生存质量测定量表(WHOQOL-100)(10页).doc

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1、-生存质量测定量表(WHOQOL-100)-第 10 页生存质量测定量表(WHOQOL-100)测验说明：请仔细阅读每一道题，根据自己标准,愿望,或者自己的感觉从每一题的备选答案中选出符合你的答案，在作答过程中不得漏题，在同一题上不得斟酌太多时间，要根据看完题后的第一反应回答。有些题目可能不符合你或者你从未思考过，如有这种情况请选出一个你个人倾向性的答案。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。试题题目：F1.2您对自己的疼痛或不舒服担心吗? A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心 E.极担心F1.3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗? A.根本没困难 B.很少有困难 C

2、.有困难(一般) D.比较困难 E.极困难F1.4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? A.根本不妨碍 B.很少妨碍 C.妨碍(一般) D.比较妨碍 E.极妨碍F2.2您容易累吗? A.根本不容易累 B.很少容易累 C.容易累(一般) D.比较容易累 E.极容易累F2.4疲乏使您烦恼吗? A.根本不烦恼 B.很少烦恼 C.烦恼(一般) D.比较烦恼 E.极烦恼F3.2您睡眠有困难吗? A.根本没困难 B.很少有困难 C.有困难(一般) D.比较困难 E.极困难F3.4睡眠问题使您担心吗? A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心 E.极担心F4.1您觉得生活有乐趣吗?

3、A.根本没乐趣 B.很少有乐趣 C.有乐趣(一般) D.比较有乐趣 E.极有乐趣F4.3您觉得未来会好吗? A.根本不会好 B.很少会好 C.会好(一般) D.比较会好 E.会极好F4.4在您生活中有好的体验吗? A.根本没有 B.很少有 C.有(一般) D.比较多 E.极多F5.3您能集中注意力吗? A.根本不能 B.很少能 C.能(一般) D.比较能 E.极能F6.1您怎样评价自己? A.根本没价值 B.很少有价值 C.有价值(一般) D.比较有价值 E.极有价值F6.2您对自己有信心吗? A.根本没信心 B.很少有信心 C.有信心(一般) D.比较有信心 E.极有信心F7.2您的外貌使您

4、感到压抑吗? A.根本没压抑 B.很少有压抑 C.有压抑(一般) D.比较有压抑 E.极压抑F7.3您外貌上有无使您感到不自在的部分? A.根本没有 B.很少有 C.有(一般) D.比较多 E.极多F8.2您感到忧虑吗? A.根本没忧虑 B.很少有忧虑 C.有忧虑(一般) D.比较有忧虑 E.极忧虑F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗? A.根本不妨碍 B.很少妨碍 C.妨碍(一般) D.比较妨碍 E.极妨碍F8.4忧郁的感觉使你烦恼吗? A.根本不烦恼 B.很少烦恼 C.烦恼(一般) D.比较烦恼 E.极烦恼F10.2您从事日常活动时有困难吗? A.根本没困难 B.很少有困难 C.

5、有困难(一般) D.比较困难 E.极困难F10.4日常活动受限制使您烦恼吗? A.根本不烦恼 B.很少烦恼 C.烦恼(一般) D.比较烦恼 E.极烦恼F11.2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗? A.根本不需要 B.很少需要 C.需要(一般) D.比较需要 E.极需要F11.3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗? A.根本不需要 B.很少需要 C.需要(一般) D.比较需要 E.极需要F11.4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗? A.根本不依赖 B.很少依赖 C.依赖(一般) D.比较依赖 E.极依赖F13.1生活中，您觉得孤独吗? A.根本不孤独 B.很少孤独 C.孤独(一般) D.比较

6、孤独 E.极孤独F15.2您在性方面的需求得到满足吗? A.根本不满足 B.很少满足 C.满足(一般) D.多数满足 E.完全满足F15.4你有性生活困难的烦恼吗? A.根本没烦恼 B.很少烦恼 C.烦恼(一般) D.比较烦恼 E.极烦恼F16.1日常生活中您感觉安全吗? A.根本不安全 B.很少安全 C.安全(一般) D.比较安全 E.极安全F16.2您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境吗? A.根本没安全保障 B.很少有安全保障 C.有安全保障(一般) D.比较有安全保障 E.极有安全保障F16.3您担心自己的安全和保障吗? A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心

7、E.极担心F17.1您住的地方舒适吗? A.根本不舒适 B.很少舒适 C.舒适(一般) D.比较舒适 E.极舒适F17.4您喜欢自己住的地方吗? A.根本不喜欢 B.很少喜欢 C.喜欢(一般) D.比较喜欢 E.极喜欢F18.2您有经济困难吗? A.根本没困难 B.很少有困难 C.有困难(一般) D.比较困难 E.极困难F18.4您为钱财担心吗? A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心 E.极担心F19.1您容易得到好的医疗服务吗? A.根本不容易得到 B.很少容易得到 C.容易得到(一般) D.比较容易得到 E.极容易得到F21.3您空闲时间享受到乐趣吗? A.根本没乐

8、趣 B.很少有乐趣 C.有乐趣(一般) D.比较有乐趣 E.极有乐趣F22.1您的生活环境对健康好吗? A.根本不好 B.很少好 C.好(一般) D.比较好 E.极好F22.2居住地的噪声使你担心吗? A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心 E.极担心F23.2你有交通上的困难吗? A.根本没困难 B.很少有困难 C.有困难(一般) D.比较困难 E.极困难F23.4交通上的困难限制您的生活吗? A.根本没限制 B.很少有限制 C.有限制(一般) D.比较限制 E.极限制F2.1您有充沛的精力去应付日常生活吗? A.根本没精力 B.很少有精力 C.有精力(一般) D.多数

9、有精力 E.完全有精力F7.1您认为自己的外形过得去吗? A.根本过不去 B.很少过得去 C.过得去(一般) D.多数过得去 E.完全过得去F10.1您能做自己日常生活的事情吗? A.根本不能 B.很少能 C.能(一般) D.多数能 E.完全能F11.1您依赖药物吗? A.根本不信赖 B.很信赖 C.信赖(一般) D.多数信赖 E.完全信赖F14.1您能从他人那里得到您所需要的支持吗? A.根本不能 B.很少能 C.能(一般) D.多数能 E.完全能F14.2当需要时您的朋友能依靠吗? A.根本不能依靠 B.很少依靠 C.能依靠(一般) D.多数能依靠 E.完全能依靠F17.2您住所的质量符合

10、您的需要吗? A.根本不符合 B.很少符合 C.符合(一般) D.多数符合 E.完全符合F18.1您的钱够用吗? A.根本不够用 B.很少够用 C.够用(一般) D.多数够用 E.完全够用F20.1在日常生活中您需要的信息都齐备吗? A.根本不齐备 B.很少齐备 C.齐备(一般) D.多数齐备 E.完全齐备F20.2您有机会得到自己所需要的信息吗? A.根本没机会 B.很少有机会 C.有机会(一般) D.多数有机会 E.完全有机会F21.1您有机会进行休闲活动吗? A.根本没机会 B.很少 C.有(一般) D.多数有 E.完全有F21.2您能自我放松和自找乐趣吗? A.根本不能 B.很少不能

11、C.不能(一般) D.多数不能 E.完全不能F23.1您有充分的交通工具吗? A.根本没有 B.很少有 C.有(一般) D.多数有 E.完全有G2您对自己的生存质量满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意G3总的来讲，您对自己的生活满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意G4您对自己的健康状况满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F2.3您对自己的精力满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F3.3您对自己的睡眠情况满意吗? A.很不

12、满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F5.2您对自己学习新事物的能力满意吗？ A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F5.4您对自己作决定的能力满意吗？ A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F6.3您对自己满意吗？ A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F6.4您对自己的能力满意吗？ A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F7.4您对自己的外形满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F10.3您对自己

13、做日常生活的能力满意吗？ A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F13.3您对自己的人际关系满意吗? 。. A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F15 3您对自己的性生活满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F14.3您对自己从家庭得到的支持满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F14.4您对自己从朋友那里得到的支持满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F13.4您对自己供养或支持他人的能力满意吗? A.

14、很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F16.4您对自己的人身安全和保障满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F17.3您对自己居住地的条件满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F18.3您对自己的经济状况满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F19.3您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F19.4.您对社会福利服务满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不

15、满意 D.满意 E.很满意F20.3您对自己学习新技能的机会满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F20.4您对自己获得新信息的机会满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F21.4您对自己使用空闲时间的方式满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F22.3您对周围的自然环境(比如：污染、气候、噪声、景色)满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F22.4您对自己居住地的气候满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意

16、D.满意 E.很满意F23.3您对自己的交通情况满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F13.2你与家人的关系愉快吗?您对自己与家人的关系感到满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意G1您怎样评价您的生存质量? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F15.1您怎样评价您的性生活? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F3.1您睡眠好吗? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F5.1您怎样评价自己的记忆力? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F19.2您怎样

17、评价自己可以得到的社会服务的质量? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F1.1您有疼痛吗? A.没有疼痛 B.偶尔有疼痛 C.时有时无 D.经常有疼痛 E.总是有疼痛F4.2您通常有满足感吗? A.没有满足感 B.偶尔有满足感 C.时有时无 D.经常有满足感 E.总是有满足感F8.1您有消极感受吗?(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁) A.没有消极感受 B.偶尔有消极感受 C.时有时无 D.经常有消极感受 E.总是有消极感受F12.1您能工作吗? A.根本不能 B.很少能 C.能(一般) D.多数能 E.完全能F12.2您觉得您能完成自己的职责吗? A.根本不能 B.很少能 C.能

18、(一般) D.多数能 E.完全能F12.4您对自己的工作能力满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不满意 D.满意 E.很满意F12.3您如何评价自己的工作能力? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F9.1您行动的能力如何? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好F9.3行动困难使您烦恼的吗? A.根本不烦恼 B.很少烦恼 C.烦恼(一般) D.比较烦恼 E.极烦恼F9.4行动困难影响您的生活方式吗? A.根本不影响 B.很少影响 C.影响(一般) D.比较影响 E.极影响F9.2您对自己的行动能力满意吗? A.很不满意 B.不满意 C.既非满意也非不

19、满意 D.满意 E.很满意F24.1您的个人信仰增添您生活的意义吗? A.根本没增添 B.很少有增添 C.有增添(一般) D.有比较大增添 E.有极大增添F24.2您觉得自己的生活有意义吗? A.根本没意义 B.很少有意义 C.有意义(一般) D.有比较大意义 E.极有意义F24.3您的个人信仰给您力量去对待困难吗? A.根本没力量 B.很少有力量 C.有力量(一般) D.有比较大力量 E.有极大的力量F24.4您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗? A.根本没帮助 B.很少有帮助 C.有帮助(一般) D.有比较大帮助 E.有极大帮助101家庭磨擦影响您的生活吗? A.根本不影响 B.很少影响

20、 C.影响(一般) D.有比较大影响 E.有极大影响102您的食欲怎么样? A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好103如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分，您打多少分?(满分为100分),请把分数填写在下面生存质量测定量表(WHOQOL-100) 答题卡编号姓名性别出生日期测验日期次序学校专业班请根据你的选择结果，在对应题目的选项上打“”题号选项题号选项题号选项1 A B C D E2 A B C D E3 A B C D E4 A B C D E5 A B C D E6 A B C D E7 A B C D E8 A

21、B C D E9 A B C D E10 A B C D E11 A B C D E12 A B C D E13 A B C D E14 A B C D E15 A B C D E16 A B C D E17 A B C D E18 A B C D E19 A B C D E20 A B C D E21 A B C D E22 A B C D E23 A B C D E24 A B C D E25 A B C D E26 A B C D E27 A B C D E28 A B C D E29 A B C D E30 A B C D E31 A B C D E32 A B C D E33 A B

22、 C D E34 A B C D E35 A B C D E36 A B C D E37 A B C D E38 A B C D E39 A B C D E40 A B C D E41 A B C D E42 A B C D E43 A B C D E44 A B C D E45 A B C D E46 A B C D E47 A B C D E48 A B C D E49 A B C D E50 A B C D E51 A B C D E52 A B C D E53 A B C D E54 A B C D E55 A B C D E56 A B C D E57 A B C D E58 A B

23、 C D E59 A B C D E60 A B C D E61 A B C D E62 A B C D E63 A B C D E64 A B C D E65 A B C D E66 A B C D E67 A B C D E68 A B C D E69 A B C D E70 A B C D E71 A B C D E72 A B C D E73 A B C D E74 A B C D E75 A B C D E76 A B C D E77 A B C D E78 A B C D E79 A B C D E80 A B C D E81 A B C D E82 A B C D E83 A B C D E84 A B C D E85 A B C D E86 A B C D E87 A B C D E88 A B C D E89 A B C D E90 A B C D E91 A B C D E92 A B C D E93 A B C D E94 A B C D E95 A B C D E96 A B C D E97 A B C D E98 A B C D E99 A B C D E100 A B C D E101 A B C D E102 A B C D E103