第五阶段【参考模板】行为态度评价问卷.doc

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1、学习行为态度评价问卷参考模板基本信息姓名李亚楠性别女年龄31学历本科职称小学一级教龄13学科语文学段小学年级（班）三年级背景分析教学内容陶罐和铁罐评价情境通过本堂课对学生的行为态度进行评价。评价内容对学生方法过程的行为态度进行评定。评定目的评价结果主要用于了解课后达标情况。问卷/检核表设计附1：积极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意举例1这堂课我会积极举手争取回答问题举例2我独立完成了本课的作业题1这节课我能积极思考问题2这节课我能大胆发言3这节课我能认真听讲4这

2、节课我弄懂了几个问题5这节课我能遵守纪律6我能独立完成本课的作业题7这节课我能积极参与交流、讨论小计总计注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分附2：消极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意举例我这堂课没有注意听讲举例课堂讨论时我一言不发1这节课我和同学说闲话2这节课我在偷偷做别的事情3这节课我边玩边听4这节课我没有思考任何问题5这节课讨论、交流时我一言不发6这节课的作业我不清楚7小计总计（注：如需量化可以将A赋分1分，B赋分2分，C赋分3分，D赋分4分，E赋分5分）