基础研究人才支持计划申报表 - Tsinghua.doc

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1、当前身份 应届博士毕业生 毕业三年内的博士 在站博士后清华大学“水木学者”计划申请书申请人博士毕业院校博士毕业一级学科Email联系电话申请院系（拟）合作导师清华大学人事处制 表填表日期： 2019年 月 日（第一部分）一、个人信息：1、基本信息姓 名性别国籍出生日期婚否身份证/护照号博士毕业学校双一流建设高校世界一流大学建设高校（ ）A类（ ）B类（ ）世界一流学科建设高校（ ）博士一级学科双一流建设学科是（ ）否（ ）博士导师（预计）博士答辩时间（预计）博士学位证书签发时间（预计）进校年月现职单位（仅限非应届毕业生填写）2、学习/工作经历（学习经历包括本科及以上学历。工作经历包括在学校或研

2、究机构访学等经历。所有经历均从目前情况开始填起。）学习经历起止时间院校/科研机构国别专业学历工作经历起止时间单位国别工作内容身份二、学术及科研情况：1.博士学位论文情况（在站博士后在“摘要”部分填写在站期间研究工作情况）题目目录（预计）摘要（限1000个字）2、科研及奖励情况（在站博士后填写在站期间科研及奖励情况）主要学术成果简介（限200字）国际和国内核心期刊论文发表或录用的专业学术论文，SCI 篇、EI 篇、SSCI 篇、CSSCI 篇：（本人姓名用黑体；本人指导学生姓名后用“”标示；通讯作者后用“*”标示；共同第一作者后用“+”标示；已录用但未发表论文在“收录情况”一栏注明“已录用”。）

3、题 目刊物名称发表年份所有作者姓名收录情况引用次数影响因子国家或部级项目/课题情况作为负责人承担科研项目 项，经费 万元。参与他人负责的科研项目 项，经费 万元：项目/课题名称下达部门经费(万元)承担责任(负责人/主要承担者/一般参与者)下达时间出版专著情况出版时间书 名出版社作者排名受理或授权的专利受理或授权专利 项：是否授权专利名称专利类型授权单位年度排序本人身份获得国际、国家及部委学术奖励情况获奖时间获奖项目奖励名称授予单位排 名获得荣誉称号情况获奖时间荣誉称号授予单位个人学术 兼职情况名称（期刊/单位）起止时间职务三、拟开展的研究情况1.研究计划名称2.关键词（限5个）3.研究计划简介

4、（限300字）4.研究计划主要内容（限3000字）5.研究基础（限1000字）6.拟开展的研究对所属学科领域的推动作用（限1000字）7. 研究计划与合作导师所承担重要项目的关系（限500字）8.科研平台（如研究计划是合作导师承担的重大项目请填写）重大项目名称国家自然科学基金 国家科技重大专项国家重点研发计划 其他合作导师提供的科研平台国家实验室 国家重点实验室 国家工程研究中心 国家技术创新中心国家临床医学研究中心 国家科技资源共享服务平台国家野外科学观测研究站 其他四、本人承诺本人已认真审阅此申请表所填内容，并保证所填内容真实可靠。对因虚报、伪造等行为引起的后果及法律责任均由本人承担。本人保证进站时可以将人事关系转入清华大学。申请人签字： 年 月 日（第二部分）五、合作导师意见（申请人研究特色、潜力、支持条件）： 签字：六、院系意见（申请人在该领域博士毕业生中所处的位置，及综合素质评价）院系负责人签字：院系盖章： 年 月 日七、推荐信：2-3封，由推荐人直接发单位邮箱，其中须包含博士导师推荐信（在站博士后不限制推荐人）。推荐信如作为附件发送，信上须有推荐人（发件人）签名。八、评审结果及学校意见负责人签字：盖章： 年 月 日 7 / 7