建设工程消防验收申报表 - Wuhu.doc

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1、建设工程竣工验收消防备案申请表 项目名称 建设单位 （印章） 填表日期 建设单位建设单位类别法人及非法人组织 法定代表人姓名法定代表人证件类型法定代表人证件号码联系电话统一社会信用代码个体工商户 经营者姓名经营者证件类型经营者证件号码联系电话统一社会信用代码（如暂未办理，则此项填工商注册号）自然人 自然人姓名自然人证件类型自然人证件号码联系电话项目名称项目负责人联系电话工程地址竣工验收日期市本级是 否类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称资质等级 法定代表人项目负责人联系电话设计单位施工总包单位消防施工单位监理单位单位工程名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地

2、面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下建筑保温保温材料类型燃烧性能A B1 B2装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途同时提交的材料： 1建设工程消防设计审查合格意见书； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 壹 份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件，数量： 份（大写）； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 份（大写）； 5消防自验合格意见； 6法律、行政法规规定的其他材料。消防工程概况： 本工程设有 系统；消防用电按 级负荷供电；消

3、防控制室设在 ；地下设有 m的消防水池和消防水泵房；屋顶设有 m的消防水箱。本工程消防车道按 设置；登高操作场地按 设置。本工程设有 个防火分区，按 进行划分，设有 部封闭楼梯间、 部防烟楼梯间、 部消防电梯。其他需要说明的情况：说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；未涉及的，

4、不需填写。建设单位的法定代表人、项目负责人姓名和联系电话必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申请建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。6.申请建设工程消防验收的，应同时提交下列材料：（1）建设工程消防设计审查合格意见书；（2）有关消防设施的工程竣工图纸；（3）消防产品质量合格证明文件；（4）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（5）消防自验合格意见；（6）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由行政服务中心市住建局消防窗口受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.通过网上申报消防验收的，应按要求提交全部电子申请材料。请注意领取相关法律文书。