am J Psychiatry 1994;151:2026获得改善获得改善社会功能水平社会功能水平早期治疗能改变精神分裂症过程早期治疗能改变精神分裂症过程早期抗精神病药物治疗与较好的疾病结局相关早期抗精神病药物治疗与较好的疾病结局相关第16页，此课件共35页哦Schizophrenia Bulletin vol.36 no.1 pp.4870,2010第17

8、页，此课件共35页哦图图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率缩略词缩略词 10w 10星期；星期；24w 24星期；星期；1y 1年；年；2y 2年年尽早干预Lieberman JA,et al.Neuropsychopharmacology.1996;14(3 Suppl):13S-21S第18页，此课件共35页哦19患者情况组FGAs组SGAs:奥氮平、利培酮、喹硫平 齐拉西酮、阿立哌唑组氯氮平组长效注射剂Lehman AF,et al.The American journal of psychiatry.

9、2004;161(Suppl 2):1-56.第19页，此课件共35页哦20第20页，此课件共35页哦疗效疗效 全部症状改善全部症状改善SGA较差较差 SGA较好较好Hedges g(95%CI)四种SGA药物：氯氮平(-0.52)、氨磺必利(-0.31)、奥氮平(-0.28)、利培酮(-0.13)对精神分裂症所有症状的改善优于FGA药物AMI ARICLOZOLZQUETRISSERTZIPZOTn=1017n=2049n=1997n=4966n=2412n=4173n=1344n=980n=1125Leucht et al.Lancet 2009;373:31-4121第21页，此课件共3

10、5页哦ARICLOZOLZQUETRISSERTZIPZOT疗效疗效 阳性症状改善阳性症状改善Hedges g(95%CI)AMI四种SGA药物：氯氮平、氨磺必利、奥氮平、利培酮改善阳性症状优于FGA药物，喹硫平的疗效不及FGA药物 n=703n=1983n=1080n=4189n=1742n=3286n=1145n=728n=192Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41SGA较差较差 SGA较好较好22第22页，此课件共35页哦ARICLOZOLZQUETRISSERTZIPZOT疗效疗效 阴性症状改善阴性症状改善Hedges g(95%CI)AMI四种SGA药

11、物：奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮改善阴性症状优于FGA药物n=929n=2049n=1603n=4187n=1926n=3455n=1198n=691n=450Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41SGA较差较差 SGA较好较好23第23页，此课件共35页哦AMIARICLOZOLZQUETRISSERTZIP疗效疗效 抑郁症状改善抑郁症状改善Hedges g(95%CI)ZOT氨磺必利、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平改善抑郁症状显著优于FGA药物，利培酮并无此优势 n=900n=1278n=426n=2893n=442n=1611n=574n=691n=1

12、34Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41SGA较差较差 SGA较好较好24第24页，此课件共35页哦25Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41第25页，此课件共35页哦26第26页，此课件共35页哦Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition.American Psychiatric Association.2004当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应制定一个长当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应

13、的程度，期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状控制残留症状第27页，此课件共35页哦核心：预防复发对药物的依从性对药物的长期耐受患者的接受程度与急性期治疗药物的承继第28页，此课件共35页哦Kane JM,Correll CU.Pharmacologic treatment of schizophrenia.Dialogues Clin Neurosci.2010;12(3):345-57.第29页，此课件共35页哦患者为中心的社会支持/服务体系互动参与同伴分享联盟合作治疗联盟长期药物治疗患者/家庭心理教育急性期药物治疗预防复发，促进康复NIE clinical g

14、uideline 178,last modified:March 2014.HTTP:/guidance.nice.org.uk/cg178C第30页，此课件共35页哦急性期巩固期巩固期or维持期维持期组组1 1：FGAs组2：奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑组3：氯氮平组4：长效注射剂 继续急性期药物治疗继续急性期药物治疗 对于急性期对于急性期 ECT ECT 有效，且单一药物维持治疗无法控制症状有效，且单一药物维持治疗无法控制症状 的患者，考虑维持的患者，考虑维持 ECTECT不能耐受的副作用：选用组1或组2中的另外一种药物残留或并发阳性、阴性、认知或情绪症状：考虑组2或组3中的

15、一种药物或合适的辅助药物治疗不依从：考虑组4中的一种药物Lehman AF,et al.The American journal of psychiatry.2004;161(Suppl 2):1-56.耐受性耐受性疗疗 效效依从性依从性31第31页，此课件共35页哦维持期不持续治疗的精分患者维持期不持续治疗的精分患者1年内复发率为年内复发率为60-70%，2年内复发年内复发率高达率高达90%维持期抗精神治疗有效预防首次发作后缓解患者的复发：维持期抗精神治疗有效预防首次发作后缓解患者的复发：1年内年内复发率为复发率为0-46%第32页，此课件共35页哦Kane JM.N Engl J Med

16、1996;334:3441典型抗精神病药物1年持续治疗和间断治疗的复发率比较0102030405060复发率(%)Schooler et al.,1993Pietzcker et al.,1993Jolley et al.,1989,1990Herz et al.,1991Carpenter et al.,1990持续治疗间断治疗2032153573010293355间断服药的复发风险越是持续服药的2倍第33页，此课件共35页哦进一步消除症状进一步消除症状防止复发防止复发恢复社会功能恢复社会功能 回归社会回归社会帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不

17、良反应预防自杀预防自杀尽快消除症状尽快消除症状控制危害控制危害减少不良反应为恢复社会功能、回归社会做准备急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗维持期治疗维持期治疗中国精神分裂症防治指南34第34页，此课件共35页哦0%2%4%6%8%10%12%无法坚持药物治疗坚持药物治疗月复发率（月复发率（%）与持续用药相比，无法持续应用抗精神病药的与持续用药相比，无法持续应用抗精神病药的精神分裂症患者复发率更高精神分裂症患者复发率更高Peter J.Weiden and Mark Olfson Schizophrenia Bulletin.1995;21(3):419-429.35第35页，此课件共35页哦