肥料登记申请书 - gxzfgovcn.doc

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1、肥料登记申请书 申请企业： 申请编号： 填表日期： 年 月 日 中华人民共和国农业农村部制填 表 说 明一、本表为生产企业向肥料登记机关申请肥料产品登记所用；二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写，或者直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改；三、申请肥料产品登记的企业，应附表提交企业工商注册文件复印件、商标注册说明（属协议使用商标的，应提交商标持有者允许使用的合法文件）、生产许可证复印件、产品使用说明书、包装正、背面图片；四、田间试验报告（1年2种以上不同的土壤类型地区或2年1种土壤类型地区的试验报告）（申请床土调酸剂登记的产品需提交原件1份）五、本表由省级农业农村行政主管部门提供，申

2、请者也可从所在地省级农业农村行政主管部门指定的网站下载。肥料登记申请表一、申请者基本情况企业名称生产地址 通讯地址 邮政编码电话、传真电子邮件企业网址法定代表人联系电话手机经 办 人联系电话手机企业总人数（与肥料有关）： 人。其中，管理人员： 人；技术人员： 人；工人： 人统一社会信用代码有效期发照机关生产许可证号有效期企业性质注册资金流动资金二、产品信息产品通用名称 产品商品名称注册商标文字图形有效期商标来源注册受让执行标准号 标准备案号备案机关设计生产能力 吨/年实际生产能力 吨/年投产日期 年 月产品剂型颗粒 水剂 粉剂R其它：外 观产品技术指标三、原料、辅料及生产工艺概述原料名 称在投

3、料中所占百分含量来 源辅料生产工艺概述及工艺流程简图：主 要 生 产 设 备设备名称型号生产企业名称购入时间主 要 检 验 设 备提交的证明资料目录：1、营业执照复印件 2、产品标签：包装袋正、背面图片3、产品使用说明书4、生产许可证复印件5、委托检验协议书（有机肥、床土调酸剂需提交）6、田间试验报告（1年2种以上不同的土壤类型地区或2年1种土壤类型地区的试验报告）（申请床土调酸剂登记的产品需提交原件1份）7、商标证明（使用有注册商标的提交）8、 以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本产品对他人的知识产权不构成侵权，对资料不真实或引起的知识产权侵权行为，本企业愿意承担由此造成的一切法律责任。申请者法定代表人签字（公章）： 年 月 日