维持性血透患者的饮食和营养讲稿.ppt
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1、关于维持性血透患者的饮食和营养第一页,讲稿共四十四页哦人体所需营养素人体所需营养素 水水 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂类脂类 矿物质矿物质 膳食纤维膳食纤维 维生素维生素营养素营养素:机体为了维持生命和健康,保证机体为了维持生命和健康,保证生长发育、活动和生产劳动的需要,必须生长发育、活动和生产劳动的需要,必须从食物中获取的必需的营养物质,包括人从食物中获取的必需的营养物质,包括人体消化、吸收和利用的有机和无机物质。体消化、吸收和利用的有机和无机物质。第二页,讲稿共四十四页哦MHD患者营养不良发生率患者营养不良发生率高达高达3050%Am J Nephrol 2005;25(Supp
2、l.1)6-28约约3050%透析患者存在蛋白质透析患者存在蛋白质-能量能量营养不良营养不良尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关相关营养状态是慢性血液透析患者临床预后的营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子重要预测因子第三页,讲稿共四十四页哦www.dopps.org不同国家不同国家MHD患者血清白蛋白水平患者血清白蛋白水平第四页,讲稿共四十四页哦2010年年2014年间血清白蛋白变化趋势,白蛋白达标率并没年间血清白蛋白变化趋势,白蛋白达标率并没有得到明显提高有得到明显提高 www.dopps.org第五页,讲稿共四十四页哦营养不良
3、增加营养不良增加MHD患者死亡率患者死亡率营养不良是透析患者死亡的重要危险因素营养不良是透析患者死亡的重要危险因素Edmund G.Lowrie et al.Am.J.Kidney Dis.15,458透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关;负相关;当血清白蛋白浓度由当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至降至3.5g/dl时,时,死亡率增加死亡率增加1倍;倍;当当白蛋白白蛋白浓度继续降至浓度继续降至3.03.5g/dl时,时,相对死亡风险会增加相对死亡风险会增加5倍。倍。第六页,讲稿共四十四页哦第七页,讲稿共四十四页哦营养不良加速透析患者动脉粥样硬化营养不
4、良加速透析患者动脉粥样硬化营养不良炎症反应动脉粥样硬化综合征营养不良炎症反应动脉粥样硬化综合征(MIA综合征综合征)营养不良心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸的缺乏NO合成减少感染低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白产生异常血浆纤维蛋白原血液粘滞性炎症反应动脉动脉粥样硬化粥样硬化Zyga S,et al.J Ren Care.2011;37(1):12第八页,讲稿共四十四页哦营养不良的发生机理营养不良的发生机理蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强营养不良营养不良第九页,讲稿共四十四页哦多种因素相互作用的结果多种因素相互作
5、用的结果:非透析相关性因素非透析相关性因素透析相关性因素透析相关性因素其他因素其他因素 Am J Kidney Dis,2000,35(6),S2:S9 MHD患者营养不良的原因患者营养不良的原因第十页,讲稿共四十四页哦MHD营养不良的原因营养不良的原因非透析相关性因素非透析相关性因素营养摄入不足:营养摄入不足:食欲不振,营养摄入减少食欲不振,营养摄入减少 限制蛋白质摄入:为了控制透析间期体限制蛋白质摄入:为了控制透析间期体重的增加;高磷血症患者,为了限制磷重的增加;高磷血症患者,为了限制磷的摄入的摄入 药物不良反应:铁剂、磷结合剂、抗生素药物不良反应:铁剂、磷结合剂、抗生素等均有胃肠刺激性等
6、均有胃肠刺激性Am J Kidney Dis,2000,35(6),S2:S9第十一页,讲稿共四十四页哦MHD营养不良的原因营养不良的原因非透析相关性因素非透析相关性因素分解过快,消耗、丢失多:分解过快,消耗、丢失多:代谢性酸中毒:可促进蛋白的分解,降代谢性酸中毒:可促进蛋白的分解,降低胰岛素样生长因子及生长激素受体的低胰岛素样生长因子及生长激素受体的表达表达内分泌紊乱:内分泌紊乱:胰岛素抵抗胰岛素抵抗 p营养摄入不足是营养摄入不足是MHD营养不良最主要的原营养不良最主要的原因因 Am J Kidney Dis,2000,35(6),S2:S9第十二页,讲稿共四十四页哦Seminars in
7、Dialysis,2015,28(2):159 53933例患者,近一半患者蛋白摄入例患者,近一半患者蛋白摄入1.0g/kg.d第十三页,讲稿共四十四页哦MHD营养不良的原因营养不良的原因透析相关因素透析相关因素 透析不充分透析不充分:体内毒素蓄积,影响食欲:体内毒素蓄积,影响食欲透析导致营养成分丢失透析导致营养成分丢失:血透可丢失氨基酸、各种水溶性维生素及微血透可丢失氨基酸、各种水溶性维生素及微量元素的丢失量元素的丢失 不同的透析模式存在差异:聚砜膜透析器,不同的透析模式存在差异:聚砜膜透析器,每次普通血透丢失每次普通血透丢失2.5g白蛋白,同一透析白蛋白,同一透析器进行前稀释器进行前稀释H
8、DF,白蛋白丢失达,白蛋白丢失达8g,后,后稀释稀释HDF,每次白蛋白丢失则高达,每次白蛋白丢失则高达25gAm J Kidney Dis,2000,35(6),S2:S9第十四页,讲稿共四十四页哦MHD营养不良的原因营养不良的原因透析相关因素透析相关因素 透析膜的生物相容性差透析膜的生物相容性差:激活补体,蛋白:激活补体,蛋白质分解增加质分解增加透析并发症透析并发症:出现感染、心衰等并发症出现感染、心衰等并发症普遍存在的炎症反应,进一步消耗体内储普遍存在的炎症反应,进一步消耗体内储备蛋白和脂肪备蛋白和脂肪 Am J Kidney Dis,2000,35(6),S2:S9第十五页,讲稿共四十四
9、页哦MHD营养不良的原因营养不良的原因其他因素:其他因素:个体的饮食习惯个体的饮食习惯精神抑郁、厌食精神抑郁、厌食部分因丧失劳动力,家庭经济负担部分因丧失劳动力,家庭经济负担第十六页,讲稿共四十四页哦没有任何一种单一的指标能够没有任何一种单一的指标能够全面反映全面反映MHD患者的营养状态患者的营养状态 多种方法相结合可使多种方法相结合可使MHD营养不良的判营养不良的判断更具敏感性和特异性断更具敏感性和特异性应采用综合、有效的方法评估应采用综合、有效的方法评估MHD患者患者的营养状态的营养状态 MHD患者营养状况的评估患者营养状况的评估第十七页,讲稿共四十四页哦食谱调查食谱调查主观综合性营养评估
10、主观综合性营养评估(Subjective global assessment,SGA)客观评估法客观评估法机体组成成分的测定机体组成成分的测定MHD患者营养状况的评估患者营养状况的评估第十八页,讲稿共四十四页哦食谱调查食谱调查MHD患者定期进行患者定期进行3天的饮食记录,提供天的饮食记录,提供有关蛋白质、能量及其他营养物质的摄入有关蛋白质、能量及其他营养物质的摄入情况情况由受过专门训练的营养师,进行分析,评由受过专门训练的营养师,进行分析,评估营养和能量的摄入是否合理,并对患者估营养和能量的摄入是否合理,并对患者进行饮食指导进行饮食指导MHD患者营养状况的评估患者营养状况的评估第十九页,讲稿共
11、四十四页哦MHD患者营养状况的评估患者营养状况的评估主观综合性营养评估主观综合性营养评估(Subjective global assessment,SGA):基于病史和体格检查的主观的简单方法,包基于病史和体格检查的主观的简单方法,包括体重变化、饮食、胃肠道症状、活动能力、括体重变化、饮食、胃肠道症状、活动能力、营养相关的疾病等营养相关的疾病等病史:体重改变,饮食摄入,胃肠道症状病史:体重改变,饮食摄入,胃肠道症状(厌厌食、呕吐、腹泻等食、呕吐、腹泻等),活动能力、潜在疾病,活动能力、潜在疾病体格检查:皮下脂肪、肌肉体格检查:皮下脂肪、肌肉 根据根据SGA,可将营养水平分为三类:营养良,可将营
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