白细胞及血小板课件.ppt

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1、关于白细胞及血小板现在学习的是第1页，共47页白细胞白细胞（leukocyte,white blood cell）有核的球形细胞，体积比红细胞大有核的球形细胞，体积比红细胞大 均来源于骨髓的多能造血干细胞均来源于骨髓的多能造血干细胞 具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和 免疫反应。免疫反应。存在生理性波动存在生理性波动(年龄、日间波动等）。年龄、日间波动等）。男女无明显差别男女无明显差别 正常参考值：正常参考值：4 4101010109 9/L/L现在学习的是第2页，共47页白细胞分类白细胞分类白细胞白细胞 是人体健康的是人体健康的“卫士卫士”，

2、对外来的病原，对外来的病原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功能。菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功能。根据其结构和性质分为：根据其结构和性质分为：中性粒细胞（中性粒细胞（N N）特异性颗粒特异性颗粒 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）单核细胞（单核细胞（M M）淋巴细胞（淋巴细胞（L L）非特异性颗粒非特异性颗粒 现在学习的是第3页，共47页成人白细胞分类百分比成人白细胞分类百分比现在学习的是第4页，共47页中性粒细胞中性粒细胞 成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。成熟中性粒细胞仅有约成熟中性粒细胞仅有约

3、1/201/20释放到外周血，大部分则仍贮释放到外周血，大部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之需。备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之需。（贮备池）（贮备池）进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环（循环池）（循环池），另一半附着于血管内壁另一半附着于血管内壁（边缘池）（边缘池）。两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡。现在学习的是第5页，共47页 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞现在学习的是第6页，共47页 N N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。计数时所得的数值实际为循环池中的

4、粒细胞数。受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地从一方转受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度波动。向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度波动。N N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞系统破坏粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞系统破坏，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，以保持外周血中白，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，以保持外周血中白细胞数量的相对恒定细胞数量的相对恒定现在学习的是第7页，共47页中性

5、粒细胞（neutroplil,N）特殊颗粒 80%碱性磷酸酶吞噬素溶菌酶 嗜天青颗粒 20%酸性磷酸酶过氧化物酶现在学习的是第8页，共47页 生理性变化：生理性变化：年龄：新生儿较高，以年龄：新生儿较高，以N N为主，第为主，第6-9d6-9d降至与降至与L L相等。婴儿期淋巴细相等。婴儿期淋巴细胞均较高，可达胞均较高，可达70%70%。到。到2-32-3月后，月后，L L逐渐下降，逐渐下降，N N逐渐上升，逐渐上升，到到4-5y4-5y二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉次交叉日间变化：静息时低，活动进食后高；晨低，午

6、后高，一日间变化：静息时低，活动进食后高；晨低，午后高，一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。日之间最高值与最低值之间可相差一倍。这种变化，主要与这种变化，主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。妊娠后期及分娩时增高，产后妊娠后期及分娩时增高，产后2-52-5日内恢复正常日内恢复正常现在学习的是第9页，共47页现在学习的是第10页，共47页 病理性增高病理性增高反应性增多反应性增多v化脓性细菌感染化脓性细菌感染v急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标）急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标）v严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性肿

7、瘤严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性肿瘤等等v急性中毒（尿毒症糖尿病酸中毒重金属中毒）急性中毒（尿毒症糖尿病酸中毒重金属中毒）异常增生（异常增生（WBCWBC显著增多）显著增多）主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病现在学习的是第11页，共47页 病理性减低病理性减低白细胞减少：白细胞减少：WBC4.0WBC4.010109 9/L/L粒细胞减少：粒细胞减少：N1.5N1.510109 9/L/L粒细胞缺乏：粒细胞缺乏：N0.5N0.510109 9/L/L病因：病因：1.G-1.G-细菌细菌(伤寒伤寒)、病毒、某些寄生虫感染。、病毒、某些

8、寄生虫感染。2.2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、粒缺。血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、粒缺。3.3.化疗药物及放射损害化疗药物及放射损害4.4.单核单核-吞噬细胞系统亢进：吞噬细胞系统亢进：现在学习的是第12页，共47页中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化现在学习的是第13页，共47页核左移核左移杆状核或更早阶段的粒细胞杆状核或更早阶段的粒细胞5%5%为核左移为核左移见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。溶血反应等。杆状核或更早阶段的粒细胞杆状核或更早阶段的粒细胞25%25%为重度核左移，为重度核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒

9、细胞类白血病。主要见于慢粒白血病及中性粒细胞类白血病。现在学习的是第14页，共47页核右移核右移五分或分叶过多的中性粒细胞五分或分叶过多的中性粒细胞3%3%称为核右移称为核右移。见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期突疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期突然出现核右移，提示预后不良然出现核右移，提示预后不良现在学习的是第15页，共47页中性粒细胞常见的异常形态中性粒细胞常见的异常形态中毒性改变中毒性改变 1 1、中毒颗粒（左）、中毒颗粒（左）2 2、空泡变性（右）、空泡变性（右）现在学习的是第16页，共47页3 3、杜勒小体（左

10、）、杜勒小体（左）4 4、核变性（右）、核变性（右）现在学习的是第17页，共47页中性粒细胞类白血病反应中性粒细胞类白血病反应v有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤、恶性有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤、恶性肿瘤等肿瘤等v外周血白细胞升高，但一般外周血白细胞升高，但一般100 x10100 x109 9/L/L，以分叶和杆状，以分叶和杆状核为主，原粒少见。核为主，原粒少见。v有明显粒细胞中毒性改变，有明显粒细胞中毒性改变，NAPNAP积分显著增高。积分显著增高。v骨髓象无明显改变，骨髓象无明显改变，PhPh染色体阴性。染色体阴性。v病因去除后病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。

11、类白血病反应也逐渐消失。现在学习的是第18页，共47页巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞现在学习的是第19页，共47页棒状小体棒状小体(Auer(Auer小体小体)现在学习的是第20页，共47页中性粒细胞分叶不能中性粒细胞分叶不能(Pelger-Hu(Pelger-Hut t畸形畸形)常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病现在学习的是第21页，共47页 Ch Chdiak-Higashidiak-Higashi畸形畸形 常染色体隐性遗传病，患者易感染，常伴白常染色体隐性遗传病，患者易感染，常伴白化病。化病。现在学习的是第22页，共47页 Alder-Rejlly Alder-Rejlly畸

12、形畸形 在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，见于脂肪在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。现在学习的是第23页，共47页May-Hegglin畸形 粒细胞内异常蓝斑形成，类似杜勒小体，其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。现在学习的是第24页，共47页嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophiliabasophilia）颗粒含颗粒含肝素肝素组织胺组织胺白三烯白三烯现在学习的是第25页，共47页功能：功能：噬碱性粒细胞表面有噬碱性粒细胞表面有IgEIgE的的FcFc受体，当与受体，当与IgEIgE结合后结合后即可被致

13、敏，再受相应抗原攻击时可引起颗粒释放即可被致敏，再受相应抗原攻击时可引起颗粒释放反应，参与反应，参与型过敏反应。型过敏反应。现在学习的是第26页，共47页B B增多增多过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿等过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿等血液病：慢粒、骨髓纤维化血液病：慢粒、骨髓纤维化某些转移癌某些转移癌现在学习的是第27页，共47页嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophilia,Eeosinophilia,E）颗粒含：颗粒含：酸性磷酸酶酸性磷酸酶芳基硫酸酯酶芳基硫酸酯酶过氧化物酶过氧化物酶组胺酶组胺酶现在学习的是第28页，共47页功能：功能：能作变形运动，并具有

14、趋化性，吞噬作用微弱。能作变形运动，并具有趋化性，吞噬作用微弱。释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应 能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒 内物质，杀内物质，杀灭寄生虫。灭寄生虫。故而嗜酸性粒细胞具有故而嗜酸性粒细胞具有抗过敏抗过敏和和抗寄生虫抗寄生虫作用。作用。现在学习的是第29页，共47页lE E增多增多 过敏性疾病过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫感染寄生虫感染 血吸虫病、钩虫病血吸虫病、钩虫病 皮肤病皮肤病 湿疹湿疹 血液病血液病 慢粒、恶性淋巴瘤慢粒、恶性淋巴瘤 某些上皮性肿瘤某些上

15、皮性肿瘤 肺癌、宫颈癌、鼻咽癌肺癌、宫颈癌、鼻咽癌 传染病传染病 猩红热急性期猩红热急性期lE E减少减少 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 现在学习的是第30页，共47页淋巴细胞现在学习的是第31页，共47页淋巴细胞是人体主要的免疫活细胞，依发生成熟的淋巴细胞是人体主要的免疫活细胞，依发生成熟的场所不同分场所不同分T T、B B淋巴细胞，分别参与细胞和体液免淋巴细胞，分别参与细胞和体液免疫。疫。现在学习的是第32页，共47页 淋巴细胞(Lymphocyte,L)游离核糖体不发达细胞器现在学习的是第33页，共47页淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（lymphocytosislymphocytosis）生理性

16、增多生理性增多:新生儿（新生儿（4-64-6岁恢复至成人）岁恢复至成人）病理性增多病理性增多:病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细胞性白血病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。淋巴细胞淋巴细胞相对增多相对增多：再障、粒细胞减少、粒缺。：再障、粒细胞减少、粒缺。淋巴细胞减少（淋巴细胞减少（lymphopenialymphopenia）应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人现在学习的是第34页，共47页 型 幼稚型1型 空泡型型 不规则型 单核细胞型异性淋巴细胞异

17、性淋巴细胞现在学习的是第35页，共47页异型淋巴细胞增多意义：异型淋巴细胞增多意义：异型淋巴细胞正常异型淋巴细胞正常2%2%，异常增多见于传染，异常增多见于传染 性性单核增多症、流行性出血热等，可单核增多症、流行性出血热等，可10%10%。某些细菌或原虫感染某些细菌或原虫感染其他：药物过敏、输血或血透后、放射线损伤。其他：药物过敏、输血或血透后、放射线损伤。现在学习的是第36页，共47页单核细胞单核细胞（monocytosismonocytosis）颗粒含颗粒含过氧化物酶过氧化物酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶 溶菌酶溶菌酶 非特异性酯酶非特异性酯酶现在学习的是第37页，共47页 生成过程：生成过程：粒

18、粒-单细胞系祖细胞单细胞系祖细胞原单核细胞原单核细胞幼单核细胞幼单核细胞成熟成熟单核细胞（外周血单核细胞（外周血3-6d3-6d）巨噬细胞巨噬细胞(组织和体腔组织和体腔)功能：功能：具有活跃的变形运动、明显的趋化性。具有活跃的变形运动、明显的趋化性。能吞噬杀灭病原体。能吞噬杀灭病原体。清除衰老红细胞和损伤组织细胞清除衰老红细胞和损伤组织细胞现在学习的是第38页，共47页 单核细胞增多意义：单核细胞增多意义：某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。急性感染的恢复期；急性感染的恢复期；在活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细在

19、活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类白血病反应，白细胞占总数常达胞类白血病反应，白细胞占总数常达202010109 9/L/L以上，分类时以上，分类时单核细胞可达单核细胞可达30%30%以上，以成熟型为主。以上，以成熟型为主。某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶性组某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多现在学习的是第39页，共47页血小板（血小板（blood plateletblood platelet）由骨髓中巨核细胞胞浆分离的膜片段形成，故无由骨髓中巨核细胞胞浆分离的

20、膜片段形成，故无细胞核，表面有完整的细胞膜。细胞核，表面有完整的细胞膜。血小板体积甚小，直径血小板体积甚小，直径2 24m4m。在血涂片中，血小。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成团板常呈多角形，聚集成团是机体止血和凝血过程中的是机体止血和凝血过程中的“功臣功臣”现在学习的是第40页，共47页巨核细胞巨核细胞 来源：巨核细胞胞质脱落的小块来源：巨核细胞胞质脱落的小块血小板血小板现在学习的是第41页，共47页 血小板计数参考值：参考值：(100-300)(100-300)10 10 9 9/L/L临床意义：临床意义：血小板减低是临床上引起出血的主要原因，血小板减低是临床上引起出血的主要原因，P

21、ltPlt505010109 9/L/L可出现出血症状。可出现出血症状。PltPlt减少见于：减少见于：a.Plta.Plt生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤放射性损伤b.b.破坏或消耗亢进：破坏或消耗亢进：ITPITP、脾亢、脾亢、DICDIC现在学习的是第42页，共47页血小板增多：血小板增多：PltPlt40040010109 9/L/L原发性：慢粒早期、原发性血小板增多症原发性：慢粒早期、原发性血小板增多症反应性：化脓性感染、急性溶血反应性：化脓性感染、急性溶血现在学习的是第43页，共47页平均血小板体积平均血小板体积 MPV M

22、PV 鉴别鉴别PltPlt减少的原因减少的原因 血小板破坏增加导致的血小板破坏增加导致的PLTPLT，MPVMPV 骨髓造血不良导致的骨髓造血不良导致的PLTPLT，MPVMPV MPV MPV与与PLTPLT同时持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一，同时持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一，造血功能抑制越严重，造血功能抑制越严重，MPVMPV越小；当造血功能恢复时，越小；当造血功能恢复时，MPVMPV增大先于增大先于PLTPLT升高升高现在学习的是第44页，共47页血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度 PDW PDW 反应血小板体积大小的变异程度的指标反应血小板体积大小的变异程度的指标PDWPDW：见于骨髓增殖性疾病、脾切除、巨大血小板。：见于骨髓增殖性疾病、脾切除、巨大血小板。现在学习的是第45页，共47页现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页