睾丸鞘膜积液的诊断讲稿.ppt

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1、关于睾丸鞘膜积液的诊断第一页，讲稿共五十八页哦检查方法和程序检查方法和程序l问病史（重点询问与生育相关的病史）l一般体格检查（第二性征）l泌尿生殖系统专科检查l实验室检查和辅助检查第二页，讲稿共五十八页哦一、病史（与生育相关）一、病史（与生育相关）l生殖器官疾病史 主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。（2）睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3）隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。（4

2、）精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。第三页，讲稿共五十八页哦一、病史（与生育相关）一、病史（与生育相关）l手术史 任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。第四页，讲稿共五十八页哦二、一般体格检查二、一般体格检查l第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。第五页，讲稿共五十八页哦三、泌尿生殖系统专科

3、检查三、泌尿生殖系统专科检查 男性生殖器检查内容男性生殖器检查内容 包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。检查方法检查方法 视诊及触诊。第六页，讲稿共五十八页哦三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查（一）阴茎一）阴茎1、包皮、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮包皮。检查有无包茎或包皮过长。第七页，讲稿共五十八页哦包茎包茎定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。茎头时称为包茎。处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行

4、上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。第八页，讲稿共五十八页哦l危害：危害：l在青春发育期影响阴茎发育；在青春发育期影响阴茎发育；l包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；l尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎；皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致

5、包皮阴茎头炎；l可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；l包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。l咨询与指导：尽早行包皮环切术。咨询与指导：尽早行包皮环切术。第九页，讲稿共五十八页哦第十页，讲稿共五十八页哦第十一页，讲稿共五十八页哦第十二页，讲稿共五十八页哦包皮过长包皮过长包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。露出阴茎头。咨询与指导：咨询与指导：包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过包皮环切手术，特

6、别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。长者。包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。手术。第十三页，讲稿共五十八页哦n包皮阴茎头炎包皮阴茎头炎几乎全部病例都有包茎或包皮过长。几乎全部病例都有包茎或包皮过长。由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球

7、菌、链球菌等。常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。第十四页，讲稿共五十八页哦 阴茎珍珠疹阴茎珍珠疹环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。合。小珠状丘疹（白色

8、、紫红色或淡红色园形、半球小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。无自觉症状。无自觉症状。第十五页，讲稿共五十八页哦2、阴茎头与冠状沟、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。下下 疳疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡，愈后留有瘢痕，对诊断梅毒有重要价值。阴茎癌阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。第十六页，讲稿共五十八页哦阴茎癌阴茎癌据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%86.8%-98%。包皮及阴茎头皮。包皮及阴茎头皮肤长期受

9、包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素素,HPV,HPV也是致癌因素之一。也是致癌因素之一。早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而或阴茎大部被癌瘤破

10、坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。性癌两类。第十七页，讲稿共五十八页哦l40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。l咨询与指导：及时到专科就诊。第十八页，讲稿共五十八页哦3、尿道口、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。尿道炎尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有

11、触痛；尿道口狭窄尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致；尿道下裂尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。第十九页，讲稿共五十八页哦尿道下裂尿道下裂10001000男婴中约有男婴中约有8 8例尿道下裂，例尿道下裂，87%87%为冠状沟型，严重的如阴茎为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占阴囊型，只占3%3%。胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵

12、体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。第二十页，讲稿共五十八页哦分型与临床表现：分型与临床表现：阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；阴茎型：尿道口位于阴茎体部；阴茎型：尿道口位于阴茎体部；阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；阴囊型：尿道口位于阴囊部；阴囊型：尿道口位于阴囊部；会阴型：尿道口位于会阴部。会阴型：尿道口位于会阴部。各型均有不同程度的阴茎下弯，包

13、皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。肠、肛门畸形。咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。正常排尿和性交。第二十一页，讲稿共五十八页哦第二十二页，讲稿共五十八页哦第二十三页，讲稿共五十八页哦l4、阴茎大小与形态、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小（婴儿型）

14、见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性早熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。第二十四页，讲稿共五十八页哦隐匿阴茎隐匿阴茎定义：指耻骨部脂肪过多，而附定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。皮肤，即可显露出阴茎。第二十五页，讲稿共五十八页哦l咨询与指导：咨询与指导：隐匿阴茎可随青春发育，年龄隐匿阴茎

15、可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。皮肤不足。第二十六页，讲稿共五十八页哦阴茎长度测量法阴茎长度测量法l受检者取直立位。检查者用检测直尺一端紧紧抵在耻骨联合下缘，与身体呈90，将阴茎置于90位。自耻骨联合下缘至阴茎头顶端的距离，即阴茎长度。室温过低影响阴茎的长度。正常情况下，不同人的阴茎长度相差较明显，

16、但勃起后却相差无几。因此，必要时应作阴茎牵长测量。第二十七页，讲稿共五十八页哦阴茎牵长测量法阴茎牵长测量法l使阴茎处于与身体呈90的位置，检查者捏住阴茎头的两侧，缓慢牵拉至不能再牵拉为止，再按阴茎长度测量法测耻骨联合下缘到阴茎头顶端的距离。一般牵长阴茎应超过9cm。阴茎牵长的长度相当于阴茎勃起后的长度。第二十八页，讲稿共五十八页哦三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查（二）阴囊及内容物（二）阴囊及内容物检查取立位或卧位，两腿分开。1、睾丸、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。第二十九页，讲稿共五十八页哦l睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症；l睾丸慢性肿痛睾

17、丸结核或睾丸的慢性炎症；l一侧睾丸明显肿大，发展迅速睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。l睾丸萎缩可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致；l睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起，如Klinefelters Syndrome。l隐睾症睾丸未降入阴囊内而位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。第三十页，讲稿共五十八页哦隐睾（睾丸下降不全）隐睾（睾丸下降不全）定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。流行病学：流行病学：隐睾中隐睾中2/32/3是单侧（右侧占是单侧（右侧占70%70%，左侧占，左侧占30%30%），），1/31/3是双侧者。位于

18、腹内者占是双侧者。位于腹内者占8%8%，腹股沟管者占，腹股沟管者占72%72%，而阴囊上，而阴囊上方者占方者占20%20%。易合并：斜疝。易合并：斜疝鞘状突未闭。鞘状突未闭。第三十一页，讲稿共五十八页哦第三十二页，讲稿共五十八页哦病因：病因：睾丸引带未发育。睾丸引带未发育。睾丸发育不全，对睾丸发育不全，对HCGHCG不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作用。用。LHRHLHTLHRHLHT紊乱。紊乱。危害：阴囊温度低于体温危害：阴囊温度低于体温1.5-21.5-2。位于腹膜后或腹股沟管内睾。位于腹膜后或腹股沟管内睾丸受体温影响，丸受体温影响，1 1岁以后就出现超微

19、结构变化。岁以后就出现超微结构变化。2 2岁以后出现光镜岁以后出现光镜变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，1010岁以后就易岁以后就易发生肿瘤，比正常人高几十倍（发生肿瘤，比正常人高几十倍（20402040）。）。第三十三页，讲稿共五十八页哦l咨询与指导：无论单侧还是双侧，均可影响生咨询与指导：无论单侧还是双侧，均可影响生育导致男性不育，亦可发生睾丸扭转和睾丸恶育导致男性不育，亦可发生睾丸扭转和睾丸恶变造成心理障碍，因此应当尽早手术治疗。变造成心理障碍，因此应当尽早手术治疗。第三十四页，讲稿共五十八页哦l腮腺炎性睾丸炎腮腺炎性睾丸炎 为病毒感

20、染引起，青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎症状出为病毒感染引起，青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎症状出现现4-64-6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%70%为单侧，为单侧，50%50%受累受累的睾丸萎缩。双侧睾丸感染者导致不育。的睾丸萎缩。双侧睾丸感染者导致不育。l咨询与指导：及时专科就诊，避免发生睾丸萎缩。咨询与指导：及时专科就诊，避免发生睾丸萎缩。第三十五页，讲稿共五十八页哦睾丸肿瘤睾丸肿瘤本病不多见，但几乎全属恶性。隐睾发生肿瘤的机会比正本病不多见，但几乎全属恶性。隐睾发生肿瘤的机会比正常高常高20-4020-40倍，腹腔内隐睾比腹股沟者更高，而行睾丸

21、固定倍，腹腔内隐睾比腹股沟者更高，而行睾丸固定术并不能完全防止发生恶变，说明隐睾已有恶性变因素存术并不能完全防止发生恶变，说明隐睾已有恶性变因素存在。可能的致癌因素还包括种族、遗传、化学致癌物、损在。可能的致癌因素还包括种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌等。伤、感染、内分泌等。分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。诊断：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，肿块与睾丸界限不诊断：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，肿块与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。分泌激素肿瘤会出清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。分泌激素肿瘤会出现内分泌紊乱相应症状。

22、现内分泌紊乱相应症状。咨询与指导：发现异常，建议尽快去专科检查治疗。咨询与指导：发现异常，建议尽快去专科检查治疗。第三十六页，讲稿共五十八页哦Klinefelter Klinefelter 综合征综合征是染色体先天发生异常所致的睾丸发育异常，表是染色体先天发生异常所致的睾丸发育异常，表现为睾丸小而硬，体积一般小于现为睾丸小而硬，体积一般小于4ml4ml，身材高大，身材高大，四肢长，两上肢平伸，两指端距离高于身长，同四肢长，两上肢平伸，两指端距离高于身长，同时缺乏男性特征，即无胡须，喉结小或无，阴毛时缺乏男性特征，即无胡须，喉结小或无，阴毛少或缺如，有的为女性型乳房，部分患者可有不少或缺如，有的

23、为女性型乳房，部分患者可有不同程度智力低下及其他畸形。其染色体核型为同程度智力低下及其他畸形。其染色体核型为4747，XXYXXY，少部分为嵌合体（，少部分为嵌合体（4646，XY/47XY/47，XXYXXY）。临）。临床还表现有无精子，阴茎小，性功能低下。床还表现有无精子，阴茎小，性功能低下。第三十七页，讲稿共五十八页哦l也称先天性睾丸发育不全综合征或小睾丸症，也称先天性睾丸发育不全综合征或小睾丸症，19431943年由年由KlinefelterKlinefelter首次描述。首次描述。l核型：核型：4747，XXYXXY，少数，少数46,XY/47,XXY46,XY/47,XXYl病因：

24、亲代减数分裂时发生了性染色体不分离，染色体不分离大多发生病因：亲代减数分裂时发生了性染色体不分离，染色体不分离大多发生在减在减；约；约60%60%由母方、由母方、40%40%由父方染色体不分离造成。由父方染色体不分离造成。l咨询与指导：需经内分泌激素、染色体检验后方可确诊，为进一步确咨询与指导：需经内分泌激素、染色体检验后方可确诊，为进一步确定其生育功能，除进行精液检查外，必要时可行睾丸活检。但即使通定其生育功能，除进行精液检查外，必要时可行睾丸活检。但即使通过雄激素替代治疗有效，也只是使男性性征得到改善，睾丸增大，阴过雄激素替代治疗有效，也只是使男性性征得到改善，睾丸增大，阴茎增大，阴毛出现

25、，性功能提高，可以达到结婚的目的，但无生育能茎增大，阴毛出现，性功能提高，可以达到结婚的目的，但无生育能力。力。第三十八页，讲稿共五十八页哦第三十九页，讲稿共五十八页哦第四十页，讲稿共五十八页哦第四十一页，讲稿共五十八页哦睾丸体积测量法睾丸体积测量法l被检查者取仰卧位，以避免发生晕厥。将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。测量睾丸体积对男性发育及生育力估计和疾病诊断具有重要意义。睾丸容积主要代表曲细精管

26、的总量，与每次射精的精子数量有关。第四十二页，讲稿共五十八页哦第四十三页，讲稿共五十八页哦2、附睾、附睾 l附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛慢性附睾炎症；l附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状急性附睾炎；l若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变附睾结核寒性脓肿窦道。第四十四页，讲稿共五十八页哦3、精索、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。l串珠样改变输精管结核；l精索有蚯蚓团样感精索静脉曲张。第四十五页，讲稿共五十八页哦精索静脉曲张精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩

27、张和迂曲。是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%10%-15%。在男性。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%20%-35%。病因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主病因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉中间，左精索内静脉下段位于乙状结肠动脉和肠系膜上动脉中间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，使得左精索内静脉容易受压，并增加血液回流的阻力。后面，使得左精索内静脉容易受压，并增加血液回流的阻力。第四十六页，讲稿共五十八页哦l静脉扩张淤血，局部温度

28、升高，睾丸组织内静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内COCO2 2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响。受到影响。l精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一

29、定卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行。完全平行。第四十七页，讲稿共五十八页哦l诊断（精索静脉曲张程度）：诊断（精索静脉曲张程度）：lI I度：正常情况下看不见也触不到迂曲增粗的静度：正常情况下看不见也触不到迂曲增粗的静脉。可采用脉。可采用ValsalvaValsalva方法检查，即站立位，关方法检查，即站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及曲张的静脉；触及曲张的静脉；lIIII度：看不见但能扪及迂曲的静脉；度：看不见但能扪及迂曲的静脉；lIIIIII度：阴囊部位皮肤上可见曲张的静脉。度：阴囊部位皮肤上可见曲张的静脉。第四十八

30、页，讲稿共五十八页哦l治疗：凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生治疗：凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明显者；若久婚不育或精液异常者则无论症状轻显者；若久婚不育或精液异常者则无论症状轻重均需手术治疗。重均需手术治疗。l咨询与指导：咨询与指导：婚前检查发现有精索静脉曲张，不能盲目婚前检查发现有精索静脉曲张，不能盲目将其视为影响结婚的因素，应建议其到专科就将其视为影响结婚的因素，应建议其到专科就医，进一步明确对生育能力的影响，根据具体医，进一步明确对生育能力的影响，根据具体情况确定治疗方法。情况确定治疗方法。第四十九页，

31、讲稿共五十八页哦三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查 阴囊可有其他异常如下：（1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。（2）阴囊象皮肿：阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。（3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。（4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。（5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓

32、样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。第五十页，讲稿共五十八页哦鞘膜积液鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿，称增多而形成囊肿，称为鞘膜积液。为鞘膜积液。鞘状突在不同部位闭鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。类型的鞘膜积液。第五十一页，讲稿共五十八页哦l睾丸鞘膜积液的诊断：在阴囊部位的囊睾丸鞘膜积液的诊断：在阴囊部位的囊性肿物，睾丸触诊不满意，肿块大小不性肿物，睾丸触诊不满意，肿块大小不随体位而变化，肿块有波动感，透光试随体位而变化，肿块有波动感，透光试验阳性即可确诊。验阳

33、性即可确诊。l睾丸鞘膜积液与疝鉴别：腹股沟疝透光试睾丸鞘膜积液与疝鉴别：腹股沟疝透光试验阴性，有时尚可听到肠鸣音，平卧位内验阴性，有时尚可听到肠鸣音，平卧位内容物可回纳入腹腔，在咳嗽时外环口有冲容物可回纳入腹腔，在咳嗽时外环口有冲击感，疝患者局部不适往往比鞘膜积液重。击感，疝患者局部不适往往比鞘膜积液重。第五十二页，讲稿共五十八页哦l透光试验：在暗室中进行。被检查者透光试验：在暗室中进行。被检查者站立，检查者以手握紧阴囊根部，使站立，检查者以手握紧阴囊根部，使皮肤贴紧肿块，用电筒在肿块下侧紧皮肤贴紧肿块，用电筒在肿块下侧紧贴皮肤向内照光，另一纸筒在肿块上贴皮肤向内照光，另一纸筒在肿块上侧贴紧皮

34、面观察，如肿块透亮，即为侧贴紧皮面观察，如肿块透亮，即为阳性。透光试验阳性提示肿块为液态阳性。透光试验阳性提示肿块为液态囊性，阴性提示肿块可能为实质性。囊性，阴性提示肿块可能为实质性。第五十三页，讲稿共五十八页哦l治疗：婴儿鞘膜积液经常治疗：婴儿鞘膜积液经常可自行消退，不必治疗。可自行消退，不必治疗。成年人的小、无症状的鞘成年人的小、无症状的鞘膜积液亦可不作治疗。鞘膜积液亦可不作治疗。鞘膜积液主要是手术治疗，膜积液主要是手术治疗，常用的是鞘膜翻转术。常用的是鞘膜翻转术。l咨询与指导：对于诊断明确咨询与指导：对于诊断明确的鞘膜积液，应建议其就医、的鞘膜积液，应建议其就医、治疗。治疗。第五十四页，

35、讲稿共五十八页哦三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查（三）前列腺（三）前列腺 1、正常成年人正常成年人 前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。2、异常表现、异常表现 前列腺肥大前列腺肥大 正中沟消失，体积增大，表面光滑、质韧，无压痛及粘连，考虑老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不畅或困难；急性前列腺炎急性前列腺炎 前列腺肿大且有明显压痛；前列腺癌前列腺癌 前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为。第五十五页，讲稿共五十八页哦三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查（四）精囊（四）精囊 正常正常 精囊柔软、光滑，肛诊一般不易触知。精囊病变精囊病变 常继发于前列腺病变，如前列腺炎症或积脓累及精囊时，精囊可触及索条状肿胀并有触压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状。第五十六页，讲稿共五十八页哦四、实验室检查和辅助检查四、实验室检查和辅助检查l男性生殖系统检查完毕，经初步分析判断，若有异常则酌情进一步进行实验室检查和辅助检查。第五十七页，讲稿共五十八页哦感谢大家观看感谢大家观看第五十八页，讲稿共五十八页哦