颈脊髓损伤截瘫平面的评估精选PPT.ppt

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1、关于颈脊髓损伤截瘫平面的评估关于颈脊髓损伤截瘫平面的评估现在学习的是第1页，共43页现在学习的是第2页，共43页 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨现在学习的是第3页，共43页上平枕骨大孔与延髓相连上平枕骨大孔与延髓相连,下端下端成人平第成人平第1 1腰椎下缘腰椎下缘，新生儿平第新生儿平第3 3腰椎下缘腰椎下缘 前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段现在学习的是第4页，共43页白白 质质由运动和感觉神经元组成现在学习的是第5页，共43页受到损伤后：受到损伤后：6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及

2、白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死现在学习的是第6页，共43页 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序数同序数-0C14与椎骨对应关系与椎骨对应关系脊髓脊髓节段节段脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系尾节现在学习的是第7页，共43页根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类现在学习的是第8页，共43页病病 因因现在学习的是第9页，共43页现在学习的是第10页，共43页1.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤(C1-4(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死

3、亡痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中在现场或搬运途中)。2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤(C5-8(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。觉和反射消失，一般不能恢复。4.4.括

4、约肌功能障碍括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征可出现反射亢进及病理特征。现在学习的是第11页，共43页脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断 一、病史 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。现在学习的是第12页，共43页 二、神经系统检查 1.感觉检查 2.运动检查 3.反射检查脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断现在学习的是第13页，共43页感觉检查感觉检查l双侧各双侧各28个皮节个皮节l每个皮节都有一个关键点，每个皮节都有一个关键点，代表特定

5、脊髓节段的感觉功代表特定脊髓节段的感觉功能能l检查轻触觉和针刺觉，感觉检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失缺失0分，减退分，减退1分，正常分，正常2分分现在学习的是第14页，共43页颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肘前外侧肘前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿前方中点大腿前方中点S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3股骨内髁股骨内髁S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧 S3S3坐骨结节坐骨结节C8C8小指小指T12T12腹股沟韧带腹股沟韧带中点中点L5L5足背第足背第3 3跖趾关跖趾关节节S4S4、5 5肛周肛周感觉检查感觉检查l

6、还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以确定完全确定完全/不完全瘫痪不完全瘫痪现在学习的是第15页，共43页-从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录运动检查运动检查C5屈肘肱二头肌L2屈髋髂腰肌C6伸腕桡侧腕长、短伸肌L3伸膝股四头肌C7伸肘肱三头肌L4踝背伸胫骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母长伸肌T1小指外展 小指展肌S1踝跖屈腓肠肌、比目鱼肌l还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力现在学习的是第16页，共43页 现在学习的是第17页，共43页 级

7、级 别别 临床表现临床表现A A 完全性损伤完全性损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常 感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常现在学习的是第18页，共43页0 级级

8、肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心，但不能对抗地心 引力，引力，故不能抬起故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力，运动自如，运动自如现在学习的是第19页，共43页感感 觉觉 障障 碍碍u 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉u 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉：位置觉、振

9、动觉、平衡觉u 3、大脑皮质感觉：实体觉、大脑皮质感觉：实体觉现在学习的是第20页，共43页 颈颈 4膈膈 肌肌颈颈 5三角肌（三角肌（C5-6C5-6）屈肘肌屈肘肌颈颈 6肱二头肌肱二头肌（C5-7C5-7）肱三头肌肱三头肌（C7-8C7-8）现在学习的是第21页，共43页辅助检查辅助检查 X线线：确定骨折部位：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的：发现突入椎管的骨块及椎间盘骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损：对判断脊髓损伤极有价值，如早期伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及的水肿、出血等以及各种病理变化各种病理变化现在学习的是第22页，共43页现在学习的是第23页，共43页 急救急救(68小

10、时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间,掌握搬运掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼现在学习的是第24页，共43页 伤员双下肢并拢伸直，木伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平用滚动法，确保脊柱处平直状态直状态。颈部损伤时，专人固定头部，颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头禁止一人抬脚、一人抬头或

11、搂抱、背驮式或搂抱、背驮式。现在学习的是第25页，共43页现在学习的是第26页，共43页现在学习的是第27页，共43页 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法：治疗方法：(甲泼尼龙冲击疗法者甲泼尼龙冲击疗法者)现在学习的是第28页，共43页现在学习的是第29页，共43页现在学习的是第30页，共43页-1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者因素存在者 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性）截瘫平面不断上升，提示

12、椎管内有活动性 出血者出血者 4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 现在学习的是第31页，共43页术前护理术前护理 1.心理护理心理护理2.牵引护理牵引护理3.病人术前准备病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等心电图检查等等。2）颈前路术式气管推移训练：颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d5 d开始，开始开始，开始10min20 min，逐渐达到，逐渐达到30 min60min，

13、2-3次次d，气管食道鞘推移，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。现在学习的是第32页，共43页 3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至，逐渐加至2-4小时，每日小时，每日2-3次次。4)备血、备血、5)术前禁食六小时、禁饮四小时术前禁食六小时、禁饮四小时。6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。包等装

14、置。现在学习的是第33页，共43页：现在学习的是第34页，共43页 1、体位、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。小时后改颈围固定和制动。2、病情观察病情观察 1）生命体征的观察）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。2）观察伤口的渗血及渗液情况：术后观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时

15、内特别注意伤口部位的小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。通畅。现在学习的是第35页，共43页3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。应及时的检查和采取措施。3、饮食护理、饮食护理 颈前路术后颈前

16、路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。低脂饮食。现在学习的是第36页，共43页 1.脊髓或神经根损伤脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊髓器械不当直接撞击、压迫脊髓,植骨植骨块陷入，植骨块嵌插不牢块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓损伤，应暂停术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性手术，立

17、即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。2.术后颈部血肿：术后颈部血肿：术后术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后正常。喉头水肿、气管痉

18、挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内）小时内）现在学习的是第37页，共43页4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水。患者深呼吸，鼓励多饮水。2）每日）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰次雾化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。4）注意病人口腔清洁）注意病人口腔清洁，禁止吸烟，禁止吸烟 。5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。消毒内套管。5、伤

19、口感染、伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎免引起病人颅内感染骨髓炎。现在学习的是第38页，共43页 6、脊髓损伤后疼痛综合征：、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转物对症治疗，可望逐渐好转。7、.下肢静脉血栓下肢静脉血栓 ：一

20、侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。8、褥疮：、褥疮：一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按四按摩摩”、“五减压五减压”。9、泌尿系感染、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）（锻炼膀胱功能）。10、便秘、便秘（合理安排饮食，定时排便）（合理安排饮食，定时排便）。现在学习的是第39页，共43页功能锻炼功能锻炼1、0-2周周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节保持肩

21、关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节10-30度度的活动，活动中根据病情的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈围坐起天可扶病人佩戴颈围坐起。2、2-4周周 被动运动全关节可达被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功能，及坐轮椅功能。能，及坐轮椅功能。3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。力的强度，开始训练踏步及行走功能。4、2-12月持续锻炼，循序渐进。月持续锻炼，循序渐进。现在学习的是第40页，共43页出院指导及健康教育

22、出院指导及健康教育 1）3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。2）术后）术后3个月，经拍个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止出现颈部不适时应暂时停止。3)平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。4）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。或脱落，应即时回院复查。5）避免寒冷刺激。）避免寒冷刺激。6）按医嘱服用药物。）按医嘱服用药物。7）每）每1-2个月来院复查一次。个月来院复查一次。现在学习的是第41页，共43页现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页