消化性溃疡病人的护理 (4)讲稿.ppt

《消化性溃疡病人的护理 (4)讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化性溃疡病人的护理 (4)讲稿.ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于消化性溃疡病人的护理(4)第一页，讲稿共六十三页哦【掌握掌握】1 1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；并发症；2 2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉熟悉】消化性溃疡的治疗要点。消化性溃疡的治疗要点。【了解了解】消化性溃疡的实验室检查。消化性溃疡的实验室检查。教教 学学 目目 标标第二页，讲稿共六十三页哦v学习重点学习重点消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理点；常用治疗药物及用药护理

2、；病人饮食护理及健康指导。及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。v学习方法学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点学习重点与难点第三页，讲稿共六十三页哦 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6第四页，讲稿共六十三页哦概概 述述1概念概念流行病学资料

3、流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制第五页，讲稿共六十三页哦概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GUGU）和十二肠溃疡和十二肠溃疡(DU)(DU)第六页，讲稿共六十三页哦消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶第七页，讲稿共六十三页哦临床特点临床特点慢性过程

4、慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。第八页，讲稿共六十三页哦 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患过此病，可发的人患过此病，可发生于任何年龄，生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟中老年，后者的发病年龄比前者约迟1010年。年。临床上十二指临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。肠溃疡比胃溃疡多见。发作有季节性，秋冬和冬春之交常发作有季节性，秋冬和冬春之交常见见流行病学资料流行病学资料第九页，讲稿共六十三页哦 消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不

5、消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。完全相同。1.1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.2.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)的感染的感染3.3.服用非菑体类抗炎药服用非菑体类抗炎药4.4.精神因素精神因素5.5.环境因素环境因素6.6.遗传遗传病因和发病机制病因和发病机制第十页，讲稿共六十三页哦 是因黏膜自身防御是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之修复因素与黏膜侵袭因素之间间失去平衡失去平衡的结果。的结果。侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素 发病机制发病机制第十一页，讲稿共六十三页哦 防御防御/修复因素修复因素胃屏障胃屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃

6、粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子第十二页，讲稿共六十三页哦黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染最主要最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用胃酸胃蛋白酶的自身消化作用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)-(NSAID)-另一重要原因另一重要原因吸烟吸烟遗传因素遗传因素精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激胆汁反流、不良饮食行为胆汁反流、不良饮食行为第十三页，讲稿共六十三页哦发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形

7、成主要机制第十四页，讲稿共六十三页哦病因一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）v自自19831983年国外学者年国外学者WarranWarran和和MarshallMarshall从慢性胃炎患从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)(Hp)以来以来,大量研究充大量研究充分证明分证明,HpHp感染是消化性溃疡的主要病因感染是消化性溃疡的主要病因.第十五页，讲稿共六十三页哦一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）第十六页，讲稿共六十三页哦一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间袭因素和防御因素

8、之间的平衡的平衡.1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在在胃粘膜定植胃粘膜定植,诱发局部炎症和免诱发局部炎症和免疫反应疫反应,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/修修复机制复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的感染增加胃液素和胃酸的分泌分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.第十七页，讲稿共六十三页哦病因二二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃酸和胃蛋白酶的消化作用v抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合v胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃腺三种细胞组成：1.壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化2.主细胞-激活

9、胃蛋白酶原3.黏液细胞-分泌碱性黏液-中和胃酸，保护胃粘膜第十八页，讲稿共六十三页哦病因三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.第十九页，讲稿共六十三页哦病因四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药v药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体非甾体类抗炎药类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿

10、孔等并发疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。症的发生率。第二十页，讲稿共六十三页哦四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药第二十一页，讲稿共六十三页哦四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药NSAIDNSAID抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱胃十二指肠粘膜的保护削弱胃十二指肠粘膜的保护作用作用直接损伤胃十二指肠直接损伤胃十二指肠粘膜粘膜主要主要第二十二页，讲稿共六十三页哦病因五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物辣等刺激性食物胃肠粘膜胃肠粘膜损害损

11、害溃疡发生溃疡发生第二十三页，讲稿共六十三页哦病因六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向促发促发诱发诱发消消化化性性溃溃疡疡第二十四页，讲稿共六十三页哦【病 理】vDUDU多发生在球部，前壁比较常见多发生在球部，前壁比较常见vGUGU多在胃角窦小弯多在胃角窦小弯v溃疡可单发也可多发溃疡可单发也可多发v胃或十二指肠发生两处或以上胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡v胃和十二指肠均发生溃疡称为胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性复合性溃疡溃疡第二十五页，讲稿共六十三页哦【临床表现

12、】q本病临床表现不一本病临床表现不一典型表现为：典型表现为：慢性过程；周期性；节律性上腹痛慢性过程；周期性；节律性上腹痛少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。发表现。第二十六页，讲稿共六十三页哦慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，病程长，平均腹痛长期反复发作，病程长，平均6-7年，年，长者可达数十年，甚至更长。长者可达数十年，甚至更长。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春

13、之交又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。的消失提示可能发生并发症。腹痛特点腹痛特点第二十七页，讲稿共六十三页哦胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 （GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)(DU)疼痛部位疼痛部位 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感疼痛时间疼痛时间进食后进食后30-6030-60分钟，分钟，进食

14、后进食后3-43-4小时小时,至下次进餐前消失至下次进餐前消失,至下餐后缓解，至下餐后缓解，午夜常痛醒午夜常痛醒一般规律一般规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 进食缓解疼痛进食缓解疼痛 (餐后痛餐后痛)(空腹痛空腹痛/饥饿痛夜间痛）饥饿痛夜间痛）第二十八页，讲稿共六十三页哦2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。临床表现临床表现第二十九页，讲稿共六十三页哦3 3并发症并发症（1）出血：）出血：消化性溃疡消化性溃疡最常见最常见的并发症的并发症，也是，也是上消化道出上消化道出血血最常见最常见的病因的病因。出血引起的临床表现取决于出血的

15、速度和量，出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。竭，甚至低血容量性休克。临床表现临床表现第三十页，讲稿共六十三页哦黑粪黑粪呕血呕血第三十一页，讲稿共六十三页哦3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的主要表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多

16、自上腹开始迅速，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失，部，部分病人出现休克。分病人出现休克。临床表现临床表现第三十二页，讲稿共六十三页哦第三十三页，讲稿共六十三页哦3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐量呕吐，呕吐物，呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性

17、宿食，大量呕吐后，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的是幽门梗阻的特征性表特征性表现。现。临床表现临床表现第三十四页，讲稿共六十三页哦第三十五页，讲稿共六十三页哦v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续

18、阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。临床表现临床表现第三十六页，讲稿共六十三页哦v癌变癌变第三十七页，讲稿共六十三页哦 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦焦虑虑、急躁急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张紧张、恐恐惧惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况第三十八页，讲稿共六十三页哦v1 1胃镜检查及胃黏

19、膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影（溃疡周围形成的环形透（溃疡周围形成的环形透亮区）亮区），对溃疡有确诊价值。，对溃疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X X线钡餐检查。线钡餐检查。辅助检查辅助检查第三十九页，讲稿共六十三

20、页哦胃镜检查胃镜检查第四十页，讲稿共六十三页哦v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。依据。v非侵入性的方法非侵入性的方法:不需胃镜不需胃镜,包括血清免疫学检包括血清免疫学检测，测，1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验、15 N15 N尿素排泄试验等。尿素排泄试验等。v侵入性诊断方法侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来需通过内镜采取胃粘膜组织来检测检测HP,HP,必须在胃镜下取材必须在胃镜下取材.包括包括:尿素酶试验、尿素酶试

21、验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.辅助检查辅助检查第四十一页，讲稿共六十三页哦v1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验(1)(1)原理原理:Hp:Hp在体内产生大量的尿素酶在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染因此若给感染HpHp的的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后则尿素被分解后产生的同位素标记产生的同位素标记1313COCO2 2或或1414COCO2 2从肺呼出从肺呼出.可收集呼气样可收集呼气样本本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位

22、素标记位素标记COCO2 2的量的量.第四十二页，讲稿共六十三页哦v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。第四十三页，讲稿共六十三页哦 治疗要点治疗要点治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。发和防治并发症。药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，药物两大类，抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂和质子泵抑

23、制剂，常用的和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表4-24-2v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗-三联治疗方案三联治疗方案v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。无效的顽固性溃疡可选择。第四十四页，讲稿共六十三页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激

24、溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食物摄入减少及胃肠道消化吸与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。收障碍有关。焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻上消化道出血、穿孔、幽门梗阻 潜在并发症潜在并发症第四十五页，讲稿共六十三页哦v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建立合理饮食习惯和结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导

25、致疾病复发和加重的主要因素及应对能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施措施。护理目标护理目标4第四十六页，讲稿共六十三页哦护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 第四十七页，讲稿共六十三页哦一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，应，症状较重或有并发症者，应卧床卧床休息休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳逸结合，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈以不感到劳累和诱发疼痛为原

26、则，避免餐后剧烈活动。活动。第四十八页，讲稿共六十三页哦一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。溃疡

27、面的愈合。细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。第四十九页，讲稿共六十三页哦v2 2饮食护理饮食护理 -（2 2）食物选择：）食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，

28、宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。第五十页，讲稿共六十三页哦病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。v

29、对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。第五十一页，讲稿共六十三页哦对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵空腹痛或

30、夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。法。第五十二页，讲稿共六十三页哦用药护理用药护理v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物第五十三页，讲稿共六十三页哦用药护理用药护理v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物第五十四页，讲稿共六十三页哦v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联三联治疗方案。治疗方案。阿莫西林阿莫西林服用

31、前应询问病人有无青霉素过敏史，服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。反应。呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。应，应密切观察。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。合用两种抗生素的四联疗法。

32、第五十五页，讲稿共六十三页哦并发症护理并发症护理v溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)平卧位平卧位.(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有无急性腹痛注意有无急性腹痛心率及心率及呼吸变化呼吸变化.(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理口腔护理(7)心理护理心理护理(8)饮食护理：饮食护理：a.大量时大量时:禁食禁食 b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.第五十六页，讲稿共六十三页哦消化性溃疡并穿孔的护理消化性溃疡并穿孔的护理v(1)(1)立即

33、禁食立即禁食.v(2)(2)迅速建立静脉通路并输液迅速建立静脉通路并输液备血备血.v(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).v(4)(4)做好术前准备做好术前准备,联系外科联系外科,争取争取6-12h6-12h内手术内手术.第五十七页，讲稿共六十三页哦消化性溃疡并幽门梗阻的护理消化性溃疡并幽门梗阻的护理v(1)(1)轻者：流质饮食轻者：流质饮食.v(2)(2)重者：重者：va.a.禁食禁食vb.b.连续胃肠减压连续胃肠减压.vc.c.静脉补液静脉补液,每日每日2000-3000ml,2000-3000ml,加强支持加强支持vd.d.记录记录2424

34、小时出入液量小时出入液量.ve.e.洗胃洗胃(3%(3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠),2),2次次/日日.vf.f.定期查血电解质定期查血电解质.vg.g.观察呕吐量、性质、气味观察呕吐量、性质、气味.vh.h.上述处理无效上述处理无效,应做好手术准备应做好手术准备.第五十八页，讲稿共六十三页哦潜在并发症潜在并发症:癌症癌症v密切监测病情密切监测病情,及时通知医生及时通知医生.v掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性验持续阳性.v若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期

35、外科手术争取早期外科手术.第五十九页，讲稿共六十三页哦心理护理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属疡，要向病人和家属说明说明经过正规治疗，溃疡是可经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。以痊愈的，帮助病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓解焦虑、急躁其缓解焦虑、急躁情绪。情绪。第六十页，讲稿共六十三页哦健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生

36、活要有讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。咖啡因及利血平等

37、致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。现呕血、黑粪时，应立即就诊。第六十一页，讲稿共六十三页哦v腹痛是否缓解腹痛是否缓解v能否建立合理的饮食方式和结构，营养指能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范围内标是否在正常范围内v情绪是否稳定情绪是否稳定v能否说出可能导致疾病复发和加重的主要能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施因素和应对措施护理评价护理评价6第六十二页，讲稿共六十三页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十三页，讲稿共六十三页哦