泌尿男生殖系感染讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共四十六页哦易感因素易感因素p尿道与外界相通尿道与外界相通p尿路梗阻尿路梗阻p女性尿道短而直，靠近阴道口女性尿道短而直，靠近阴道口p男性生殖系与尿道相通男性生殖系与尿道相通p泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖p经尿路的检查、治疗造成损伤经尿路的检查、治疗造成损伤p抵抗力下降抵抗力下降第二页，讲稿共四十六页哦感染分类感染分类p上、下尿路感染上、下尿路感染p急性、慢性尿路感染急性、慢性尿路感染p医源性感染医源性感染p特异性感染特异性感染p生殖系统感染生殖系统感染p性传播疾病性传播疾病第三页，讲稿共四十六页哦致病菌致病菌p致病菌大多来自于肠道细菌（致病菌大多来自

2、于肠道细菌（G-杆菌）杆菌）p大肠杆菌约占大肠杆菌约占60%-80%p阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌p其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等球菌、病毒等第四页，讲稿共四十六页哦尿路感染防御及发病机制尿路感染防御及发病机制p正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，感染不会发生。感染不会发生。p尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌p膀胱输尿管

3、连接部的抗逆流机制膀胱输尿管连接部的抗逆流机制p输尿管蠕动输尿管蠕动p肾皮质的防卫功能肾皮质的防卫功能第五页，讲稿共四十六页哦感染途径感染途径p上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏p血源性血源性:（结核）细菌经血液传到泌尿系统（结核）细菌经血液传到泌尿系统p淋巴：淋巴：局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统p直接：直接：局部病灶的细菌侵及泌尿系统局部病灶的细菌侵及泌尿系统第六页，讲稿共四十六页哦 诊断方法诊断方法 目的：目的：寻找病灶及其病理基础寻找病灶及其病理基础 估计病原和病变程度估计病原和病变程度 关键：关键：标本

4、的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿 送检方法：常规检查、细菌培养、特检送检方法：常规检查、细菌培养、特检 相应的辅助检查：明确原发病相应的辅助检查：明确原发病第七页，讲稿共四十六页哦治治 疗疗 原原 则则 p积极治疗原发病积极治疗原发病p选择有效抗菌素选择有效抗菌素p全身支持治疗全身支持治疗p对症治疗对症治疗p并发症的治疗并发症的治疗第八页，讲稿共四十六页哦其他治疗措施其他治疗措施p多饮水多饮水p每每2h排尿排尿p性交后排尿性交后排尿p三个月做一次尿培养三个月做一次尿培养p睡前给睡前给1/4剂量的抗生素剂量的抗生素第九页，讲稿共四十六页哦 是肾盂、

5、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓肿形成，早急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓肿形成，早期不影响肾功能。期不影响肾功能。慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、瘢痕慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。化，肾固缩，肾功能减退。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第十页，讲稿共四十六页哦p全身症状：起病急、发展快、体温达全身症状：起病急、发展快、体温达38-39、血象升高，常伴胃肠道症状。、血

6、象升高，常伴胃肠道症状。p腰痛：肾区压痛、叩痛明显腰痛：肾区压痛、叩痛明显p尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛第十一页，讲稿共四十六页哦急急 性性 膀膀 胱胱 炎炎p多见于成年已婚女性多见于成年已婚女性p尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适。尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适。p一般无全身症状一般无全身症状p注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀胱炎注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀胱炎症状时症状时。第十二页，讲稿共四十六页哦急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎p病原体和传播途径病原体和传播途径 奈瑟双球菌奈瑟双球菌 性传播性传播p临床表现临床表现

7、潜伏期：潜伏期：3-5天天 症状：尿道脓性分泌物、尿痛症状：尿道脓性分泌物、尿痛p诊断：涂片找诊断：涂片找G-双球菌双球菌p治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物7-10天。天。第十三页，讲稿共四十六页哦第十四页，讲稿共四十六页哦非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎p病原体和传播途径病原体和传播途径p沙眼衣原体、解脲支原体沙眼衣原体、解脲支原体 性传播性传播p临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。p诊断：寻找衣原体、支原体诊断：寻找衣原体、支原体 p治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）治疗：广谱抗生素（红霉素、阿

8、奇霉素等）第十五页，讲稿共四十六页哦第十六页，讲稿共四十六页哦前列腺炎前列腺炎p急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎p慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛前列腺痛第十七页，讲稿共四十六页哦急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎p上行感染上行感染:尿道内各种操作尿道内各种操作,前列腺按摩前列腺按摩p直接感染直接感染:往往伴发尿路感染往往伴发尿路感染p饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖血使细菌繁殖p严重者形成前列腺脓肿严重者形成前列腺脓肿第十八页，讲稿共四十六页哦p

9、突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛p腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重p尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留排尿困难，有时有尿潴留症症 状状第十九页，讲稿共四十六页哦p尿道炎性分泌物尿道炎性分泌物p肛温明显升高肛温明显升高p前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感体体 征征第二十页，讲稿共四十六页哦治治 疗疗p禁做前列腺按摩及穿刺禁做前列腺按摩及穿刺p卧床休息卧床休息p大量饮水大量饮水p抗感染治疗抗感染治疗:SMZco、喹诺酮类、头孢类、喹诺酮类、头孢类p脓肿形成时及时切开引流脓肿形成时及时

10、切开引流第二十一页，讲稿共四十六页哦慢性前列腺炎慢性前列腺炎l慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确 诊断标准诊断标准:每滴前列腺液细菌培养至少每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落个菌落l慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例 诊断标准诊断标准:WBC 10个个/高倍高倍,但培养但培养(-)支原体、衣原体是主要致病微生物支原体、衣原体是主要致病微生物 规律排精是预防及治疗的关键规律排精是预防及治疗的关键l前列腺痛前列腺痛 前列腺液无炎性反应前列腺液无炎性反应,为综合征为综合征第二十二页，讲稿共四十六页哦慢性前列腺炎症状慢性前列腺

11、炎症状l症状多变，程度与培养及镜检发现不一致症状多变，程度与培养及镜检发现不一致l排尿症状排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物泌物l疼痛疼痛:腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸丸l性功能改变性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿早泄、遗精、性欲减退、阳痿l精神神经症状精神神经症状:失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停第二十三页，讲稿共四十六页哦第二十四页，讲稿共四

12、十六页哦治 疗l忌烟酒忌烟酒l规律性生活规律性生活l适当抗菌药物适当抗菌药物l体育锻炼体育锻炼l对症治疗对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物热水浴、理疗及缓解症状的药物)第二十五页，讲稿共四十六页哦第二十六页，讲稿共四十六页哦急性附睾炎l逆行传播，保留尿管时常见逆行传播，保留尿管时常见l症状：症状：短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿路刺激症状。路刺激症状。l体征：体征：附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清第二十七页，讲稿共四十六页哦鉴别诊断鉴别诊断l附睾结核：附睾结核

13、：病程长，微压痛，精索呈串珠样改变病程长，微压痛，精索呈串珠样改变l睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感l睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺血。血。第二十八页，讲稿共四十六页哦治治 疗疗l卧床休息，抬高阴囊卧床休息，抬高阴囊l抗生素治疗：治疗抗生素治疗：治疗10天以上天以上l脓肿形成时手术引流脓肿形成时手术引流第二十九页，讲稿共四十六页哦慢性附睾炎慢性附睾炎l临床表现：附睾硬结临床表现：附睾硬结l治疗：观察，药物治疗，手术切除治疗：观察，药物治疗，手术切除第三十页，讲稿共四十六页哦泌尿男生殖系结核

14、泌尿男生殖系结核l是全身结核的一部分。是全身结核的一部分。l肾结核是泌尿系结核中最常见的。肾结核是泌尿系结核中最常见的。l近年来，结核病有上升趋势。近年来，结核病有上升趋势。l临床表现不典型、复杂，重症结核增多。临床表现不典型、复杂，重症结核增多。第三十一页，讲稿共四十六页哦肾肾 结结 核核l原发灶大多在肺部，原发灶大多在肺部，l血行播散是主要途径。血行播散是主要途径。l临床肾结核的大多是单侧发生。临床肾结核的大多是单侧发生。l肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核大多来自肾脏结核第三十二页，讲稿共四十六页哦肾

15、结核的病理改变肾结核的病理改变l病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强抵抗力强、修复力强，结核能自愈。，结核能自愈。l临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。质形成不能愈合病灶。第三十三页，讲稿共四十六页哦临床型结核常见病理临床型结核常见病理l肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。的结节，中央为干酪样坏死。

16、l结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。l钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。第三十四页，讲稿共四十六页哦l肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。状。l结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。严重，广泛纤维化形成。l健侧肾积水：健侧肾积水：第三十五页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现l2040岁多见，男女。岁多见，男女。l症状表现目前不典型，多数病人以症状表现目前不典型，多数病人

17、以“肾肾积水、肾无功能积水、肾无功能”入院。入院。l尿路症状：初期因感染刺激，病人出现尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重。胱，尿频严重。第三十六页，讲稿共四十六页哦l血尿：血尿：多为镜下血尿、终末血尿。多为镜下血尿、终末血尿。l脓尿：混浊尿排出干酪样物质脓尿：混浊尿排出干酪样物质l腰痛、肿块：重症结核表现腰痛、肿块：重症结核表现l全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状。能不全症状。第三十七页，讲稿共四十六页哦

18、诊诊 断断l慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。梗阻，考虑结核。l尿路症状合并肺、附睾结核时。尿路症状合并肺、附睾结核时。l尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。lB超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。l膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。第三十八页，讲稿共四十六页哦lIVU：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（

19、为肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。功能肾；有不均匀钙化的肾脏。l尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。l结核菌接种和培养虽可靠但已少用，结核菌接种和培养虽可靠但已少用，PCR不能作为不能作为临床诊断标准。临床诊断标准。第三十九页，讲稿共四十六页哦治治 疗疗l抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程量、全程l可治愈早期结核，缩小手术范围。可治愈早期结核，缩小手术范围。第四十页，讲稿共四十六页哦手术治疗手术治疗 肾脏损害严重或泌尿系有严重

20、并发症需肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。要手术治疗。p病灶清除术（局灶性）病灶清除术（局灶性）p肾部分切除术（病灶限于一极）肾部分切除术（病灶限于一极）p肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）患侧无功能，对侧积水）第四十一页，讲稿共四十六页哦l输尿管狭窄手术输尿管狭窄手术l扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定l尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定l输尿管皮肤造瘘术输尿管皮肤造瘘术第四十二页，讲稿共四十六页哦附附 睾睾 结结 核核 多数继发于肾结核，血行感染少见。多数继发于肾

21、结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。逐渐累及整个附睾。第四十三页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现l阴囊下坠不适、微痛阴囊下坠不适、微痛l附睾肿大、硬块附睾肿大、硬块l穿破皮肤形成经久不愈的窦道穿破皮肤形成经久不愈的窦道l双侧受累常致不育双侧受累常致不育第四十四页，讲稿共四十六页哦诊断及治疗l中青年发病中青年发病l有结核病史有结核病史l根据症状体征诊断根据症状体征诊断l抗痨治疗同内科抗痨治疗同内科l手术治疗：有冷脓肿、窦道或严重不适者手术治疗：有冷脓肿、窦道或严重不适者第四十五页，讲稿共四十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十六页，讲稿共四十六页哦