1.老年病科健忘轻度认知损害中医临床路径试行版.docx

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1、健忘（轻度认知损害）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为轻度认知损害遗忘型的门诊患者。一、健忘（轻度认知损害）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为健忘（TCD编码：BNX060）。西医诊断：第一诊断为轻度认知损害（ICD-10编码：F06.701）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照实用中医内科学的健忘诊断依据（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照中国痴呆临床实践指南工作组中国痴呆诊疗指南的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）。2.疾病分型参照中国痴呆临床实践指南工作组中国痴呆诊疗指南

2、的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年），轻度认知损害分为：（1）遗忘型轻度认知损害（aMCI）（2）非遗忘型轻度认知损害（naMCI）3.证候诊断参照国家中医重点专科健忘（轻度认知损害）协作组制定的“健忘（轻度认知损害）中医诊疗方案”、首都医学发展基金轻度认知损害联合攻关项目组轻度认知损害临床研究指导原则（草案）的证候诊断标准（田金洲等，中西医结合学报，2008年）。健忘（轻度认知损害）临床常见证候：心脾两虚证肾精亏虚证痰浊蒙窍证瘀血阻窍证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科健忘（轻度认知损害）协作组制定的“健忘（轻度认知损害）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊

3、断为健忘（轻度认知损害）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合健忘（轻度认知损害）的患者。2.轻度认知损害遗忘型患者，且年龄55岁。3.以下情况不进入本路径：（1）已诊断为痴呆，虽经治疗病情减轻到轻度认知损害，但也不宜进入本路径；（2）虽有轻度认知损害但有明显的脑血管病变者；（3）失语、失明、失聪及肢体残疾以至于不能接受神经心理学评价者。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）

4、门诊检查项目1.必需的检查项目（1）记忆功能评价，如词语即刻回忆（IVR）和词语延迟回忆（DVR）；（2）认知功能评价，如简易精神状态检查（MMSE）；（3）日常生活评价，如工具性日常生活活动量表（IADL）；（4）结构影像学检查，如MRI头颅平扫加海马相。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择维生素B12、叶酸、甲状腺功能、同型半胱氨酸水平等；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、延迟词语回忆（ADAS-Cog-DVR）或延迟故事回忆（DSR）等；嗅觉、神经电生理检查-脑电图、事件相关电位，经颅多普勒（TCD）、颈部血管超声等检测；心脏超声、心电图、血糖、血脂、血压

5、等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）心脾两虚证：补益心脾。（2）肾精亏虚证：补肾填精。（3）痰浊蒙窍证：化痰开窍。（4）瘀血阻窍证：活血通窍。2.其他疗法（1）记忆功能训练（2）地中海饮食3.内科基础治疗4.健康指导（九）完成路径标准1.健忘等症状改善或稳定。2.记忆量表或认知量表检测分值提示病情稳定未发展。（十）变异及原因分析1.病情明显加重，符合痴呆诊断，需要延长治疗时间，增加费用，退出本路径。2.合并其他疾病如脑血管病、心动过缓等，在治疗过程中病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长，费用增加，退出本路径。3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症如抑郁、妄想、幻觉等

6、，不能完成本路径时，退出本路径。4.因患者或家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、健忘（轻度认知损害）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为健忘（轻度认知损害）（TCD编码：BNX060，ICD编码：F06.701）患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间：90天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第1周） 年 月 日（第4周） 年 月 日（第12周）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行神经心理学测评必要时进行相关的辅助检查完成初步诊断完成证候辨别确定治疗方案口服中药汤剂或中成药内科基础治疗其他疗法完成门诊病历与患者及家属沟通交代病情及注意事项采集中医四诊信息评估证候变化评估病情变化根据病情进行相关检查根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录与患者及家属沟通交代病情及注意事项采集中医四诊信息评估证候变化评估病情变化根据病情进行相关检查根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录与患者及家属沟通交代病情及注意事项病情变异记录无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.医师签名