受理编号：专项资金类别：.doc

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1、佛山市科技创新项目申报书受理编号：_ 专项资金类别：_ 佛山市科技创新项目申报书2020年项目名称：申报单位：（盖章）单位地址：申报方向：下拉菜单：1、；2、；3；专题名称：下拉菜单：1.1、1.2、1.3； 2.1、2.2、2.3； 以此类推申报金额：（不得超过申报指南规定金额）输入金额即消失项目负责人：手机：项目联系人：手机：联系电子邮箱：所属区域：下拉菜单：佛山市、禅城、南海、顺德、高明、三水推荐单位：（由申报单位所在地址的区级科技管理部门推荐）项目开始日期：年 月 日项目结束日期：年 月 日申报日期： 年 月 日佛山市科学技术局二二年制科研诚信承诺书根据2020年佛山市科技创新项目（广

2、东省科技专项资金“大专项+任务清单项目”）申报指南的要求，我单位自愿提交项目申请书，并在此郑重承诺：我单位所提交的申报材料及相关内容均真实有效，不存在以下违背科研诚信要求的行为：（一）抄袭、剽窃、侵占他人研究成果；（二）编制研究过程，伪造、篡改研究数据、图表、结论；（三）购买、代写论文或项目申请书，虚构同行评议专家及评议意见，冒签等；（四）以故意提供虚假信息等弄虚作假的方式或采取贿赂、利益交换等不正当手段获取科技计划项目、科研经费、奖励、荣誉、职务职称等； （五）如获得本次财政专项资金资助，本承诺书将作为项目承担单位与佛山市科学技术局签订的合同书的附件，附件是合同书不可分割的一部分；（六）项目

3、负责人须亲自签字确认本承诺书，如有虚假或者冒签的，视为自动放弃本次立项资助资格。如违反以上承诺的，将承担相应的法律责任并赔偿损失；（七）违反涉及人类生命健康、实验动物保护等科研伦理规范；（八）违反研究成果署名、论文发表规范；（九）其他科研失信行为。如有违反，本人/本单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于停拨或核减经费，追回项目经费，取消一定期限佛山市科技项目的申报资格，并记入佛山市科研诚信异常名录等。 项目负责人（签名）： 申报单位法定代表人或授权代表人（签名）： 申请单位公章： 年 月 日填 表 说 明一、本申报书填写内容必须实事求是，不得弄虚作假。二、此表根据佛山

4、市财政科技创新资金管理办法（试行）（佛科2019131号）和佛山市科技创新项目管理办法（试行）（佛科2019131号）等文件制定，填表前请认真阅读上述文件。三、项目填报前应先认真阅读并理解项目申报指南的规定和要求，如项目实施时间、申报金额限制等，避免填报内容不符合要求。四、如有联合申报单位，则应由主要申报单位负责收集其他申报单位申报材料并填写相应内容（表十第一点规定的附件为其他申报单位也必须提供），主要申报单位需对联合申报单位提供的申报材料和相关内容的真实性负责，如联合申报单位出现违反科研诚信行为的，主要申报单位需承担主要责任。如无联合申报单位，则申报单位不用填表九。五、如项目获得立项，且申报

5、指南中要求申报单位需有自筹经费的，项目承担单位需按要求新增自筹经费，且项目已投入经费不算入本次应投入的自筹经费范围内。六、申报单位应按照申报指南及申报通知的相关时间要求，合理安排网上填报和提交申请的时间，提前按要求准备并在系统上提交申报材料和相关证明材料，逾期不再受理，责任自负。七、其他填报注意事项： 1、对于封面的“所属区域”，市外单位请选择“佛山市”填报，市内单位请选择单位所在区填报；2、对于申报书无明确要求填报年度的数据，统一以2019年度数据进行填报。3、对于必填的数据栏，如无相关数据，请填写“0”；4、申报指南中的专题一为研发类项目，其他专题为平台类、提升服务类、软科学类项目，请根据

6、不同的申报专题对应填报申报书表五。5、在“科研诚信承诺书”、表四、表十一的规定地方处需按要求全部加具手工签名，在申报书封面、“科研诚信承诺书”、表十一均需加盖申报单位公章。此外，整份申报书请加盖申报单位骑缝章。一、申报单位基本情况表单位基本信息法人代表联系手机有效身份证件类型下拉菜单有效身份证件类型（身份证、通行证、护照、其它） （无特殊原因应选择居民身份证项填写） 证件号码（同时上传附件）统一信用社会代码工商营业执照、统一信用社会代码、组织机构代码（下拉菜单选择）（同时上传附件）单位性质企业、事业单位、社会组织、其它；（下拉菜单选择）职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）博

7、 士（人）硕 士（人）年产值（万元）年出口创汇 （万美元）年销售总额 （万元）近三年研发投入（万元）年净利润 （万元）年上缴税金 （万元）二、申请项目基本情况表项目内容摘要：三、项目实施计划和内容1、概述立项的目的意义，现状和发展趋势，项目创建的前景预测及对佛山相关产业、行业或企业等的推动作用，对我市科技创新的推动作用等2、概述本项目的主要研究/实施内容、主要任务、服务内容和服务对象、组织开展形式等3、概述工作基础和支撑条件，包括承担单位基本情况、与本项目相关的前期成果、团队建设、设备购置和其他实施保障措施4、项目风险预测及其他需要说明的问题- 21 -四、项目组成员项目组主要成员（包括项目负

8、责人）：编号姓 名身份证号码学历职务职称分工所在单位（全称）签字（上传附件）（上传附件）（上传附件）项目负责人（上传劳动合同或社保）（上传附件）（上传附件）（上传附件）项目联系人（上传劳动合同或社保）（上传附件）（上传附件）（上传附件）（上传劳动合同或社保）（上传附件）（上传附件）（上传附件）（上传劳动合同或社保）（上传附件）（上传附件）（上传附件）（上传劳动合同或社保）（上传附件）（上传附件）（上传附件）（上传劳动合同或社保）（上传附件）（上传附件）（上传附件）（可以继续添加，格式同上）（上传劳动合同或社保）五、实施项目基础条件情况（一）承担单位与本项目相关的科研基础条件情况（研发类项目填写

9、）办公场地（平方米）研发服务场地（平方米）科研设备原价总值（万元）是否为自有场地上一年研发投入经费（万元）著作权数（项）专利申请总数（项）其中发明专利数（项）其中实用新型专利数（项）专利授权总数（项）其中发明专利数（项）其中实用新型专利数（项）1.近三年新产品清单序号产品名称产品介绍（简略介绍）批准部门批准年度可继续添加2.近三年获得自主知识产权情况序号专利名称类别专利号或批准文号授权单位授权时间可继续添加3.近三年开展科研开发类项目情况序号项目名称立项部门及项目类别项目经费（万元）实施时间 （如已结束是否通过验收）可继续添加4.其他需要补充的事项（如获得市级以上奖项、开展的产学研合作等可以体

10、现申报单位研发开发能力的情况）（上传附件）（上传的证明材料和附件在“附件”栏目内对应）（二）承担单位与本项目相关的服务及研究基础条件情况（平台类、提升服务类、软科学类项目填写）单位场地面积 （平方米）：本项目可支配场地面积 （平方米）：服务覆盖范围（以区为单位）：单位研究人员（人）本项目可支配的专职人员（人）：其中中级职称以上（人）：其中硕士学位以上（人）：近三年服务企业数量（家）：其中科技型企业数量（家）：其中上年度（家）：近三年开展的培训、讲座、咨询等数量（场）：其中上年度（场）：研究报告、论文等数量（篇）1.近三年承担的市级及以上科技项目、科技创新决策咨询等工作和课题的情况序号项目名称立

11、项部门及项目类别项目经费（万元）项目主要内容（简略描述）实施时间 （如已结束是否通过验收或成果是否被采纳）可继续添加2.其他需要补充的事项（如与本项目相关的近三年发表的研究报告、获得的市级以上奖项奖励、突出的项目实施成绩经验、创新性的做法等体现申报单位基础能力的事项）（上传附件）（上传的证明材料和附件在“附件”栏目内对应）六、项目验收考核指标填写说明：该项为项目验收时的考核指标，共分为两大类。一、第一大类绩效目标情况为项目的总体情况，主要填写项目的预期总体目标和预期年度阶段性目标，预期总体目标需提及产出的成果形式及数量质量等，年度阶段性目标需根据项目实际情况填写。二、第二大类考核指标为绩效指标

12、情况，主要分为两项（该大类为验收时主要考核指标）。（一）其中第一项为项目产出指标，指项目完成后的实际成果产出（需至少填报3项产出指标）：1. 项目产出指标主要包括数量指标（如获得知识产权的数量：发明专利等的申请和授权量，制定的标准，获得的新成果，发表的论文数量等）和质量指标（各类产出的质量，如论文发表情况，相关报告被采纳情况，标准的级别，获得奖项的级别等）；2. 研发类项目可从（如获得知识产权的数量：发明专利等的申请和授权量，制定的标准，获得的新成果，发表的论文等，成果登记及交易情况，经济指标获得利润，人才引进及培养情况，项目的成果及其应用情况等）及其他将提供的研究开发成果及形式（创新特色、成

13、果宣传推介措施等）等方面填写绩效考核指标；3. 软科学、创新载体、大赛和创新平台类项目可从获国家、省级奖项数（项）、调研报告（篇）、咨询报告（篇）、培养人才数量（人）、服务企业数量（家）、开展讲座/宣讲的次数、服务人数（人）、推动落地佛山企业数和其他将提供的研究开发成果及形式（创新特色、成果宣传推介措施等）等方面填写绩效考核指标。（二）其中第二项为效益指标，指项目完成后带来的经济效益和社会效益等（需至少填报2项效益指标）：1.经济效益指标，反映相关产出对经济发展带来的影响和效果，如产出带来的“累计新增产值/销售总额（万元）”、“累计新增出口创汇（万元）”、“累计新增研发投入（万元）”、“净利润

14、”、“累计新增上缴税金（万元）”和“累计新增销售额（万元）”等。2.社会效益指标，反映相关产出对社会发展带来的影响和效果，如“区域经济发展的推动（如推动项目、企业落地佛山等）”、“通过项目实施培养的人才”、“对社会发展的推动”、“推动创新体系建设”等内容。三、项目立项后，签订的合同书的相关验收考核指标应与该部分内容保持一致，不得更改，请各申报单位根据实际情况合理填报。绩效目标绩效目标情况预期总体目标年度阶段性目标（项目实施期不满一年的，以实际实施时间的一半为界限）阶段性目标说明绩效指标情况指标类别个性化指标名称指标内容及口径项目完成时预期值指标可行性及来源依据说明产出指标（下拉菜单）数量指标/

15、质量指标同上同上初始设定为三行，如企业有需要多填的可以自行增加效益指标 （下拉菜单）经济效益/社会效益同上同上初始设定为三行，如企业有需要多填的可以自行增加单位需要说明的其他情况七、经费情况表总投入经费（包含自筹及政府财政资助资金）： （单位：万元）市科技局资金自筹资金其它政府财政专项资金其它合计项目已投入经费拟新增经费（本次拟申请）政府部门及其他资金投入情况说明：（如有）合计金额（万元）其中（万元）用途说明支出经费支出科目财政专项资金单位自筹资金直接费用1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费/会议费/国际合作与交流费6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费7、劳务费8

16、、人员费9、专家咨询费10、其他（具体说明）小计 间接费用1、绩效支出（500万以下项目的间接费用总额不得超过直接费用扣除设备费后的20%）2、其他（具体说明）小计合计需补充说明事项：（在支出科目中所占比例较大，需做补充说明的经费开支）八、项目计划进度项目实施时间年 月 日-年 月 日起止时间支出专项金额（万元）主要工作内容资金主要用途年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月初始为三个，填报人有需要可以增加或删减年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月九、主申报单位及参与单位分工及经费分配情况如有联合申报单位，该项为必填选项主申报

17、单位（盖章）工作分工新增经费预算分配情况总经费（万元）本专项经费（万元）是否有参与单位（下拉）是 否如果选是则列出下面信息框参与单位1统一社会信用代码（盖章）单位地址联系人电 话工作分工新增经费预算分配情况总经费（万元）本专项经费（万元）有多个参与单位的，设置一个+号，点一次新增一个，以此类推；设置一个-号，点一次减掉一个。参与单位2统一社会信用代码（盖章）单位地址联系人电 话工作分工新增经费预算分配情况总经费（万元）本专项经费（万元）十、本申请项目所附附件清单附件名称附件数量一、申报和参与单位信息类工商营业执照或统一社会信用代码证或组织机构代码证二、人员信息类1.单位法定代表人身份证2.项目

18、负责人证明材料（需提供劳动合同或社保）3.项目组成员证明材料（需提供劳动合同或社保）三、单位财务信息类1.本单位上年度审计报告、企业损益表、资产负债表2.本单位上年度研究开发经费支出明细帐（如有）3.增值税纳税申报表（或营业税纳税申报表）4.企业所得税年度纳税申报表四、单位资质荣誉类（如有）1.高新技术企业证书、科技型中小企业入库证明等资格文件2.各类获奖证书3.相关行业生产许可证明文件4.管理、质量、环保、安全等认证证书五、技术成果类（如有）1.专利成果证明（包括：专利证书、申请受理文件等）2.科技成果鉴定证书3.知识产权检索报告六、其它类别1.合作协议2.其它十一、审核意见申报单位意见单位法人代表（签名）： 项目负责人（签名）： （申报单位盖章）盖章日期：区科技主管部门意见是否同意推荐：是 否 （盖章） 盖章日期：市科技局 联系科室： 综合规划 科联系电话：