颅内压增高脑疝精选PPT.ppt

《颅内压增高脑疝精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内压增高脑疝精选PPT.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于颅内压增高脑疝关于颅内压增高脑疝现在学习的是第1页，共34页v 何谓何谓颅内压增高症颅内压增高症？正常颅内压的范围？正常颅内压的范围？v 颅内压增高症的典型症状和体征有哪些颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？复复 习习现在学习的是第2页，共34页v 何谓脑疝？常见的病因有哪些？何谓脑疝？常见的病因有哪些？v 常见常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？现在学习的是第3页，共34页 某某，男，某某，男，3030岁。因车祸伤后神志不清岁。因车祸伤后神志不清2 2小时急诊入小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位院。入院查体：中度昏迷，闭目，

2、不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅血压不稳定。头颅CTCT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。现在学习的是第4页，共34页脑疝的定义脑疝的定义v 是颅内压增高的严重后果。是颅内压增高的严重后果。v 是颅内是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使力高，压力差使脑组织脑组织由由高压区向低压区移位高压区向低

3、压区移位,导致脑组织、导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，血管、脑神经等受压和移位，从而产生一系列严重的临床从而产生一系列严重的临床综综合征。合征。现在学习的是第5页，共34页 解剖学基础解剖学基础v颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。（容纳左右大脑半球）。v通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。回和海马回。v颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处颅腔与脊髓

4、腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。现在学习的是第6页，共34页现在学习的是第7页，共34页现在学习的是第8页，共34页常见病因常见病因v 外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。v 高血压脑出血。高血压脑出血。v 颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。v 颅内脓肿。颅内脓肿。v 颅内寄生虫及肉芽肿等。颅内寄生虫及肉芽肿等。现在学习的是第9页，共34页小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑疝分类脑疝分类现在学习的是第10页，共34页v小脑幕

5、切迹疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下迹被挤向幕下现在学习的是第11页，共34页小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(天幕疝天幕疝)颞叶钩回疝颞叶钩回疝现在学习的是第12页，共34页小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；

6、对侧肌锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；对侧肌力减弱，病理反射阳性。力减弱，病理反射阳性。生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。力。CushingCushing反应。反应。现在学习的是第13页，共34页幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。v枕骨大孔疝枕骨大孔疝现在学习的是第14页，共34页枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝现在学习的是第15页，共34页 枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现v颅内压增高的症状

7、；颅内压增高的症状；v颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；v瞳孔早期无改变；瞳孔早期无改变；v生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；v早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。现在学习的是第16页，共34页v快速静脉输注甘露醇。快速静脉输注甘露醇。v尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。v姑息性手术姑息性手术 侧脑室外引流术侧脑室外引流术 脑脊液分流术脑脊液分流术 减压术

8、（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；内减减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；内减压术）压术）脑疝的处理脑疝的处理现在学习的是第17页，共34页现在学习的是第18页，共34页1v颅内压增高的原因应除外颅内压增高的原因应除外()vA.颅内慢性肉芽肿颅内慢性肉芽肿 vB.脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧 vC.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻 vD.颅骨外生性骨瘤颅骨外生性骨瘤vE.颅骨广泛性凹陷性骨颅骨广泛性凹陷性骨 现在学习的是第19页，共34页2v颅内压增高的容积代偿颅内压增高的容积代偿(即空间代偿即空间代偿)有赖于有赖于()vA.脑组织的压缩脑组织的压缩 vB.颅脑的扩大颅脑的

9、扩大 vC.脑组织移位脑组织移位vD.脑脊液和脑脊液和/或血液向颅外转移或血液向颅外转移 vE.血压的下降血压的下降 现在学习的是第20页，共34页3v压力容积曲线的急剧上升说明压力容积曲线的急剧上升说明()vA.颅内病变发展很快颅内病变发展很快 vB.血压过高血压过高 vC.颅内容积代偿机制已接近衰竭颅内容积代偿机制已接近衰竭 vD.颅内静脉回流受阻颅内静脉回流受阻 vE.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻现在学习的是第21页，共34页4v颅内压增高视乳头水肿常引起颅内压增高视乳头水肿常引起()vA.早期出现视力障碍早期出现视力障碍 vB.晚期出现视力障碍晚期出现视力障碍vC.不出现视力障

10、碍不出现视力障碍 vD.出现双颞偏盲出现双颞偏盲vE.出现同向偏盲出现同向偏盲现在学习的是第22页，共34页5v婴幼儿颅内压增高的可靠依据是婴幼儿颅内压增高的可靠依据是()vA.躁动不安与呕吐躁动不安与呕吐 vB.意识障碍与躁动意识障碍与躁动vC.头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿 vD.嗜睡与惊厥嗜睡与惊厥vE.前囟门张力增高或和头围增大前囟门张力增高或和头围增大现在学习的是第23页，共34页6v小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是织是()vA.小脑蚓部小脑蚓部 vB.颞极部分颞极部分 vC.小脑扁桃体小脑扁桃体vD.大脑的扣带回大脑的扣

11、带回 vE.颞叶的颞叶的钩钩回回现在学习的是第24页，共34页7v小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是()vA.严重脑缺氧严重脑缺氧 vB.严重脑水肿严重脑水肿 vC.中脑受压与脑脊液循环通路受阻力中脑受压与脑脊液循环通路受阻力 vD.呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭vE.延脑受压延脑受压现在学习的是第25页，共34页8v急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是()vA.视神经受损伤视神经受损伤 vB.脑干受压迫脑干受压迫 vC.动眼神经核损伤动眼神经核损伤vD.交感神经受刺激交感神经受刺激 vE.动眼神经受压迫动眼神经受压迫现在学习的是

12、第26页，共34页9v左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是()vA.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪vB.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪vC.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪vD.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪vE.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪现在学习的是第27页，共34页10v颅内压增高危象颅内压增高危象(脑疝脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措抢救中，禁忌下列哪种措施施()vA.脑室穿刺引流脑脊液脑室穿刺引流

13、脑脊液 vB.尽快去除病因尽快去除病因vC.甘露醇静脉滴注甘露醇静脉滴注 vD.腰穿引流脑脊液腰穿引流脑脊液vE.颞肌下减压术或内减压颞肌下减压术或内减压现在学习的是第28页，共34页11v颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了停止，这是由于诱发了()vA.小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 vB.颞叶海马钩回疝颞叶海马钩回疝vC.脑室系统出血脑室系统出血 vD.脑肿瘤继发出血脑肿瘤继发出血vE.脑血管意外脑血管意外现在学习的是第29页，共34页12v小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是()vA.先

14、散大后缩小，再散大先散大后缩小，再散大 vB.先散大继续散大，再缩小先散大继续散大，再缩小vC.先缩小后散大，再缩小先缩小后散大，再缩小 vD.先缩小后散大，再继续散大先缩小后散大，再继续散大vE.时大时小，最后散大固定时大时小，最后散大固定现在学习的是第30页，共34页13v小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是()vA.病变同侧偏瘫病变同侧偏瘫 vB.病变对侧偏瘫病变对侧偏瘫 vC.四肢瘫四肢瘫vD.交叉瘫交叉瘫 vE.单瘫单瘫现在学习的是第31页，共34页14v枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是()vA.剧烈头痛剧烈头痛 vB.频繁呕吐频繁呕吐 vC.烦躁不安烦躁不安vD.血压升高血压升高 vE.早期发生呼吸骤停早期发生呼吸骤停现在学习的是第32页，共34页现在学习的是第33页，共34页2022-9-11感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页