肝炎患者饮食指导ppt课件.ppt

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1、关于肝炎患者饮食指导PPT现在学习的是第1页，共34页2022-9-112HBV血清学标记的模式和临床意义血清学标记的模式和临床意义现在学习的是第2页，共34页2022-9-113肝脏的主要功能；肝脏的主要功能；肝炎患者的类型：肝炎患者的类型：肝炎患者饮食指导：肝炎患者饮食指导：急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：慢性肝炎慢性肝炎(或肝炎康复期或肝炎康复期)病人：病人：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：主要内容主要内容南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第3页，共34页2022-9-114 南昌大学第一附属医院感染

2、科南昌大学第一附属医院感染科食物处理食物处理化学工厂化学工厂现在学习的是第4页，共34页2022-9-115肝脏的主要功能如下：肝脏的主要功能如下：储存多种形式的能量和重要的营养物质营养物质（维生素、矿物质、糖等）加工处理由消化道吸收的药物药物，转化成可被机体利用的形式，肝脏负责着大多数药物的加工处理净化血液净化血液，将有毒物质转化为可排出体外的形式合成和分解合成和分解人体蛋白质和其他生命必须的物质，如白蛋白、胆红素、多种酶（ALT）、凝血因子、胆固醇、激素等。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第5页，共34页2022-9-116什么是肝炎？什么是肝炎？n肝炎是肝

3、脏炎性疾病的总称，由甲、乙、丙、丁、戊等不同类型的肝炎病毒引起。最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。n乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引起，其主要传播途径为血液和体液血液和体液。慢性乙肝如果不经治疗，很多患者会发展为肝硬化、肝癌，最后发展为肝衰竭而威胁到患者的生命。n据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我国是乙肝高发区，高达1亿人长期携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000多万人，每年有30万人死于乙肝及其相关疾病。现

4、在学习的是第6页，共34页2022-9-117 在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消 化，化，尽可能照顾病人口味。尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；可用低脂流食或半流食；2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营 养和保持水和电解

5、质平衡；养和保持水和电解质平衡；3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养；对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养；4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减 少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第7页，共34页2022-9-118 1.热能的供给应适当热能的供给应适当 热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于 组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复

6、。病毒性 肝炎成人患者一日以肝炎成人患者一日以20002500kcal(8.37 10.46MJ)热量为宜。必要时，还应根据病人体重、热量为宜。必要时，还应根据病人体重、有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据 具体情况适当限制热量，控制饮食。具体情况适当限制热量，控制饮食。过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。慢性肝炎慢性肝炎(或肝炎康复期或肝炎康复期)病人的饮食基本是病人的饮食基本是平衡膳食，其具体要求是：平衡膳食，其具体要求是：南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是

7、第8页，共34页2022-9-119应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：（1）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）：常，使蛋白质利用不足）：（2）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋 白质分解加强，容易出现负氮平衡）：白质分解加强，容易出现负氮平衡）：（3）高蛋白）高蛋白 有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功有利于肝细胞损伤

8、的修复与再生，促进肝功 能恢复。能恢复。2.供给质优、量足、产氨少的蛋白质供给质优、量足、产氨少的蛋白质南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第9页，共34页2022-9-1110 采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代谢采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，可过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，不能片面强调高蛋白不能片面强调高蛋白。保持。保持各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比

9、单纯强调数量更为重要。各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要。蛋白质供给可按每人每日每蛋白质供给可按每人每日每kg体重体重1.52g计算（计算（占总热量的占总热量的16左左右右），如有腹水并无血氨增高者，每日每），如有腹水并无血氨增高者，每日每kg体重供给蛋白质体重供给蛋白质23g；如有血如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量氨增高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多。应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨

10、基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳等含支链氨基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。香族氨基酸多的食物。注意：注意：南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第10页，共34页2022-9-1111 碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利用；用；充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪的充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪肝形成贮存，促进脂

11、肪肝形成。故碳水化合物供给要适量故碳水化合物供给要适量。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给，如摄入量已满碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给，如摄入量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物质的足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物质的摄取或引起胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下可适摄取或引起胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。全日碳水化合物总量约为全日碳水化合物总量约为300400克克。3.碳水化合物要适

12、量碳水化合物要适量 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第11页，共34页2022-9-1112 对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益。量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。每天每天可供给脂肪可供给脂肪5060g，约占总热能的，约占总热能的2025。在肝炎早期，在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食因病人厌油，可短期

13、给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各种植物油等。的脂肪，如全奶、各种植物油等。对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。4.脂肪不必过分限制脂肪不必过分限制 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第12页，共34页2022-9-1113 肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，肝

14、脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如如脂溶性维生素脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素生素D转化为转化为25-羟维生素羟维生素D。尼克酸尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的组成成分等；的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以膳膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生

15、素制剂来补充。维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义，在临维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。5.维生素供应须充裕维生素供应须充裕 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第13页，共34页2022-9-1114 6.戒酒、避免加重肝细胞损伤戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇 代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏代谢所需要的

16、各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏 对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损 害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。7.要合理加工、烹调要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消 化吸收；化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，以以 保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。8.少食多餐

17、少食多餐 肝炎病人每日可用肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多以减少肝脏餐。每次食量不宜太多以减少肝脏 负担。食物应新鲜、可口、易消化，负担。食物应新鲜、可口、易消化，南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第14页，共34页2022-9-1115 肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗 肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统

18、功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷(hepatic coma)。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。化、肝癌，均可发生肝昏迷。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第15页，共34页2022-9-1116 关于肝性昏迷的发病机制关于肝性昏迷的发病机制 1.氨中毒学说氨中毒学说：血氨增高与饮食关系密切血氨增高与饮食关系密切!2.氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说：血氨增高与饮食关系也密切血氨增高与饮食关系也密切!南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属

19、医院感染科现在学习的是第16页，共34页2022-9-1117 治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要是至关重要的。的。肝性昏迷患者的营养治疗，应给予肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。渣半流饮食或鼻饲流质饮食。营养治疗原则营养治疗原则南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附

20、属医院感染科现在学习的是第17页，共34页2022-9-1118 足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗力，促进肝白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗力，促进肝脏功能的恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神脏功能的恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用。经系统的功能都有良好作用。1.供给足够热能和碳水化合物供给足够热能和碳水化合物南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第18页，共34页20

21、22-9-1119 发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给12001600Kcal热能。热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。病 人 复 苏 后，随 其 病 情 好 转 每 日 可 供 给病 人 复 苏 后，随 其 病 情 好 转 每

22、 日 可 供 给15002000kcal的热能，碳水化合物供热仍占大部分的热能，碳水化合物供热仍占大部分（占（占7075%），可供给蛋白质），可供给蛋白质2030克。并可由脂肪供给克。并可由脂肪供给一小部分热能。一小部分热能。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第19页，共34页2022-9-1120 从饮食上减少氨的来源，抑制其产生从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入

23、量是疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。防止血氨升高的基本措施之一。2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的 来源来源 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第20页，共34页2022-9-1121 有血氨增高同时又有神经系统症状者有血氨增高同时又有神经系统症状者：在在23天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每 公斤体重从公斤体重从0.203g开始供给，每间隔开始供给，每间隔23天调整天调整1次，但每次次，但每次 蛋白质增加的量要小于蛋白质增加的量要小

24、于10g，最大限度每日每公斤体重以不超过，最大限度每日每公斤体重以不超过1g 为宜。为宜。控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检验情况来决定：应根据临床症状和血氨检验情况来决定：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者：在第在第1、2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质0.5g左右，以后每隔左右，以后每隔23天调整天调整1次，最大限度每天每公斤体重以不超过次，最大限度每天每公斤体重以不超过1g为宜；为宜；南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习

25、的是第21页，共34页2022-9-1122 血氨正常而有神经系统症状者血氨正常而有神经系统症状者，在，在24小时内给予小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每公斤体重正常，则按每日每公斤体重0203g给予蛋白质给予蛋白质为宜。为宜。对对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，高

26、，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。则其蛋白质递增的速度要更慢些。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第22页，共34页2022-9-1123 严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋白质补时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开

27、始增加产氨较少的动物蛋负平衡。以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。多）。各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸 在体内产氨较多。在体内产氨较多。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第23页，共34页2022-9-1124氨基酸氨基酸 牛奶（牛奶（200g)鸡蛋（鸡蛋（55g)牛肉（牛肉（44g）甘氨酸甘氨酸138249436丝氨酸丝氨酸412591285苏氨

28、酸苏氨酸322350311组氨酸组氨酸184169245赖氨酸赖氨酸544450615 总总 量量160018091892南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第24页，共34页2022-9-1125 在动物性食品中乳类、蛋类产氨在动物性食品中乳类、蛋类产氨少于肉类，少于肉类，而且酸奶可降低肠道而且酸奶可降低肠道pH，减少致病菌的繁殖，减少氨的产生和减少致病菌的繁殖，减少氨的产生和吸收。吸收。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，畜肉多，也可酌量采用。也可酌量采用。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第25页，共34页

29、2022-9-1126国内资料：国内资料：10例正常人支芳比值为例正常人支芳比值为3.30.55，20例肝例肝硬变为硬变为1.1 0.09；10例肝硬变并发肝性脑病为例肝硬变并发肝性脑病为1.01 0.39；6例急性和亚急性肝坏死为例急性和亚急性肝坏死为0.76 0.21；10例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，这一比值显著低于无脑病时。提示血浆支时，这一比值显著低于无脑病时。提示血浆支芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系。有一定的关系。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学

30、习的是第26页，共34页2022-9-1127 基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗肝性治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例浓度，恢复正常的氨基酸比例。国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸的蛋白谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支

31、链氨基酸的蛋白质。质。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。动黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第27页，共34页2022-9-1128鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（mg/100g)氨基酸氨基酸鱼鱼鸡鸡猪肉猪肉缬氨酸缬氨酸10711012853亮氨酸亮氨酸175114901207异亮氨酸异亮氨酸10111088842总量总量383335902902南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现

32、在学习的是第28页，共34页2022-9-1129 3.低脂肪：低脂肪：每日供给每日供给3040g为宜。为防止供给热量不足，为宜。为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制。每日供给量可在分限制。每日供给量可在50克左右。克左右。4.全面补充各种维生素：全面补充各种维生素：肝衰时各种维生素摄入量少、吸收障肝衰时各种维生素摄入量少、吸收障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量注射葡萄糖或长时间用碍、利用不良

33、、丢失增多与贮存消耗。大量注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需要。必须全面补充各种维生素激素治疗也增加了对维生素的需要。必须全面补充各种维生素。所。所补充剂量常超过正常生理需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以补充剂量常超过正常生理需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以免影响维生素之间的平衡。免影响维生素之间的平衡。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第29页，共34页2022-9-1130 5.供给适量质软而无刺激性的食物纤维供给适量质软而无刺激性的食物纤维 便秘对于肝衰者便秘对于肝衰者(特别是有侧枝循环或有上消化道出血者特别是有侧枝循环或有上消化道出血者

34、)是十是十 分有害的。分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被 吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害 物质，也会增加肝脏代谢负担。物质，也会增加肝脏代谢负担。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为但为 减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮 水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软水果应

35、切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软 的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，做成各种美味食品，以利通便。做成各种美味食品，以利通便。6.少食多餐少食多餐 每日可给每日可给56餐。餐。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第30页，共34页2022-9-1131 早餐：早餐：大米粥大米粥(大米大米50)果胶面包果胶面包(果胶果胶10 糖糖20 面粉面粉50）加餐：加餐：维生素强化蜂蜜水维生素强化蜂蜜水(蜂蜜蜂蜜20克克)果汁糕果汁糕(果汁果汁50 琼脂琼脂5 糖糖10）午餐

36、：午餐：西红柿汤面西红柿汤面(西红柿西红柿100 面粉面粉50)年糕年糕(大米粉大米粉50 糖糖10)炒嫩黄瓜片炒嫩黄瓜片(黄瓜黄瓜100去皮去皮)肝衰肝性昏迷限制蛋白质肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)饮食举例饮食举例加餐加餐 煮水果煮水果(水果水果200)或熟香蕉、软柿子或熟香蕉、软柿子 晚餐晚餐 素馄饨素馄饨(面粉面粉50粉丝粉丝10西葫芦西葫芦100)枣泥发糕枣泥发糕(大米粉大米粉50红枣泥红枣泥20)全日烹调油用量全日烹调油用量20 g：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质 29.8g 脂肪脂肪 25.6g，碳水化物，碳水化物 369.2g,热能热能 76

37、69kj南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第31页，共34页2022-9-1132乙肝食疗方：乙肝食疗方：(1)黑枣粥：黑枣15克，大米100克，白糖适量。将黑枣洗净，放入锅内加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后调入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2次。(2)二冬粥：冬瓜、冬菇15克，大米30克，冰糖少许。将冬菇洗净，去掉蒂，切成条，冬瓜去皮切成片，水煎取汁，加入大米煮粥；待沸后调入冰糖煮熟即可。作早晚餐用。(3)鱼腥草粥：鱼腥草10克，大米50克，生姜2片。取大米煮粥，待熟时调入姜末和鱼腥草，稍煮沸即可。每日2次，早晚餐服。(4)山楂粥：山楂30克，大米100克，砂

38、糖10克，将山楂水煎取汁，加大米，砂糖煮粥服食。每天2次，早晚餐服。(5)桃仁粥：桃仁10克，大米150克。将桃仁捣烂如泥，加水煎汁去渣，同大米煮为稀粥。早晚餐服，每日2次。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第32页，共34页2022-9-1133(6)佛手柑饮：佛手柑15克，白糖适量，粳米100克。将佛手柑去皮后，加适量白糖和开水，当茶饮。也可用粳米100克，把佛手柑与粳半同煮成粥，加适量的糖。当茶饮，或作早晚餐服用。(7)菊花煮鸡蛋：菊花25克，柿饼30克，鸡蛋2个。将菊花洗净后，同入砂锅内，再把鸡蛋放入，蛋熟后去壳再煮片刻。使2碗水煎成一碗。每日1次，连服1

39、0天15天。(8)萝卜芹菜莲子饮：鲜芹菜100克，萝卜100克，莲子30克，蜂密适量。将鲜芹菜、萝卜、莲子洗净，加蜂蜜煮服后温服。每日1次，疗程不限。(9)鸡草米大枣肉汤：鸡草米30克，大枣8枚，瘦猪肉100克。将鸡草米、大枣、瘦猪肉，加适量水煎煮，去药渣调味后食用。每日1次，连服15天20天。(10)苋实赤小豆猪肉汤：苋实10克，赤小豆20克，猪瘦肉100克，水适量。将黄芪、灵芝与瘦猪肉加水适量同煮成汤，去渣调味后食用。每日1次，每月10天13天。(11)五味子红枣金桔汤：五味子9克，金桔30克，红枣10枚，冰糖适量。将上述药和冰糖加水同煮，去渣饮用。每次1剂，分2次服，连服10天-15天。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科现在学习的是第33页，共34页2022-9-11感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页