初级药师考试辅导-相关专业知识-医院药事与医院药事管理.doc

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1、初级药师考试辅导 相关专业知识 医院药事与医院药事管理一、医院药事 1.医院药事泛指医院中一切与药品和药学服务有关的事物（项），是药事在医院的具体表现。包括：医院药品的采购、储存、保管、调剂、制剂，药品的质量管理、药品的临床应用、经济核算、临床药学、药学教学、科研和监督管理；医院药学部门内部的组织机构、人员配备、设施设备和规章制度；医院药学部门与外部的沟通联系、信息交流等事项。如药学部门与医疗科室、护理部门及医生、护士和患者的沟通交流，与医院之外的药品生产企业、药品经营企业、药品检验部门和监督管理部门的业务联系。2.医院药事管理医院药事管理（HPA）：是对医院药学事业的综合管理，是应用管理科学

2、的基本原理和研究方法对医院药学事业各部门的活动进行研究，总结其管理活动的规律，并用以指导医院药事健康发展的实践活动。工作内容：医院药事管理是指医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。特点：专业性、实践性和服务性。3.医院药事管理的发展20世纪的医院药事工作的发展划分为三个阶段，即传统阶段、过渡阶段和患者服务阶段。传统阶段：20世纪50年代之前。过渡阶段：20世纪6090年代，医院药师逐步开展了治疗药物监测、药学情报服务、临床用药咨询、查房和疑难病症会诊、药物不良反应监测和报告等工作。患者服务阶段

3、：药学服务作为一种新的医院药学工作模式而出现。药学服务是“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果”。这些结果包括：治愈疾病、消除和减轻患者的症状、阻止或延缓疾病进程和防止疾病或症状的发生。药学服务是一个过程，药师与患者及其他医护人员合作，设计、实施和监测将会对患者产生特定治疗结果的治疗计划。药师在药学服务中的职责：发现潜在的或实际存在的与药物相关的问题、解决实际存在的用药问题和防止潜在的用药问题发生。二、医疗机构药事管理的内容和常用方法（一）医疗机构药事管理的内容组织管理、法规制度管理、业务技术管理、质量管理、经济管理和信息管理等。1.医疗机构药事组织管理 包括设计和建立药

4、事组织机构、人员配置、岗位职责、培养教育，沟通医院药学部门与各科室各部门的关系，协调药学人员与患者、医护人员、行政工作人员和后勤人员之间的关系。2.医疗机构药事法规制度管理 医疗机构药事管理工作有法可依，依法办事，贯彻执行法规政策是做好医疗机构药事管理工作的前提。此外，各医院结合本院实际情况，制定了一些规章制度。药事法规及相关规章制度建设是医疗机构药事管理的重要内容之一。3.业务技术管理业务技术管理包括调剂、制剂管理、药库管理、药品检验管理、临床用药管理和药品信息管理等。近年新增内容包括药学咨询服务、单剂量调配处方、肠外营养和肿瘤化疗药物静脉药物配置、卫星药房的建立、药师深入病房参与查房和病历

5、讨论等。4.医院药学的质量管理其内容包括：对药品的质量管理，药品的质量管理包括医院基本药品目录的遴选、药品采购、供应、验收、库存、调剂、制剂和检验等的质量管理，以保证提供合格的药品。对药学工作质量实施的管理，药学工作质量管理主要是指与药品质量有关的工作、药学信息提供与咨询服务过程对药学服务质量的保证程度。5.医院药品经济管理医院药品经济涉及预算、药品采购、供应、库存控制、价格、用药的经济分析评价、医院制剂室的生产管理、药品作价、调剂室的配方发药和药品的分级管理等工作。开展药物经济学研究，促进合理用药是今后医院药事管理研究的一个重点问题，医院药事管理要坚持社会效益与经济效益同步发展。6.医院药物

6、信息管理药学部门要重视药品信息的收集，建立药学信息资料室，配备有关专业书籍、工具书、专业期刊、计算机、软件和数据储存设备，进行计算机联网，建立药学信息资料检索系统，以便正确地向医护人员和患者提供药品信息，提供用药咨询服务，促进合理使用药品。（二）医院药事管理的常用方法医院药事管理主要采用社会科学、经济学和管理学的方法来解决医院药事实践中存在的问题，通过调查、实验或运用新技术、新方法，找出或解释事物的因果关系，发现规律，为提高医院药事管理工作服务。1.调查研究方法调查研究是以特定群体为对象，应用问卷测量或其他工具，经由系统化程序，收集有关群体的资料及信息，以了解该群体的普通特征。调查研究有两种基

7、本类型：即普查和样本调查。医院药事管理常采用样本调查。问卷调查是收集调查数据的重要方法，运用该方法可进行多种课题的研究。调查研究的一般程序：选题、建立研究假设、设计研究方案、抽样、收集资料、整理资料和撰写研究报告。2.目标管理法目标管理（MBO）是通过全体职工参与制定和实施的总体及具体目标，以提高管理人员的责任感，激发职工的积极性，来提高管理效果和效率的一种民主科学的管理方法。操作特点：制订总目标，分级落实，确定具体措施，严格执行，定期检查和考评。目标管理的三个步骤：即确立目标、实施目标、考评目标。确实目标：确立目标是目标管理最为关键的步骤。药学部（药剂科）的目标应是全体职工的奋斗方向，可分为

8、总目标和具体目标。目标可分为短期目标、中期目标和长期目标，或月目标、季度目标和年度目标，完成目标的时间可分为一个月、一季度、半年、一年、三年和五年等，根据具体情况确定。 实施目标：目标确定后，要采用一整套管理控制方法实施目标。严格按目标计划进行工作。在实施目标时，院方要将有关权力如一定范围的人权和财权下放给药剂科主任。药剂科主任可指定各子目标的负责人和执行人，并将有关权力下放给子目标的执行者。同时，定期检查工作，与下属交流意见，为目标执行者提供反馈信息，及时指导，以保证目标实施的顺利进行。考评目标：目标到期时，医院要按照年度既定目标对药剂科的工作进行评价。制订评价标准，分为优秀、良好、及格、不

9、及格四级，根据考核评价情况给予奖惩。同时分析未达到目标的原因，使之在管理循环上产生反馈作用，作为下一次设立目标的参考资料。3.PDCA循环法PDCA是一种按照计划、执行、检查、处理四个阶段的顺序不断循环，进行质量管理的方法。PDCA是由Plan、Do、Check、Action 4个英文词的第一个字母组成的，因为该循环是由美国管理专家戴明提出的，又称戴明循环。执行步骤包括四个阶段，第一阶段是拟定计划，确定方针、目标、工作项目和活动计划等；第二阶段是实施，即贯彻执行计划，扎扎实实去干；第三阶段是检查，即工作完成之后进行检查总结，看看哪些正确，哪些错误，并分析原因；第四阶段是处理，肯定成功的经验，变

10、为标准，以后工作时，按标准进行；总结失败的教训，防止再发生；对没有解决的问题，应找出原因，为下一阶段的计划提供资料。 特点：大环套小环，小环保大环，推动大循环。每完成一次循环，就可解决一批质量问题，从而使产品质量和工作质量上升到一个新水平。4.线性回归法（预测分析）运用直线回归法可对药品需求量进行预测分析。药品需求量是药品采购的基本依据，做好药品需求量的预测是医院药品管理的重要因素之一，通过科学的预测能加强医院药品管理的计划性，做到以需购进，既保证了临床的需求，又不致药品积压。5.ABC分类法ABC分类法又称重点管理法或巴雷特分类法，它是加强库存物资管理的一种先进的科学方法，其原理是对所需的各

11、种物资，按其价格高低、用量大小、重要程序和采购难易分为ABC三类，对不同的类别采取相应的管理措施。A类：库存物质品种累积数占总品种数的5%10%，而累积资金占库存资金总额的60%70%。B类：品种较多，占总数的20%30%，其金额占总金额的20%左右。C类：品种最多，约占总数的70%，但其金额仅占总金额的10%以下。操作要求：A类物质在订货批量和库存储备方面，要用最经济方法，实行重点控制，定时定量供应。C类物质可以采用较简便的方法加以控制，如采用固定订货量，进货后可使用较长时间，不必经常供应。B类物质可实行一般控制，如定期订货，按合理批量供应等。采用这种区别物资的不同情况，实行分类管理的办法，

12、有利于降低库存，加速资金周转，节约维护、保养和保管等仓库管理的费用。（三）医院药事管理的发展趋势1.调剂的发展趋势药师要加强对处方的审核，对不合理的处方药师应予以干预，以保证药品适用于所治疗的疾病，用药方案合理。药师在提供合格药品的同时，必须开展药物信息咨询服务，对门诊和出院患者实施用药教育制度。此外，应逐步实行开方、划价、打印药袋标签及用药说明、结算统计等工作计算机化。2.开展临床药学工作医疗机构的药事管理工作是以服务患者为中心，临床药学为基础，开展以合理用药为核心的临床药学工作。开展临床药学工作其核心是研究和指导合理用药，药师要走出药房，深入病房，了解并解决临床用药问题，参与临床查房、临床

13、会诊，参加抢救，为药物治疗提供建议，开展体液浓度监测，设计个体化给药方案。3.开展药物利用评价工作和药物经济学研究 药物利用评价（DUE）的作用是监测医师用药的合理性，对药物利用状况进行研究，掌握药物消耗动态，分析其合理性，节约开支。药物经济学的研究也是医院药事管理的一项重要内容，通过优化成本-效果结构，最大限度地提高治疗效率，控制药品费用的增长。4.开展药品不良反应报告和监测医院必须指定专（兼）职人员负责本单位药品使用的不良反应报告和监测工作。发现可能与用药有关的不良反应应详细记录、调查、分析、评价和处理，并填写药品不良反应事件报告表，按规定上报。对上报的药品不良反应进行分析，鉴定与不良反应

14、有关的高风险药物和患者，同时向患者提供药物不良反应咨询，在医药学期刊杂志上发表和报告重要的不良反应事件。根据药品出现的不良反应，提醒医师严格掌握适应证，提出不宜联合用药的建议及不宜使用该药的人群建议。必要时，建议调整剂量，并进行肝肾功能的检查。5.科研教学工作开展科研和教学工作旨在提高药师的业务素质，加强医院药学人才培养，促使医院药学工作的深入开展，使药学服务水平和医疗工作的质量得以提高。医院药学的科研工作要围绕合理用药、药物经济学、新药开发和医院药事管理工作开展研究。教学工作主要通过指导药学生实习、基层药学人员的进修，承担药学院校学生大课讲授等活动来实施。医学院附属医院和有条件的三甲医院可以指导本科生毕业专题设计，招收培养研究生来实施药学教学。 第4页