糖尿病病例分享课件.ppt

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1、关于糖尿病病例分享现在学习的是第1页，共17页患者基本情况患者基本情况 姓名:王 性别:男 年龄:75岁 职业:退休职工 主诉:口干、多饮、多尿1年。既往史:无殊。现在学习的是第2页，共17页实验室检查指标实验室检查指标项目项目结果结果空腹血糖空腹血糖(mmolmmol/L)/L)6.26.2餐后餐后2h2h血糖血糖(mmolmmol/L)/L)1 13.93.9HbA1c(%)HbA1c(%)8.0血浆胆固醇血浆胆固醇(mmol/L)(mmol/L)4 4.3 3甘油三酯甘油三酯(mmol/L)(mmol/L)2.32.3LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2 2.5 5HD

2、L-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.01.0肝功能肝功能AST AST 30U30U/L/L；ALT ALT 2 27U/L7U/L血肌酐血肌酐(u umol/L)mol/L)9292尿常规-24小时尿微量白蛋白定量（mg）15现在学习的是第3页，共17页体格检查体格检查项目项目结果结果身高身高(cm)(cm)175175体重体重(kg)(kg)7575体重指数体重指数BMIBMI（kg/mkg/m2 2）2 26.66.6腰臀比腰臀比1.151.15血压血压(mmHg)(mmHg)1 14040/8585现在学习的是第4页，共17页诊断诊断 2型糖尿病现在学习的是第5页，共1

3、7页2022-9-8初始治疗方案初始治疗方案生活方式改变门冬胰岛素30注射液早14u，晚10u。现在学习的是第6页，共17页6 6周后：自我血糖监测周后：自我血糖监测项目项目结果结果空腹血糖空腹血糖(mmolmmol/L)/L)4.0-6.24.0-6.2餐后餐后2h2h血糖血糖(mmolmmol/L)/L)7.2-7.2-1 13.93.96 6周后：自我感觉监测周后：自我感觉监测血糖控制自觉满意，口干、多饮、多尿消失。血糖控制自觉满意，口干、多饮、多尿消失。但自觉精气神差，疲乏无力，夜间做梦。但自觉精气神差，疲乏无力，夜间做梦。现在学习的是第7页，共17页2022-9-8进一步处理进一步处

4、理72小时动态血糖监测中餐前血糖2.9、3.8、5.6mmol/L睡前血糖4.2、6.5、7.8夜间1时至3时血糖持续降低2.5-4.0;3时后逐渐升高早晨空腹血糖5.2、6.8、4.9药物调整：倍欣0.2mg,tid西格列汀100mg,qd停用门冬胰岛素现在学习的是第8页，共17页1212周后：自我血糖监测周后：自我血糖监测项目项目结果结果空腹血糖空腹血糖(mmolmmol/L)/L)5.0-6.05.0-6.0餐后餐后2h2h血糖血糖(mmolmmol/L)/L)7.2-7.2-1 11.01.01212周后：自我感觉监测周后：自我感觉监测血糖控制自觉满意，无口干、多饮、多尿。血糖控制自觉

5、满意，无口干、多饮、多尿。自觉精气神佳，疲乏无力，夜间做梦消失。自觉精气神佳，疲乏无力，夜间做梦消失。1212周后：周后：CGMSCGMS监测监测全天血糖全天血糖4.5-11.54.5-11.5现在学习的是第9页，共17页2022-9-8体会体会倍欣延缓肠道糖吸收，削峰填谷。配伍西格列汀机制互补，增效不增毒。早期强化治疗可快速解除高糖毒性，恢复对胰岛素敏感性，唤醒内源性胰岛素分泌，但如不及时调整治疗，低血糖风险增加日常血糖监测正常有时会掩盖监测盲点的血糖异常特别是夜间低血糖。表面正常的自我血糖检测结果与患者的主观感觉相反时，临床诊治重点应转向发现不典型低血糖。糖化血红蛋白7%可作为参考分水岭。

6、现在学习的是第10页，共17页DCCT group.Diabetes 1997;46:271-286HbA1c7%HbA1c7%是是低血糖风险的分水岭低血糖风险的分水岭 7 8 9 10HbA1c（%）低血糖年发生率（%）543210强化治疗常规治疗DCCT结果分析现在学习的是第11页，共17页 夜间低血糖风险自测夜间低血糖风险自测 晚餐前或睡前，使用较大剂量中效胰岛素或预混胰岛素或中长效磺脲类降糖药。晚餐进食量较平时减少，或忘记睡前加餐。晚宴饮酒较多。晚餐后活动量较平时增加。晚间性生活时间较长，体力消耗较大。睡前血糖低于6mmol/L6mmol/L，且睡前未加餐。现在学习的是第12页，共17

7、页夜间低血糖风险自测夜间低血糖风险自测 时常做恶梦，或有惊叫、四肢抽搐等怪异行为如睡行症即夜游。夜间出汗，或醒后有饥饿感。早晨醒觉后头昏、头痛，每日空腹血糖忽高忽低、各不相同，时而正常。糖化血红蛋白正常或接近正常，但精神萎靡不振，疲乏无力，注意力不集中，工作效率低。现在学习的是第13页，共17页透过现象看本质现在学习的是第14页，共17页当你感觉当你感觉与平常不一样与平常不一样请即刻测定血糖请即刻测定血糖给我们的病人现在学习的是第15页，共17页糖尿病控糖体会 高糖时：降糖 正糖或血糖不稳时：发现和处理低血糖临床重点及时转移由降低高糖转为防治低糖给我们自己现在学习的是第16页，共17页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第17页，共17页