中医执业医师考试：传染病学考点总结.doc

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1、执医考试-传染病学知识点总结第一单元 总论一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人体、外环境；感染后表现：病原体被清除；隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。最常见显性感染最易识别。病原携带状态重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能。三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子；2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应。四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫。2

2、、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症；潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种第二单元 病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒；2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒；3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒；4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒；5、戊肝（HEV）：属杯状病毒。二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪口；传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后23周内有传染性。以发病前后各

3、1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触；传染源：急、慢性患者及病毒携带者。三、发病机制及病理1、发病机制甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应；乙肝以细胞免疫为主。2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩；亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节；慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死；出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标

4、：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度第三单元 流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源。褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直；3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成；肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死；低血压的主要原因：小血管通透

5、性增加，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）；为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现；3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重；4、多尿期：日尿量2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克；5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常。五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，

6、尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性第四单元 艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者；2、传播途径：性传播，血液，母婴。三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的；2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤；最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤；机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见。四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、检查：抗HIV阳性，CD4总数0.2或（0.20.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+5

7、000拷贝；或CD4+下降速率每年0.08。第五单元 传染性非典型肺炎一、病原学SARS冠状病毒（SARSCoV），为有包膜的RNA病毒，室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面23天。二、流行病学1、传染原：SARS患者；2、传播途径：呼吸道和消化道；3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤；主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期，进展期，恢复期五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少15个/

8、HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型）3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。（二）慢性菌痢：病程超过两个月五、检查粪便细菌培养是确诊的主要依据；六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍第九单元 霍乱一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。菌体有鞭毛，活动极活泼。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（霍乱肠毒素）重要的病因物质二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口（水污染暴发流行）三、病理：大量水分及电解质丧失。四、表现（一）分期潜伏期数小时至5天1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便；2、脱水虚脱期；3、恢复期（反应期）。（二）分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型五、检查悬滴检查初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。六、治疗1、补液治疗的关键；2、抗菌减少其腹泻量及缩短排菌时间，首选氟喹诺酮类。