米易县紧密型县域医共体建设实施方案.doc

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1、米易县紧密型县域医共体建设实施方案（征求意见稿）为优化全县医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，按照四川省卫生健康委员会 中共四川省委机构编制委员会办公室 四川省人力资源和社会保障厅 四川省财政厅 四川省医疗保障局 四川省中医药管理局关于印发的通知(川卫发201932号),中共米易县委办公室 米易县人民政府办公室关于印发的通知（米委办发201856号）和米易县医疗集团组建改革筹备领导小组办公室关于印发的通知（米医组建改办20181号）等工作要求，在完成第一阶段由县人民医院、县中医医院整合形成医疗集团的基础上，加快推进我县紧密型县域医疗卫生共

2、同体建设试点工作，启动第二阶段工作即整合县域内其他公立医疗机构，制定本实施方案。一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和习近平总书记对四川工作系列重要指示精神，以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，以构建优质高效的整合型医疗服务体系为路径开展紧密型县域医共体建设试点，保障群众更好更公平享有基本医疗卫生服务，为实现县域医疗卫生高质量发展,全域、全龄、全时“四季康养旅游”提供有力的支撑和加快建设“一城三区三基地”打造美丽阳光康养目的地奠定坚实基础。二、基本原则1.坚持以人为本、民生优先。把人民健康放在优先发展的战略地位，把医疗集团建设作为维护和增进人

3、民健康的重大改革任务，努力全方位全周期保障人民健康。2.坚持政府主导、公益主体。优化县域医疗资源布局，完善发展体制机制。落实政府办医责任和财政投入，切实维护和保障公立医疗机构的公益性。3.坚持县乡融合、城乡一体。创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，建立医疗卫生机构分工协作机制，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。4.坚持预防为主，防治结合。牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点，推动以治疗为中心向以健康为中心转变。促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务能力。三、工作目标到2020年，统筹优化全县医疗卫生资源配置，初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、运行高效的整合型医

4、疗卫生体系，资源利用效率明显提升，服务能力明显增强，县域就诊率力争达90%，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升不少于5个百分点，基层有能力开展的技术、项目不断增加，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”。四、名称和性质紧密型县域医共体（即为米易县医疗集团）可核准登记为事业单位法人，同时医疗集团成员单位米易县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院继续保留法人资格，对外保留原有单位名称及牌子，同时加挂医疗集团成员单位新牌子（在原单位名称前冠以医疗集团名称），如米易县医疗集团XX乡（镇）卫生院。五、主要任务（一）建立整合型服务体系，实现架构共同体1

5、.统筹整合县乡医疗卫生资源。组建以县人民医院为牵头医院，县中医医院、县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院为成员单位（即医疗集团），鼓励社会力量举办的各类医疗机构整合优势医疗资源加入医疗集团。2.工作下沉、帮扶基层。医疗集团县人民医院定期、定点组织专家下沉至县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院坐诊，开展基层帮扶，服务群众，方便就诊，定期轮换，将先进的诊疗理念和技术带给基层医护人员。3.强化培训、提升能力。成立医疗集团医教培训中心，负责组织、实施医疗集团内的业务、技能、医德医风教育等培训工作，实行统一管理。着眼长远，“输血”与“造血”并重，人才下沉与提升并进

6、，从根源改善基层医疗服务质量，不断提高基层医务工作者专业素质。4.双向转诊、分级诊疗。医疗集团指定专人负责双向转诊、分级诊疗工作，设立专线电话，明确上下级医疗机构疾病诊疗目录，制定医疗集团内外转诊管理办法，有效落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。鼓励医疗集团县人民医院医师到成员单位坐诊，相应诊疗科目实行备案制。医务人员在医疗集团内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。5.严格考核、持续改进、提升质量。医疗集团业务一体化在县卫健局的监督下，以质控考核为抓手，坚持定期对各项工作绩效与工作量、工作效率进行质量考核，对考核结果进行分析，反馈，促进医共体业务一体化持续提

7、高。6.做实做细家庭医生签约服务。充分利用医疗集团内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医疗集团县人民医院要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感。7.强化公共卫生服务水平。根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，按片区由丙谷镇中心卫生院、白马镇中心卫生院、普威镇中心卫生院三个中心卫生院负责牵头做实三大片区基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点

8、加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理，按要求落实重大公共卫生服务任务。8.加强医联体建设和乡村一体化管理。充分发挥省市级公立医疗机构的作用，与医疗集团县人民医院组建多种形式的医联体，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，提升医疗集团县人民医院医疗服务能力与管理水平。以“阳光康养”治未病为突破点，吸引国家级、省级名医到米易阳光康养，发挥“候鸟专家”医疗技术特长，坐诊医疗集团。稳步推进乡村一体化管理，各乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理；建立乡村医生“县招、乡管、村用”制度。（二）创新医疗集团管理体制，

9、实现管理共同体1.推进管理体制改革。在县委、政府的领导下，县委、县政府分管领导负责，县卫健局发挥深化医药卫生体制改革牵头单位职责，会同县发改、县人力资源社会保障、县财政、县医保、县市场监督管理等部门及医疗集团建立部门间配合协调机制，统筹医疗集团的规划建设、投入保障、人事制度和考核监管等重大事项。2.明晰权责任务清单。组建医疗集团后政府办医主体责任不变、支持力度不减；财政投入保障机制不变；县乡两级医疗卫生机构原有行政建制、医院性质、人员身份不变、人事（劳动）关系不变；承担基本医疗和基本公共卫生服务的职能不变，发展中医药和妇幼保健事业的力度进一步加强。建立医疗集团管委会与医疗集团之间、县卫健局与医

10、疗集团之间、医疗集团县人民医院与成员单位之间的三张权责运行清单。3.落实内部管理自主权。医疗集团内医疗卫生机构依法依规经营管理和提供服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等方面的自主权。（三）改革完善运行机制，实现利益共同体1.推进人事制度改革。按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动”的原则，完善编制管理措施，医疗集团内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制由县机构编制委员会分别核定，在核定的人员总量内，按规定实行岗位管理，落实医疗集团用人自主权。实行集团党委领导下的理事会负责制，集团党委书记、副书记，理事会理事长

11、、副理事长，监事会监事长由县委任命，党委委员、理事会成员由县卫健局党委推荐报县委组织部批复后按相关程序产生。中层干部由医疗集团党委研究任免，并报县卫健局党委备案。医疗集团一般工作人员岗位调配需报县卫健局备案，涉及人事调动按程序报批。新进在编人员户籍关系可留在医疗集团县人民医院所在地，人事档案由医疗集团县人民医院或县卫健局统一管理。充分落实医疗集团在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。推动基层卫技人才岗编分离，实行基层服务积分制，实现卫生人才向基层流动。采取县招乡管村用的方式补充村医队伍，增加服务能力。医疗集团要优先保障基层医疗卫生机构用人

12、需要，按规定优化基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。2推进薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医疗集团发展的薪酬制度。医务人员收入由医疗集团自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。薪酬分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干及基层医务人员倾斜，合理拉开差距。适当提高下沉到基层的医务人员收入水平。3.改革医保支付方式。全面实施医保基金总额预算控制下的按疾病诊断相关分组（

13、DRGs）结合点数法付费方式为主，以按病种、住院床日、人头包干的多元复合支付方式改革，建立“结余留用协商、合理超支分担”激励和风险分担机制，激发医疗集团“控成本，提质量”的内生动力，有效推动分级诊疗的实施。配套完善医疗集团医保考核办法，建立健全医保经办机构与医疗集团间公开平等的谈判协商机制，进一步完善差异化医保支付政策，引导参保人员优先到基层首诊，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。探索适合中医药服务特点的DRG付费办法。探索建立医共体内统一采购账户、统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款的采购方式。 4.完善医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则

14、和控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管的路径，通过压缩与控制药品耗材虚高价格和不合理使用、控制过度检查检验等方式腾出空间。医疗集团内医疗机构医疗服务价格仍执行现行价格管理模式，由县医保局管理，理顺医疗服务比价关系，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。（四）促进资源协同利用，实现服务共同体1.统筹集约配置资源。按照精简、高效的原则，实行医疗集团内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一设置、运行和管理，提高服务效率，降低运行成本。医疗集团实行药

15、品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送。建立开放共享的医学影像、心电诊断、病理诊断、医学检验、消毒供应、健康管理等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认。加强医疗集团内部床位、号源、设备、消毒供应的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享。2.促进医防整体融合。建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式。做实基本公共卫生服务项目，扎实开展健康教育、重点人群健康体检、妇幼保健、计划免疫等工作，加强慢性病患者健康管理，按要求落实重大公共卫生服务。落实家庭医生签约服务费，促进医疗集团由“治已病”为重点向“治已病”与“治未病”并重转变。疾病预防控制机构要加强对医共体公共

16、卫生服务的指导与管理，推进疾病三级预防和连续管理。3.搭建一体化信息平台。推进医疗集团内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、健康管理、计划生育、医疗保险等信息互联互通，建立网络就医平台。实现数据共享及医保结算一体化，为实现医保总额预付创造条件。推进医疗集团资源配置、业务经营、效率监测等数字化运行。促进电子病历和电子健康档案的连续记录。鼓励医疗集团开展互联网诊疗，提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送等服务。推广应用人工智能技术。同时发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与省市级医院远程医疗系统对接。（五

17、）统筹核心要素资源，实现发展共同体。1.加强医疗集团能力建设。加强医疗集团县人民医院重点学科建设，提升其他成员单位医疗服务能力，确保均衡发展。根据人口结构变化和群众疾病诊治需求，合理确定成员单位发展目标和能力建设，因地制宜差异化发展，满足常见病、多发病诊治服务需求，鼓励成员单位开展与能力相匹配的手术项目，让当地群众能就近就医。2.发挥财政资金效益。根据医疗集团建设发展需要和公立医院及基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医疗集团成员单位的补助资金，确保医疗集团发展建设资金来源有保障、可持续。按照四川省基本公共卫生服务补助资金管理办法（川财社201976号）要求，实行基本公共卫生服务经费按

18、医共体服务常住人口总额预算，由医疗集团统筹管理和使用。3.财务集中统一管理。医疗集团内部财务实行统一管理、统一考核、独立设账。医疗集团县人民医院要落实总会计师制度，加强医疗集团经济运营管理。加强医疗集团内审建设，自觉接受审计监督。按照资产处置相关规定，允许医疗集团统筹调配医疗设备设施。盘活医疗集团国有资金使用效率，医疗集团成员单位的事业发展基金，可统筹用于医疗集团医疗业务发展。（六）落实监督监管职责，实现责任共同体。1.加强医疗质量管理。建立医疗质控管理体系，组建质控机构，承担成员单位医疗质控，在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准，落实医疗质量安全核心制度。规范医疗集团成员单位的医

19、疗技术操作，逐步实现医疗集团内医疗服务同质化、民事责任协议化。2.实行成员单位奖惩机制。医疗集团内各医疗机构每年按照医疗业务收入的提取1%资金的方式，设立“米易县医疗集团专项资金”，专项资金用于医院集团内各医疗机构管理经费、派驻基层人员补助、提高基层医疗卫生机构人员待遇等事项。3.健全积分制考核评价机制。制定医疗集团内绩效考核标准，以公益性为导向，突出职责履行、医疗质量、集团内转诊、费用控制、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。考核结果与医疗集团内管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保拨付、

20、绩效总量挂钩。（七）职责分工一是医疗集团县人民医院负责医疗集团内人、财、物、信息的统一管理，完善医疗卫生机构改革运行机制，基本建立分级诊疗服务模式；建立重大事项报备制度，按照有关组织程序规范人事任免；强化内部管理，提升管理水平，加强临床专科建设，指导帮扶成员单位，提升医疗集团整体服务和管理能力；为群众提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务，规范服务行为；承担政府指定的紧急救治、救灾、支农、对口支援、疫病防治等指令性任务。二是县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务；做好双向转诊和下转病人康复服务；规范家庭医生签约服务；提升乡村医疗

21、卫生服务能力，合理调配乡村服务资源，做好乡村一体化管理。三是各村卫生室承担本辖区内居民常见病、多发病的初级门诊、康复服务、健康教育、慢性病管理、基本公共卫生服务；协助突发卫生应急处置，具体承担健康签约服务工作的落实，接受乡镇卫生院的监督与考核。六、时间进度(一)启动阶段（2019年11月-12月）制定完善实施方案，召开医共体成员单位动员大会并启动，实施乡镇卫生院医疗资源整合。（二）实施阶段（2020年1月-2020年9月）细化医疗集团党建、人事、薪酬、财务、质控、绩效等管理方案，规范操作，不断推进。（三）评估总结（2020年10月-2020年12月）全面总结评估医疗集团建设成效。七、保障措施（

22、一）加强组织领导县委、县政府推行改革的主体责任，卫健、发改、编办、财政、人社、医保、民政、市场监管等各相关部门要做到任务明确，责任明确，按照改革的实施步骤，转变职能，密切配合，落实各项工作任务。（二）明确部门职责县委组织部负责集团医院领导班子调配等相关事宜，履行对集团党建工作牵头抓总责任，加强相关政策指导和工作协调；县委宣传部负责集团医院建设的政策宣传和舆论引导；县卫健局要充分发挥行业主管部门的职能，将医疗集团建设作为推动医改的重要抓手，加强指导和监督；县编办要协同推进医疗卫生机构编制管理改革，合理调配县域医疗卫生服务人才资源；县财政局要落实财政补助政策，加大对全县卫生事业的投入力度；县医保局

23、负责争取医保政策支持，进一步推进医保支付方式改革；县人社局负责完善职称评定配套政策;县发改局负责协调做好县域医疗资源规划编制；县民政局负责医养机构的协调及医养结合政策的支持；县审计局负责集团医院财务审计监督；县市场监管局负责落实集团医院的药品和医疗器械的监督管理。(三)强化政策保障县财政加大对医疗集团基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等方面的财政投入，按照补助项目不减少，随经济建设发展持续提高财政补助水平的原则，以县级公立医院和基层医疗卫生机构核定编制数核拨工资和事业经费；根据医疗集团建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补

24、助政策，原渠道足额安排对医疗集团成员单位的补助资金。（四）严肃工作纪律在整个组建改革过程中，各级各部门要坚持正确的舆论导向，广泛宣传改革的重大意义和政策措施，营造良好的舆论氛围；要严肃工作纪律，加强思想政治工作，教育引导干部职工积极支持和投身改革，共同维护大局，不造谣、不信谣、不传谣，不参加非组织活动，不发表损害和干扰医疗集团改革言行。在改革期间，各改革相关单位要保障正常运营，不得带病组建医疗集团。同时加强资产管理，不得突击花钱、发钱，不得擅自进行人事安排，如有违反，一经查实将严肃追责。对不服从组织安排、拒不执行组织决定和制造负面舆论干扰改革正常进行的单位或个人，将依照党纪、法规严肃处理或依法解聘，对在改革过程中发生医疗事故、责任事故的单位和个人一律顶格处理。按照“放管服”改革的要求，进一步转变职能，强化事中事后监管。实施综合监督，创新监督方式，加强社会监督和舆论监督。规范和引导医疗集团建立内审制度，加强自查自纠。2019年11月29日- 14 -