银屑病白护理查房.ppt

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1、关于银屑病白护理查房现在学习的是第1页，共18页 患者基本情况：患者基本情况：35床，许XX，男，52岁，因“全身起泛红性红斑、丘疹脱皮屑伴瘙痒反复4年余，复发加重1年”于2017年06月27日09:40步行入院。入院时症见：全身起泛红性暗红色、丘疹，有干燥皲裂溃烂，无化脓，无渗出，脱大量皮屑，伴瘙痒，伴干裂性疼痛，夜寐不安，精神食纳可，二便可。既往史：既往体健，无食物药物过敏史。舌质暗红，苔黄，脉涩。体格检查：T:36.5 P:86次/分 R:20次/分 BP:116/72mmHg现在学习的是第2页，共18页 专科检查：全身可见泛红性暗红色红斑、丘疹，可相互融合成片，皮疹表面有大量 大片状银

2、白色鳞屑，刮膜试验阳性，皮损角化过度，皮损表面无脓疱，干燥皲裂溃烂，无渗出。现在学习的是第3页，共18页辅助检查 中性粒细胞%79.31%；c反应蛋白33g/L。B超：1、脂肪肝；2、肝多发囊肿初步诊断：中医诊断：白疕 血热夹瘀西医诊断：1、泛发性银屑病 2、脂肪肝 3、肝多发囊肿现在学习的是第4页，共18页 概念概念：银屑病银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。特征：特征：出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。现在学习的是第5页，共18页李玉芬

3、护士长：下面请李水兰说说这个疾病的病因李玉芬护士长：下面请李水兰说说这个疾病的病因李水兰：病因：（一）发病相关因素：1、遗传因素 2、感染因素 有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状 银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。3、代谢障碍 有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。现在学习的是第6页，共18页 4、免疫功能紊乱 5、精神因素 6、其他 多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退。外伤和刺激性饮食、易引起过敏反 应的食物，如羊肉、海鲜等可诱发加重本病。（二）反复发作的原因：1、不规范、不科学的治

4、疗和乱用药物 2、季节性的复发 3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的感染现在学习的是第7页，共18页李玉芬护士长：下面请张杏说说临床表现李玉芬护士长：下面请张杏说说临床表现张杏：临床表现：典型的皮肤损害：红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。1、寻常型银屑病 发病部位：常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身。皮肤损害：基本损害为边缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。现在学习的是第8页，共18页2、关节病型银屑病 除以上表现外，可伴

5、有关节病变：表现为关节肿胀，疼痛 和活动受限，并可发展为关节畸形。3、脓疱型银屑病 在原有寻常型银屑病的基础上出现粟粒大小的无菌性脓疱。4、红皮病型银屑病 表现为原有皮屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤的皮岛。全身浅表淋巴结可肿大，常伴畏寒，发热，头痛，关节病等全身症状，反复发作，预后不佳。现在学习的是第9页，共18页李玉芬护士长：下面请李维红说说这个病的检查李玉芬护士长：下面请李维红说说这个病的检查李维红：（一）免疫学检查 细胞免疫、体液免疫均可出现异常。E玫瑰花环形成实验（ERFT）和免疫球蛋白检测分别是临床常用的检测银屑病患

6、者体液免疫和细胞免疫状态的基本实验室方法。银屑病患者的ERFT值一般较正常人群低，疫球蛋白则高于正常人群。（二）肝功能检查 银屑病患者存在不同程度的肝脏损害（三）血细胞参数及血脂变化 关节型银屑病实验室检查：类风湿因子阴性血沉可增快。脓疱型银屑病实验室检查：白细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。红皮型银屑病实验室检查：白细胞计数增高。（四）X线检查 关节病型银屑病需要借助X线检查（透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。现在学习的是第10页，共18页 李玉芬护士长：下面请蒋艳说说治疗方

7、法李玉芬护士长：下面请蒋艳说说治疗方法 蒋艳：(一）局部治疗：根据皮损选择外用药 1、角质促成剂或剥脱剂 2、皮质类固醇药物 3、维A酸：减轻红斑、浸润和脱屑（二）全身治疗：1、免疫抑制剂 2、皮质类固醇 3、抗生素 4、免疫调节剂（三）物理疗法：1、紫外线照射 2、光化学疗法 3、浴疗现在学习的是第11页，共18页李玉芬护士长：下面请邓乐说说这个患者的护理问题及措施邓乐：1、皮肤完整性受损措施：1、患者皮肤潮红水肿且有大量鳞屑脱落，每日给患者做 晨间护理时，应注意保暖，消毒床刷扫床，保持床单 位清洁、平整。2、穿宽松、柔软的棉织衣服，除去裤腰处的松紧带，减 少对皮肤的刺激。3、在执行各项操作

8、时动作要轻柔，减少患者痛苦。4、有瘙痒者外用止痒药膏,如炉甘石;瘙痒剧烈者可涂药 后用无菌纱布包扎,尽量避免用手抓痒处。5、注意全身清洁卫生，勤换衣服，病情稳定后可行温水 浴,每周一次不要过勤,以免皮肤干燥。现在学习的是第12页，共18页2、感染的危险措施：1、全身皮肤每日涂凡士林软膏，以利消炎，软化皮 肤，防止感染。2、经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造 成皮肤剥蚀引起皮肤感染 3、每天都要进行全身皮肤检查，及时观察皮肤变化，有无皮肤感染灶，特别是腋下及口腔部位 4、急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热 水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感。现在学习的是第13页，

9、共18页 3、自理能力下降 措施:1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢 体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。现在学习的是第14页，共18页4、自我形态紊乱措施：1、情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对

10、其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2、提高适应能力：告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交代清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。3、指导患者改善身体改观的方法，如协助勤换衣物，保证床单位清洁，适当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动，与人交谈等。现在学习的是第15页，共18页李玉芬护士长：下面请肖婷说说健康指导肖婷：健康指导（一）饮食指导：食用低脂肪,高维生素,高蛋白饮食，忌食辛辣,海鲜及刺激性食物，避免饮 酒,浓茶,咖啡等，多饮水,多食新鲜绿 叶蔬菜、水果，多吃鱼类食物。同时，减少并避免被动吸烟的机会现在学习的是第16页，共18页（二）自我护理指导 急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感。避免精神创伤,情绪紧张,保证充足的睡眠，过度紧张,劳累及睡眠不足易导致机体抵抗力下降,植物神经功能紊乱,从而使各种疾病乘虚而入,导致疾病复发。现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页