第二章基本口腔流行病学第一二节.ppt

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1、第二章基本口腔流行病学第一二节现在学习的是第1页，共47页 研究人群中疾病与研究人群中疾病与健康状况的健康状况的分布及其影分布及其影响因素响因素,并制订防制疾并制订防制疾病及促进健康的病及促进健康的策略和策略和措施措施的科学。的科学。现在学习的是第2页，共47页 人群疾病健康人分布和影响因素阐明规律探索病因制定对策评价效果现在学习的是第3页，共47页第一节第一节 口腔流行病学的概念口腔流行病学的概念现在学习的是第4页，共47页一、口腔流行病学定义一、口腔流行病学定义 现在学习的是第5页，共47页二、口腔流行病学的主要作用二、口腔流行病学的主要作用 现在学习的是第6页，共47页1 1、描述人群口

2、腔健康与疾病状态的、描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律分布规律 现在学习的是第7页，共47页88Very low:13.9No data available现在学习的是第8页，共47页2 2、研究口腔疾病、研究口腔疾病病因病因和影响流行的因素和影响流行的因素 现在学习的是第9页，共47页描述性研究病例对照研究队列研究流行病学实验研究进一步验证因果关系进一步验证因果关系提出可疑危险因素提出可疑危险因素提出病因假设提出病因假设 判定暴露与疾病因果关系判定暴露与疾病因果关系现在学习的是第10页，共47页3 3、研究疾病、研究疾病预防措施预防措施并评价其效果并评价其效果 4 4、监测监测口腔疾病的发

3、展趋势口腔疾病的发展趋势5 5、制定口腔卫生保健、制定口腔卫生保健规划并评价规划并评价其进展其进展 现在学习的是第11页，共47页健康健康疾病疾病病因病因预防预防监测监测制定规划制定规划寻找寻找去除去除持续性持续性好好现在学习的是第12页，共47页三、口腔流行病学的发展三、口腔流行病学的发展从无到有从无到有从局部规模到全国性调查从局部规模到全国性调查从描述性流行病学方法发展到分析性与实验性从描述性流行病学方法发展到分析性与实验性流行病学方法的应用流行病学方法的应用现在学习的是第13页，共47页 第二节第二节 口腔流行病学的研究方法口腔流行病学的研究方法现在学习的是第14页，共47页一、描述性研

4、究一、描述性研究横断面研究横断面研究纵向研究纵向研究常规资料分析常规资料分析现在学习的是第15页，共47页1 1、横断面研究、横断面研究 “四个一四个一”作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。定预防措施和为研究病因提供线索。现在学习的是第16页，共47页2 2、纵向研究、纵向研究2015.12015.12016.12016.12017.12017.1现在学习的是第17页，共47页3 3、常规资料分析、常规资料分析 又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结

5、。监测记录做分析或总结。现在学习的是第18页，共47页二、分析性研究 对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。包括包括病例对照研究病例对照研究和和队列研究队列研究现在学习的是第19页，共47页1.1.病例对照研究（又称回顾性研究）病例对照研究（又称回顾性研究）探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。时间上是先由时间上是先由“果果”，后及，后及“因因”的回顾性研究。的回顾性研究。现在学习的是第20页，共47页病例对照研究病例对照研究现

6、在学习的是第21页，共47页暴露情况病例组对照组合计有暴露有暴露 a bn1无暴露无暴露 c dn2百分比百分比m1 m2N(50)(50)(50)(0)(50)(0)(100%)(0%)现在学习的是第22页，共47页优点：优点：观察时间短，研究对象少，适合研究一些病观察时间短，研究对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和一些较少见的疾病。程较长的慢性病和一些较少见的疾病。缺点：缺点：准确性较低准确性较低，可借性较差，回顾性观察法，可借性较差，回顾性观察法，需要严格设计、实施和客观评价。需要严格设计、实施和客观评价。现在学习的是第23页，共47页2.2.队列研究（又称群组研究）队列研究（又称群组

7、研究）将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。与某疾病联系的假设。时间上是先有时间上是先有“因因”，后有，后有“果果 的的前瞻性研究。前瞻性研究。现在学习的是第24页，共47页队列研究队列研究现在学习的是第25页，共47页暴露情况发病未发病百分比暴露组暴露组 a b n1非暴露组非暴露组 c d n2合计合计m1m2M(50)(40)(10)(40)(10)(50)(80%)(10%)现在学习的是第26页，共47页优点：优点：研究结果研究结

8、果准确度高。准确度高。缺点：缺点：研究时间长，尤其是对慢性病费时费力。因研究时间长，尤其是对慢性病费时费力。因此常在病例对照研究获得较明确的危险因素后进一此常在病例对照研究获得较明确的危险因素后进一步验证病因假设。步验证病因假设。现在学习的是第27页，共47页三、实验流行病学三、实验流行病学又称为又称为流行病学实验流行病学实验或或现场实验现场实验、干预实验干预实验是指将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照是指将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后随访并比较两组组，对实验组人群施加某种干预措施后随访并比较两组人群的发病死亡情况或健康状态有无差别及差别

9、的大人群的发病死亡情况或健康状态有无差别及差别的大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。方法。现在学习的是第28页，共47页 实验流行病学的分类实验流行病学的分类 分分 类类研究现场研究现场研究对象研究对象分配单位分配单位研究目的研究目的临床试验临床试验医医 院院病人病人个体个体疗效评价疗效评价现场试验现场试验社区社区正常人正常人高危个体高危个体个体个体预防效果评价预防效果评价病因研究病因研究社区干预试验社区干预试验社区社区正常人正常人高危个体高危个体群体群体预防效果评价预防效果评价病因研究病因研究现在学习的是第29页，共47页结

10、构模式图：结构模式图：研究对象研究对象随机分配随机分配实验组实验组对照组对照组追踪一段追踪一段时间时间比较结局比较结局差异差异干预措施干预措施现在学习的是第30页，共47页 现场观察和现场实验现场观察和现场实验是流行病学的主要的研究是流行病学的主要的研究方法。前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因方法。前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因素，后者则使用人工手段以干预某一疾病的自然分素，后者则使用人工手段以干预某一疾病的自然分布规律，探索某一因素是否为流行因素或某一措施布规律，探索某一因素是否为流行因素或某一措施是否有效。是否有效。现在学习的是第31页，共47页实验流行病学的主要用途实验流行病

11、学的主要用途预防措施的效果与安全性评价；预防措施的效果与安全性评价；某种新药、新方法或新制剂的使用效果与相反事件评价；某种新药、新方法或新制剂的使用效果与相反事件评价；探讨疾病的病因；探讨疾病的病因；医疗保健措施的质量、成本效果和成本效益的评价。医疗保健措施的质量、成本效果和成本效益的评价。现在学习的是第32页，共47页实验研究设计的主要内容或步骤：实验研究设计的主要内容或步骤：（一）明确研究目的：（一）明确研究目的：试验目的是单纯验证病因，还是评价某项措施的效果试验目的是单纯验证病因，还是评价某项措施的效果。如果是后者，是预防试验（如氟防龋），还是治疗。如果是后者，是预防试验（如氟防龋），还

12、是治疗试验（如试验（如ARTART修复），如为预防试验，是控制个体发病修复），如为预防试验，是控制个体发病，还是控制疾病流行，一次试验最好涉及一个问题。，还是控制疾病流行，一次试验最好涉及一个问题。现在学习的是第33页，共47页（二）确定实验现场（二）确定实验现场要求：受试地区或单位目标人群在受试期间保持相对要求：受试地区或单位目标人群在受试期间保持相对稳定，流动性小，以保证试验能顺利进行；受试人群稳定，流动性小，以保证试验能顺利进行；受试人群的疾病发病率符合方案要求；受试单位有一定的卫生的疾病发病率符合方案要求；受试单位有一定的卫生保健机构与人员，帮助组织联络工作；有关领导理解保健机构与人员

13、，帮助组织联络工作；有关领导理解支持，群众接受。支持，群众接受。现在学习的是第34页，共47页（三）选择研究对象：（三）选择研究对象：根据研究目的严格选择实验对象。受试者依从性好，愿根据研究目的严格选择实验对象。受试者依从性好，愿意自始至终参加并遵守有关规定。意自始至终参加并遵守有关规定。如观察窝沟封闭的防龋效果，选择易患龋的儿童为对象；如观察窝沟封闭的防龋效果，选择易患龋的儿童为对象；若观察牙膏抗牙石的效果，就选择牙石易形成者为对象。若观察牙膏抗牙石的效果，就选择牙石易形成者为对象。现在学习的是第35页，共47页（四）确定实验样本量（四）确定实验样本量 样本量的确定：根据采用的流行病学方法的

14、不同而不同，主要依据样本量的确定：根据采用的流行病学方法的不同而不同，主要依据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小。样调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小。样本量过小，检验效能偏低，所得结论不可靠，反之，样本量过大，则本量过小，检验效能偏低，所得结论不可靠，反之，样本量过大，则会造成不必要的人力、物力与时间的浪费。可以参考相应的样本量计会造成不必要的人力、物力与时间的浪费。可以参考相应的样本量计算公式进行计算。算公式进行计算。现在学习的是第36页，共47页（五）确定实验组与对照组（五）确定实验组与对照组现场实验必须遵循的三原则：现场实验必须遵循的三原则：

15、随机（提高可比、均衡性）随机（提高可比、均衡性）对照（使两组具有可比性）对照（使两组具有可比性）盲法（避免情感效应）盲法（避免情感效应）现在学习的是第37页，共47页（六）开放实验与盲法实验（六）开放实验与盲法实验开放实验用于对改变生活方式，如饮食、口腔卫生习惯、吸烟等开放实验用于对改变生活方式，如饮食、口腔卫生习惯、吸烟等干预效果的观察。干预效果的观察。盲法实验指在实验实施过程中，有目的地使研究者和研究对象的一盲法实验指在实验实施过程中，有目的地使研究者和研究对象的一方或双方不知道实验设计内容和分组情况，即让其处于方或双方不知道实验设计内容和分组情况，即让其处于“盲盲”的状的状态。目的是避免

16、因主观因素而产生的信息偏倚，可分为以下三种：态。目的是避免因主观因素而产生的信息偏倚，可分为以下三种：现在学习的是第38页，共47页单盲法单盲法 研究者知道设计及分组情况，只是研究对象不研究者知道设计及分组情况，只是研究对象不知道。可减少研究对象对研究结果带来的影响，但不能避免由知道。可减少研究对象对研究结果带来的影响，但不能避免由研究者所带来的偏倚。研究者所带来的偏倚。双盲法双盲法 研究对象和研究执行者都不知道实验设计及分组情研究对象和研究执行者都不知道实验设计及分组情况，况，只有研究设计者知道。可避免受试双方主观因素的干扰。只有研究设计者知道。可避免受试双方主观因素的干扰。三盲法三盲法 不

17、但研究对象和研究执行者不知道分组情况，而不但研究对象和研究执行者不知道分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况。且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况。设计、实施都较设计、实施都较难，应用较少。难，应用较少。现在学习的是第39页，共47页（七）实验措施标准化（七）实验措施标准化 这种措施、方法和标准应体现在受试对象纳入、这种措施、方法和标准应体现在受试对象纳入、排除时，也应该体现在对结果的评判上。检查人员应排除时，也应该体现在对结果的评判上。检查人员应经过校正试验，合格上岗。经过校正试验，合格上岗。现在学习的是第40页，共47页（八）确定实验观察期限（八）确定实验观察期限 根

18、据试验目的决定试验观察期限。根据试验目的决定试验观察期限。如氟防龋效果观察，至少应持续如氟防龋效果观察，至少应持续2 2年，一般为年，一般为2 23 3年。年。牙周病预防措施的效果观察可以为牙周病预防措施的效果观察可以为6 6周到周到1818个月。个月。现在学习的是第41页，共47页问题问题1 1：如果目前还没有有关食物与龋病关系的研究证据，：如果目前还没有有关食物与龋病关系的研究证据，你将从哪些方面着手，采用什么研究方法获取证据？请说你将从哪些方面着手，采用什么研究方法获取证据？请说明理由。明理由。现在学习的是第42页，共47页答：答：临床医师的怀疑为病因研究提供了初步线索，作为临床医师的怀

19、疑为病因研究提供了初步线索，作为流行病学家应先进行描述性研究：收集已有资料或进行现流行病学家应先进行描述性研究：收集已有资料或进行现场调查了解龋病的分布，提出因果假设（龋病患者食糖率场调查了解龋病的分布，提出因果假设（龋病患者食糖率高，食糖者龋病发病率高）；再进行分析性研究：包括病高，食糖者龋病发病率高）；再进行分析性研究：包括病例对照研究和队列研究等，进一步验证因果假设：由于医例对照研究和队列研究等，进一步验证因果假设：由于医学伦理等原因，不能进行人群实验，但可收集自然实验的学伦理等原因，不能进行人群实验，但可收集自然实验的资料，作为判断因果关系的强有力的证据。在以上研究结资料，作为判断因果

20、关系的强有力的证据。在以上研究结果基础上，运用病因判定标准作出综合评价。果基础上，运用病因判定标准作出综合评价。现在学习的是第43页，共47页1 1.口腔流行病学的主要作用不包括哪一项口腔流行病学的主要作用不包括哪一项A.A.描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律B.B.研究口腔疾病的病因和影响流行的因素研究口腔疾病的病因和影响流行的因素C.C.研究疾病预防措施并评价其效果研究疾病预防措施并评价其效果D.D.用于指导疾病的监测和治疗用于指导疾病的监测和治疗E.E.制定口腔卫生保健规划并评价其进展制定口腔卫生保健规划并评价其进展D现在学习的是第44页，共47页2

21、 2.研究某口腔医院过去几年来初诊主述变化的流行病学方法，称为研究某口腔医院过去几年来初诊主述变化的流行病学方法，称为A.A.横断面研究横断面研究B.B.纵向研究纵向研究C.C.常规资料分析常规资料分析D.D.病例病例-对照研究对照研究E.E.群组研究群组研究C现在学习的是第45页，共47页3 3.描述性口腔流行病学最常用的方法描述性口腔流行病学最常用的方法A.A.纵向研究纵向研究B.B.横断面研究横断面研究C.C.抽样调查抽样调查D.D.随机分组调查随机分组调查E.E.纵向研究和横断面研究纵向研究和横断面研究B现在学习的是第46页，共47页4.4.“随机，对照，盲法随机，对照，盲法”是什么研究方法，应是什么研究方法，应遵循的原则遵循的原则A.A.横断面研究横断面研究B.B.纵向研究纵向研究C.C.病例病例-对照研究对照研究D.D.社区干预试验社区干预试验E.E.群组研究群组研究D现在学习的是第47页，共47页