社区糖尿病患者慢性病资源利用_自我效能及自我管理行为研究_钟慧琴.docx

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1、 分类号 : 密 级：无 学号 ： 2012409163 单位代码 ： 10759 石河子大学 碎 士 嗲 像 讼 式社区糖尿病患者慢性病资源利用、自我效能及 自我管理行为研究 中国 新疆 石河子 2015年 5月 学 位申 请 人 钟慧琴 指 导 教 师 王 艳 中 请学 位类 别 护理硕士 专 业 名 称 护 理 研 究 领 域 护理学 所 在 学 院 医学院 Survey of chronic illness resources utilization, self-efficacy and self- management on diabetes in community A Disse

2、rtation Submitted to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of nursing By Zhong Hui-qin (Nursing)Dissertation Supervisor: Associated Prof. Wang Yan May,2015 石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除 文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他

3、个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名 : 时 间 ： 丨 又 年 K月 名 曰 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主 管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。 有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编 出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名 : 时间： x年 . 5)的条目删除。 本研宄项目分析结果显示，高分组 （ 38例）和低分组 （ 42例）在

4、各条目得分均数的 比较中，差异均具有统计学意义 (P5000 14 8.75 并发症 无 26 16.25 婚姻 已婚 135 84.38 1种 38 23.75 离异 4 2.50 2-3种 65 40.63 丧偶 21 13.12 3种以上 31 19.37 1.2.2效度分析 效度是指量表所能测验到预测心理或行为特征的程度。本研宄采用主要采用结构效 度、集合效度和区分效度进行效度评价。 (1)结构效度 量表的项目分析完成后，需要进行因素分析，以分析量表的结构效度。结构效度 是指 “ 量表所能测量的理论概念或特征的程度 ” 。在进行因素分析前，需要判断量表 各条目间是否适合题项 分组 t

5、P 平均差异 差异的 95% CI 条目 1 低分组 高分组 2.71+0.84 3.81+0.86 -5.78 5000 22 7.40 并发症 无 59 19.87 婚姻状况 已婚 254 85.52 1种 65 21.88 离异 8 2.69 2-3种 115 38.72 丧偶 35 11.79 3种以上 58 19.53 3社区糖尿病患者慢性病资源利用、自我效能感、自我管理行为现状及影 响因素调查结果 3.1社区糖尿病患者慢性病资源利用、自我效能感、自我管理行为得分情况 3.1.1社区糖尿病患者慢性病资源利用得分情况 由表 7可见，本研宄中社区糖尿病患者慢性病资源利用总得分为 2.86

6、0.63 分，各 维度得分由高到低排序依次是：家人和朋友、医护团队、邻里和社区、媒体和政策、 个体应对、组织机构。 68.35%的社区糖尿病患者的慢性病资源利用不理想。 糖尿病患者自我效能感量表只有一个维度，本研宄中社区糖尿病患者自我效能感 得分为 3.440.80 分。 3.1.3社区糖尿病患者自我管理行为得分 本研宄中社区糖尿病患者自我管理行为总得分为 3.280.59, 各维度得分由高到低 排序依次是：用药（ 3.950.88 分 ） 、运动（ 3.651.02 分 ） 、饮食（ 3.250.74 分 ） 、 足部护理（ 3.150.91 分 ） 、血糖监测（ 2.960.87 分 ）

7、、高低血糖的处理（ 2.960.94 分 ） 。 3.2社区糖尿病患者慢性病资源利用、自我效能感、自我管理行为的影响因素分析 本研宄中对社区糖尿病患者慢性病资源利用、自我效能感、自我管理行为总体及 其各维度的影响因素进行单因素分析和多因素分析。单因素分析中：自变量为连续型 变量时，米用 Pearson或 spearman相关分析，检验统计量为相关系数 r;自变量为分类 变量时，数据满足正态性和方差齐性采用 t检验、方差分析，数据不满足正态性和方差 齐性采用非参数检验。多因素分析中：采用多元逐步回归分析，自变量进入方法为 “ Stepwise” 法 ， a =0.05， a 1=0.10;将所有

8、单因素分析的变量作为自变量，自变量为 连续型变量时采用原始值纳入回归模型，自变量为分类变量时，设置哑变量后纳入回 归方程，本研 宄中预引入回归方程的多分类变量个数有 8个，各自变量的哑变量设置 见表 8。 表 7社区糖尿病患者慢性病资源利用总得分及各维度得分情况 问卷名称 维度名称 小于 3分 大于或等于 3分 例数 （ n) 率 （ ) 例数 （ n) 率 （ ) 中文版 CIRS 医护团队 3.18+0.84 73 24.58 224 75.42 家人和朋友 3.33+0.99 62 20.88 235 79.12 个体应对 2.78+0.93 135 45.45 162 54.55 邻里

9、或社区 2.94+0.87 152 51.12 145 48.82 媒体和政策 2.83+0.98 167 56.23 130 43.77 组织机构 2.22+0.93 232 78.11 65 21.89 总分 2.86+0.63 203 68.35 94 31.65 3.1.2社区糖尿病患者自我效能感得分情况 赋值 表 8引入回归方程的分类自变量赋值自变量 性别 1=男， 2=女 文化程度 小学及以下 =1，初中 =2，中专或高中 =3,大专及以上 =4 婚姻状况 1=有配偶， 0=无配偶 人均月收入 3000元以下 =1， 3000 5000元 =2， 5000元以上 =3 糖尿病类型

10、1=1型， 2=2型 家族史 1=有， 2=无 治疗方式 治疗方式 （ 1) 非药物治疗 =0, 口服药物治疗 =1,胰岛素治疗 =0, 口服药物 +胰岛素治疗 =0 治疗方式 （ 2) 非药物治疗 =0, 口服药物治疗 =0,胰岛素治疗 =1，口服药物 +胰岛素治疗 =0 治疗方式 （ 3) 非药物治疗 =0, 口服药物治疗 =0,胰岛素治疗 =0，口服药物 +胰岛素治疗 =1 并发症 _ 0=无， 1=1种， 2=2-3种， 3=种以上 _ 3.2.1社区糖尿病患者慢性病资源利用总体及其各维度的影响因素分析 3.2丄 1慢性病资源利用总体情况的单因素和多因素分析 不同人口学特征患者慢性病资

11、源利用总体得分的差异性比较显示，不同文化程度、 人均月收入、治疗方式的糖尿病患者慢性病资源利用总得分差异有统计学意义（户 5000 元 3.26+0.80 糖尿病类型 1型 2.92+0.47 0.32 0.75 2型 2.86+0.63 病程 0.17 5000 元 3.81(3.06,4.38) 糖尿病类型 1型 3.76+0.75 -0.66 0.51 2型 3.75(3.00,4.00) 病程 0.06 0.27 家族史 有 3.56(2.38,4.00) -1.54 0.12 无 3.75(3.13,4.00) 治疗方式 非药物治疗 （ 1) 3.52+0.74 5.06 5000

12、元 3.19+0.54 糖尿病类型 1型 3.21+0.59 -0.28 0.78 2型 3.27 (2.88,3.58) 病程 0.21 0.01 家族史 有 3.32+0.60 0.58 0.56 无 3.28+0.59 治疗方式 非药物治疗 2.80+0.62 5.27 0.01 口服药物 3.27+0.59 胰岛素治疗 3.49+0.58 口服药物 +胰岛素治疗 326+0.52 并发症 无 3.10+0.56 2.64 0.05 1种 3.34+0.67 2 3种 3.35+0.54 3种以上 3.29+0.59 慢性病资源 0.78 0.01 自我效能感 0.43 0.01 4社区

13、糖尿病患者慢性病资源利用、自我效能感、自我管理行为间的关系 4.1慢性病资源利用、自我效能感、自我管理行为的相关分析 相关分析显示，慢性病资源利用与自我效能呈中度相关 （ r=0.39,尸 0.01)，与自 我管理行为呈高度相关 （ r=0.78, P0.01)， 自我效能感与自我管理行为呈中度相关 (r=0.43,尸 0.01)。满足中介效应检验的前提条件。 4. 2自我效能感在慢性病资源利用对自我管理行为影响中的中介作用检验 中介效应的验证及结果判定采用温忠麟 65等提出的中介效应检验程序：首先，自 变量、中介变量、因变量有线性相关关系；其次，自变量显著影响中介变量和因变 量；第三，控制中

14、介变量后，若自变量对因变量的关系依然显著则为部分中介效应， 如不显著则为完全中介效应。 根据本研宄的理论假设，将慢性病资源利用作为自变量（ X)，自我效能作为中介 变量 （ M)，自我管理行为作为因变量 （ Y),对三者进行中心化，建立 3个回归方程。 检验结果见表 21。由表 21的中介效应检验可知，慢性病资源利用对自我管理行为有直 接正向影响作用 （ P=0.78,户 0. 01)，解释变异率为 61%,是影响自我管理行为的重 要因素。此外，控制中介变量自我效能感 （ M)后，慢性病资源对自我管理行为的影 响依然显著（ 4=0.73, PCO. 01)。自我效能感在慢性病资源和自我管理行为

15、之间发挥 着部分中介作用，中介效应占总效应的比例为 7.00% (0.39*0.14/0.78)。 变量 偏回归 系数 标准化回 归系数 t P 复相关 系数 决定系 F P 数 R2 常数项 0.97 8.43 0.01 0.80 0.64 129.89 0.01 慢性病资源利 0.68 0.73 18.56 0.01 自我效能感 0.11 0.14 3.77 0.01 病程 0.01 0.08 2.35 0.02 文化程度 -0.04 -0.07 -1.98 0.05 表 21自我效能感 (M)的中介效应检验 标准化回归方程 - 回归系数检验 回归方程检验 t P F P 决定系数 R2

16、第一步 Y=0.78X 21.54 0.01 463.82 0.01 0.61 第二步 M=0.39X 7.24 0.01 52.45 0.01 0.15 第三步 Y=0.73X 18.83 0.01 248.65 0.01 0.63 +0.14M 3.69 0.01 第四章讨论 1中文版慢性病资源调查问卷在社区糖尿病患者中有良好的适用性 慢性病资源调查问卷主要用于评估慢性病患者在疾病管理中对多重资源支持的利 用情况，它不同于既往研宄中使用的只针对某单一方面社会支持评价，而是从社会生 态学的角度全面涵盖了慢性病管理中所需要的资源，且条目简洁易懂，评价客观具 体，是综合评价慢性资源支持的良好工具

17、，但国内关于此问卷的应用研宄尚比较少 见。 本研宄将 Glasgow等人开发的英文版慢性病资源调查问卷进行严格的翻译修订， 形成中文版慢性病资源调查问卷。通过对社区糖尿病患者进行施测和统计学分析，结 果显示问卷具有良好的信度和效度，能作为社区糖尿病患者慢性病资源利用状况的评 估工具。 本研宄析出的 6个维度的条目与原问卷 6个维度所对应的条目相比发生以下几处 变化：第一，邻里和社区维度纳入了本属于家人或朋友维度的条目 4“ 家人或朋友是否 陪你一起锻炼？ ” ，原因可能是邻里和社区维度原本就包含两个关于运动锻炼的条目， Glasgow在其研宄中也指出条目 4与邻里和社区维度中的条目可以组合出运

18、动维度； 第二，邻里和社区维度纳入了原本属于组织机构维度的条目 19“ 你是否参加健身项目 或使用健身设备？ ” ，而原本属于邻里和社区维度的条目 12 “ 你是否在能提供多种多 样可口且低脂食物的餐厅吃饭？ ” 却被纳入组织机构维度，原因可能是受我国文化背 景和社会环境的影响，我国社区一般都建有健身场所及设备，人们的健身活动大部分 在社区进行，而餐饮服务多半集中在繁华的区域，而非社区。此外，本研宄中将原版 问卷的工作场所维度删除，是否适用于在职糖尿病患者有待进一步研宄探讨。 2研究对象的一般特征和疾病相关特征符合糖尿病患病人群的 特点 本研宄的调查对象中，女性糖尿病患者稍多于男性（男性： 4

19、1.41%,女性： 58.59%);调查对象的平均年龄为 （ 67.67+9.54)岁，这一特点与中国 2型糖尿病防 治指南 （ 2013年版） 4中指出的糖尿病患病人群的老龄化特点相符。本调查人群的 年龄因素决定了其文化程度以小学及以下、初中为主，占 74.75%，家庭人均月收入以 小于 3000元为主，己婚者占多数（ 85.52%)。 本研宄中， 2型糖尿病患者占 95.96%， 1型糖尿病患者占 4.04%，与我国糖尿 病 患病类型的流行现状 （ 2型占 90%以上， 1型占 5%左右） 4相符；糖尿病家族史阳性 率为 24.24%; 口服药物治疗（ 60.27%)仍然是目前糖尿病患者最

20、多采用的治疗方式； 病程最短为 5个月，最长为 30年，这与我国糖尿病诊疗水平越来越高，糖尿病患者的 生存期延长有关；并发症的发生以 2 3种并发症最多，占 38.72%。3社区糖尿病患者自我管理水平可以通过増加慢性病资源利用而提高 3. 1慢性病资源利用水平是社区糖尿病患者自我管理行为的重要影响因素 本研宄中，社区糖尿病患者自我管理行为的多因素分析及自我效能的中 介效应检 验分析均显示，慢性病资源利用是社区糖尿病患者自我管理行为的重要影响因素，且 对自我管理行为起直接正向影响作用，验证了本研宄的理论假设 Hi。国外一项研宄 66 发现慢性病资源利用越好的糖尿病患者，自我管理行为表现也越好。国

21、内研宄发现社 会支持是糖尿病自我管理行为的重要影响因素 42#67，家人、朋友、同事可以为患者提 供物质支持和情感支持。同伴教育也是提高糖尿病患者自我管理能力的一种资源 68。 一项研宄显示缺乏专业人员帮助制定方案和监督也是影响糖尿病患者自我管理水平的 因素 69。 本研宄使用 “ 慢性病资源调查 ” 问卷调查不同于以往只研宄单一社会支持因素， 而是涵盖了多方面的资源支持，既包括家人、朋友、医护人员的支持，也包括邻里社 区、媒体政策等的资源支持。糖尿病是一种终身性疾病，它的这一特点决定了糖尿病 的有效管理需要更多方面的资源支持，如专业的疾病管理知识，便利可及的社区卫生 服务，健康而全面的行为方

22、式支持系统等。本研宄中所涉及的资源支持均与糖尿病患 者自我管理行为息息相关，如医护人员的疾病管理相关指导，家人朋友在糖尿病患者 饮食、运动方面的配合与支持，社区为患者提供锻炼器材及场所，媒 体政策对糖尿病 自我管理的关注和宣传，医院组织的糖尿病相关知识讲座等。因此，全面有效利用各 项慢性病资源，有利于提高社区糖尿病患者的自我管理行为水平。 3. 2社区糖尿病患者慢性病资源利用现状不理想 调查分析发现，本调查人群的慢性病资源利用总得分为 2.860.63 分，低于 3分， 大部分（ 68.35%)糖尿病患者慢性病资源利用总体状况不理想。此得分与 Glasg w54 于 2005年在美国俄勒冈州对

23、糖尿病患者所做的调查结果 （ 得分为 2.840.5 分）相近 。就各个维度而言，家人和朋友维度与医护团队维度得分最高， 达 到理想水平 （ 23分），说明来自家人朋友和医护团队的支持是糖尿病患者疾病管理过 程中的重要资源，个体在患病时会过多的依赖亲友所给与的情感和生活支持，同时医 护团队在糖尿病患者疾病管理方面则能提供相应的知识和技能指导。而其它四个维度 (邻里和社区、媒体和政策、个体应对、组织机构）得分均未达到理想水平，且个体 应对维度和组织机构维度得分最低。分析原因可能有以下几点：第一，糖尿病患者一 般不愿意向别人透漏自己的患病信息，因此无法与同社区的糖尿病患者进行有效交 流，没有将来自

24、邻里社区的资源支持加以利用；第二，当前社会正处信息大爆炸的时 代，关于糖尿病方面的广告宣传多种多样，造成糖尿病患者无法辨别广告信息的真 假，因此他们会忽视对媒体政策资源的利用；第三，本研宄人群多数为老年人，老年 人相对于年轻人而言，各方面机能有所下降，对自己应对疾病的信心也会较差；第 四，国内虽然关于糖尿病管理方面的宣传较多，但免费的糖尿病组织和团体较少，个 别由社区或医院组织的免费讲座也是流于形式，无法引起糖尿病患者的重视。 3. 3增加社区糖尿病患者慢性病资源利用水平的建议 如何提高社区糖尿病患 者慢性病资源利用水平，首先需要明确其影响因素。本研 宄发现，影响社区糖尿病患者慢性病资源利用水

25、平的主要因素有性别、年龄、文化程 度、家庭人均月收入、病程。多因素分析显示：女性患者慢性病资源利用、个体应对 水平高于男性患者，这与国外的一项研宄 结论一致；随着患者年龄的增长，其慢性 病资源利用总体情况、家人朋友支持、邻里社区支持、媒体政策和组织机构的资源支 持利用状况会越好；文化程度越高的糖尿病患者，其慢性病资源利用总体情况和对媒 体政策资源的利用水平越高；家庭人均月收入越高的患者慢性病资源利用、个体应 对 、媒体政策利用和组织机构资源利用水平越高；病程越长的患者慢性病资源利用总 体情况、家人朋友资源利用和个体应对水平越好。此外，研宄还发现，治疗方式影响 糖尿病患者对邻里社区资源的利用，表

26、现为单纯使用胰岛素治疗的患者对邻里社区资 源的利用好于选择其他治疗方式的患者；婚姻状况也会影响糖尿病患者对邻里社区资 源的利用水平，有配偶者对邻里社区资源的利用好于无配偶者；并发症个数影响糖尿 病患者对医护团队资源的利用，并发症个数越多的糖尿病患者对医护资源的利用越 好。 以上研宄现状及影响因素提示我们，社区糖尿病患者的慢性病 资源利用水平有待 提高，尤其需要关注女性、老年、文化程度较低、低收入、初发的糖尿病患者。在今 后的研宄中，可以利用此问卷对患者的疾病管理相关资源支持情况进行评估，找出资 源支持的薄弱环节，因人而异有针对性的给与干预和指导，将潜在资源合理利用，为 患者的疾病管理提供有效支

27、持。同时，在进行糖尿病患者健康教育时，要鼓励患者充 分利用身边有效的资源，而不仅仅限于家人朋友的支持和医护人员的指导，要注意患 者个体应对能力的提高和对组织机构资源的利用。如：鼓励患者多与同社区的邻里交 流，敢于正视自己的疾病，与同社区糖尿病 患者建立良好的病友关系，互相支持，共 同探讨应对疾病的经验；鼓励患者参加医院或社区组织的疾病知识讲座等。 4提高糖尿病患者自我效能感水平，有利于提高其糖尿病自我管理能力 4. 1自我效能对社区糖尿病患者自我管理行为起直接正向影响作用 本研宄发现，社区糖尿病患者自我效能感对其自我管理行为产生正向影响作用， 验证了本研宄的理论假设 H2。 自我效能感是社会认

28、知理论中的一个重要概念，反映了 个体对自己进行某种活动的信心。一般而言，自我效能感能够影响个体所做的健康选 择，为自我健康所设定的目标以及为实现目标所付出的努力，同时也会影响个体承受 压力和其它不良情绪体验的能力 61。孙胜男 12等研究认为自我效能越高的患者，进行 糖尿病自我管理活动越持久。 Wallston61W_g出糖尿病患者的自我效能感水平可以有效 预测其疾病自我管理及血糖控制情况。 Chih u等人的研究发现自我效能感与糖化血红 蛋白水平呈负相关。 4. 2自我效能在社区糖尿病患者慢性病资源利用与自我管理行为间起部分中介作用 为验证研宄结果是否符合班杜拉的三元决定理 论和自我效能理论

29、，本研宄根据温忠麟 65等人提出的中介效应检验程序，对社区糖尿病患者自我效能感在慢性病资源利 用与自我管理行为间的中介效应进行验证，结果发现自我效能感在糖尿病患者的慢性 病资源利用与自我管理行为之间起部分中介作用，慢性病资源利用对自我管理行为的 正向作用有一部分是通过提高患者的自我效能感实现的，验证了理论假设 H3。 即慢性 病资源支持除可以直接正向影响糖尿病患者的自我管理行为，也可以通过影响其自我 效能感间接影响患者的自我管理水平。糖尿病的疾病自我管理是需要持久坚持的，慢 性病资源虽然能够 为患者提供各方面的支持，但是要真正实现行为的持久改变并正确 执行，需要患者首先在认知上进行改变 72。

30、患者只有将各种资源支持转化为自己应对 疾病的技能，并坚信所拥有的技能能够为自我疾病管理所用，有足够的信心达到疾病 管理目标时，才能真正发挥慢性病资源支持的持久作用。 4.3社区糖尿病患者自我效能感水平有待提高 本研宄使用的是糖尿病自护行为自我效能感量表，目前国内尚未见使用本量表的 相关研宄报道，因此所研宄人群的自我效能感水平无法与国内其它地区的人群进行比 较。调查中糖尿病患者的自我效能感得分为 3.440 .80分。与 Wallston61的研宄结果 (总均分为 3.66)相比差异有统计学意义 （ ?=-4.67,尸 0.01)， 说明本研宄人群的在我 效能感水平与国外糖尿病患者相比仍存在一定

31、差距，有待进一步提高。同时，也可能 是文化差异在糖尿病患者的自我效能感产生影响。 4.4提高社区糖尿病患者自我效能感水平的措施 多元逐步回归分析发现，年龄、治疗方式、文化程度会影响糖尿病患者的自我效 能感水平。年龄与自我效能感呈正相关，这与朱红 73等人的研宄结果一致。治疗方式 为口服药物联合胰岛素治疗的患者自我效能感低于采取其它治疗方式的患者。文化程 度越高的患者，对糖尿病管理相关知识和技能掌握可能较好，自我效能感强。此外， 中介效应检验分析还发现，慢性病资源利用状况能够正向影响糖尿病患者的自我效能 感水平。慢性病资源是各种社会支持的综合，慢性病资源利用越好，患者的自我效能 感越强，国内外研

32、宄 7475也证明了这一点。 鉴于此，我们需要关注年轻、文化程度较低的糖尿病患者及治疗方式较为复杂的 患者。在社区糖尿病患者教育中，我们不仅需要关注糖尿病患者的血糖水平及行为习 惯，更需评 估其心理状态（尤其是自我效能），对患者为疾病管理所做的努力多给与 鼓励和激励，增强其自我管理疾病的信心。同时，需要鼓励患者主动利用身边的疾病 管理相关资源。班杜拉的自我效能理论认为自我效能感的形成受成败经验、示范效 应、社会劝说、情绪和生理唤起的影响 57。因此，医护人员为患者提供糖尿病管理的 经验指导，家人朋友为患者提供经济和情感支持，邻里社区、媒体宣传等为患者疾病 的管理提供良好的氛围，这些均有利于患者

33、正视自己的疾病，用积极的心态应对疾 病，增强管理疾病的信心。此外，在为糖尿病患者提供资源支持时，不能 只关注所提 供支持的内容和数量，更应该评价患者对资源的接受和利用程度，通过患者暂时和长 久行为改变来判断资源支持是否发挥其长远效应。 5社区糖尿病患者自我管理行为水平有待提高 5.1社区糖尿病患者自我管理行为各个方面的水平不一 本研宄显示，社区糖尿病患者的自我管理行为各个方面的水平不一，主要表现为 在遵医嘱用药和运动锻炼方面表现较好，而在自我血糖监测和高低血糖处理方面表现 最差，这与国内外 X76许多研宄结论一致。目前我国糖尿病患者的治疗方式以口服药物 治疗为主，同时受我国传统观念的影响，患者

34、认为生病就应当吃药，服药依从性较 高，且口服用药是糖尿病管理中最简单易操作的任务，因此糖尿病患者在遵医嘱用药 方面表现最好。患者在运动锻炼方面的表现仅次于遵医嘱用药，原因是随着人们健康 观念的转变，越来越多的人开始重视自身保健，此外本研宄的调查对象大部分己退 休，有足够的时间进行规律锻炼。患者在血糖自我监测方面表现较差的原因可能有三 点：首先，血糖监测需要糖尿病患者掌握相关知识和技术；其次，规律地血糖监测会 带来较多的费用支出；第三，许多患者惧怕测血糖所引起的疼痛；此 外，部分患者对 血糖监测的重要性认识不足，认为自己没有感觉不适就不用监测血糖。高、低血糖的 处理是糖尿病患者表现最差的方面，原

35、因可能是患者只是了解到高、低血糖的症状及 处理，但是自己可能没有真正体验过高血糖或低血糖，即使自己真正发生高血糖或低 血糖时也难以发现和及时处理。 5.2病程会影响社区糖尿病患者自我管理行为 多元逐步回归分析发现，除慢性病资源利用和自我效能会影响糖尿病患者的自我 管理行为之外，病程也会影响患者的自我管理行为。汪星 47所做的一项研宄也认为病 程越长的患者，糖尿病自我管理行为越好。原 因可能是患者久病成良医，随着病程的 延长，患者有关糖尿病管理的知识和经验积累也会增长，对疾病的自我管理更加规范 和熟练，同时疾病自我管理相关行为可能也己成为自己的生活习惯，因此在糖尿病管 理中得心应手。 5.3提高

36、社区糖尿病患者自我管理行为的建议 糖尿病自我管理行为是糖尿病患者疾病控制与管理中非常重要的一项内容，国内 己有大量关于提高糖尿病患者自我管理行为的研宄，但是多数干预研宄集中于对患者 疾病管理相关知识的传授及健康教育指导 77。本研宄结果提示我们，有众多可以利用 的资源能够为糖尿病患者的疾病自我管 理服务，且患者在疾病管理中处于主导地位。 因此，在今后的糖尿病教育中，要指导患者有效利用各种慢性病资源，如与社区 病友交流沟通、分享经验、共同制定锻炼计划，有效利用社区提供的健身器材，积极 参加糖尿病知识讲座等；同时，医护人员要让患者充分参与疾病管理计划的制定，与 患者建立平等合作的关系，使患者认识到

37、自己是疾病管理的主要负责人；此外，今后 的自我管理行为干预措施的制定，可以从慢性病资源的六个方面入手，例如：社区一 家庭联动干预中的社区锻炼项目及家人糖尿病知识的普及，建立糖尿病同伴教育小 组，在社区实施糖尿病 患者随访登记等。 第五章小结 1研究结论 1.1中文版慢性病资源调查问卷具有较好的信度和效度，可以作为社区糖尿病患者慢 性病资源利用状况的有效评价工具。 1.2社区糖尿病患者慢性病资源利用不理想，尤其需要注意的是患者对个体应对和组 织机构资源的利用；社区糖尿病患者的自我效能感有待进一步提高；社区糖尿病患者 的自我管理行为各个方面的水平不一，主要表现为在遵医嘱用药和运动锻炼方面表现 较好

38、，而在自我血糖监测和高低血糖处理方面表现最差。 1. 3慢性病资源利用、自我效能感是社区糖尿病患者的自我管理行为的重要影响因素； 而慢性资源利用的主要影响因素有性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、病程；社 区糖尿病患者的自我效能感受年龄、治疗方式、文化程度影响； 1.4社区糖尿病患者的慢性病资源利用、自我效能、自我管理行为三者之间呈正相关 关系，慢性病资源利用对自我管理行为的影响有一部分是通过提高患者的自我效能感 实现的，提示我们在为患者提供慢性病资源支持时，不能只注重资源的内容及数量， 要关注患者对资源的接受和利用程度，提高患者的自我效能，通过患者暂时和长久行 为改变来判断资源支持是否发挥

39、其长远效应。 2研究的局限性及建议 2.1本研宄采用的是便利抽样法，建议后续研宄选用随机抽样的方法确定样本。 2.2研宄问卷采用自述的回答方式，患者可能受社会期许的影响没有给出真实答案，今 后研宄可以将量表与患者的相关客观指标相结合来进行评价。 参考文献 1 International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 6th Edition 2013 Update EB/OL, 2014- 11-28. http:/www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf. 2 中华人民共和国国

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