11.耳鼻喉科耳胀分泌性中耳炎中医临床路径试行版.docx

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1、耳胀（分泌性中耳炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为分泌性中耳炎的门诊患者。一、耳胀（分泌性中耳炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为耳胀（TCD编码：BRE051）。西医诊断：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10编码：H65.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中医耳鼻咽喉科学第九版（熊大经等主编，中国中医药出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：普通高等教育“十一五”国家级规划教材参照耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2011年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科耳胀（

2、分泌性中耳炎）协作组制定的“耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案”。耳胀（分泌性中耳炎）临床常见证候：风邪外袭，痞塞耳窍证肝胆湿热，上壅耳窍证脾虚失运，湿浊困耳证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科耳胀（分泌性中耳炎）协作组制定的“耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为耳胀（分泌性中耳炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳胀（分泌性中耳炎）的患者。2.病程大于1个月，或鼻咽部肿物所致的耳胀不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学

3、观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）耳镜检查；（2）鼻镜检查；（3）音叉或纯音听力计检查；（4）声导抗测试检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、纤维鼻咽镜等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂。（1）风邪外袭，痞塞耳窍证：疏风散邪，宣肺通窍。（2）肝胆湿热，上壅耳窍证：清泻肝胆，利湿通窍。（3）脾虚失运，湿浊困耳证：健脾利湿，化浊通窍。2.外治法（1）滴鼻（2）理疗（3）鼓膜穿刺抽液（4）咽鼓管吹张3.健康指导（九）完成路径标准1.耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降等症状消失或好转。2.

4、鼓膜形态、色泽正常。3.导抗图呈“A”型曲线。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、耳胀（分泌性中耳炎）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：耳胀（分泌性中耳炎）（TCD编码：BRE051、ICD-10 编码：H65.901）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 结束治疗日期： 年 月 日标准治疗时间14天 实际治疗： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四

5、诊信息进行中医证候判断完成门诊病历书写初步拟定诊疗方案与患者及家属沟通，交代病情注意事项采集中医四诊信息完成复诊记录根据病情变化调整治疗方案诊疗方案中医辨证口服中药汤剂滴鼻理疗鼓膜穿刺抽液咽鼓管吹张辅助检查血常规纤维鼻咽镜检查声导抗测听检查、纯音听阈测定检查中医辨证口服中药汤剂滴鼻理疗鼓膜穿刺抽液咽鼓管吹张病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日第814天 年 月 日结束治疗日期主要诊疗工作采集中医四诊信息预防并发症强调健康宣教初步形成康复方案完成临床路径门诊表单诊疗方案中医辨证口服中药汤剂滴鼻理疗鼓膜穿刺抽液咽鼓管吹张检查项目复查声导抗有病变门诊随诊病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名