心理咨询师-变态与健康.ppt
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1、第四章,变态与健康,严重 心理 问题,一般 心理 问题,心理 健康,变态与健康,十标准,自知力/求助行为,三原则,常形冲突,变形冲突,冲突性质,精神分裂症,心境障碍,癔症,人格障碍,常见精神障碍,压力与健康,压力源的种类,生物性,社会性,精神性,压力的分类,常见症状,认知障碍,情绪障碍,意志行为障碍,应激相关障碍,神经症性 心理问题,心理 不健康,泛化,神经症,心理正常,心理异常,相互转化,侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点 研究个体差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响 精神病学:着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复,变态心理学的对象,变态心理学概述,变态心理学的对象,变态心理
2、学的对象,变态心理学概述,学科简史,公元前400年古希腊希波克里特,体液学说 ,早期关注,现代说明精神分析,弗洛伊德(潜意识 患者拒食,原因“人是动物进化来,动物是植物进化来,动物和植物都是人类的祖先,所以不能吃”,认知障碍-思维障碍-思维内容障碍,一种观念或概念反复地出现在患者脑海中,明知不必要,甚至是荒谬的、违背自己意愿的,力图加以摆脱,又摆脱不了,为此苦恼。常见:强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫性计数、强迫性动作等 鉴别:强制性思维(思维形式障碍),一病人在准备考试时感到口渴,拿起杯子喝水,就在想,这个东西为什么叫茶杯,为什么不叫别的名字,有什么根据,于是想出
3、许多理由证明叫茶杯是正确的,这个问题就算解决了。但别的问题又来了,茶杯从什么时候就有,从什么时候开始叫茶杯的,到底是谁起的这个名字等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要,但无法摆脱,对此很苦恼。,在一定的事实基础上发生,但患者的观念是片面的,与实际情况有出入的。但由于其带有强烈的感情色彩,患者才坚持它而不能自拔,明显影响行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者 举例: 如狂热的迷信观念;捡钱,回头路,考100分和笔,妄想按内容分类10种,患者把实际与其无关的事情认为与自己有关,如认为周围人的谈话是在议论他等,人们的一举一动都与他有关系(含沙射影、指桑骂槐等)。常与被害妄想伴随出现;(见
4、于精神分裂症) 注意正常情况下:牵连观念(敏感人在某种情境下怀疑别人是否议论自己,可以经过现实检验),最常见,患者在没有任何事实依据的情况下,坚信有人要加害于他,被跟踪、监视、隔离、诽谤等;例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒,家中的饮用水中也有毒,使他腹泻,邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。(见于精神分裂症、偏执型精神病),(1)关系妄想,(2)被害妄想,被害类: 被害妄想 影响妄想 嫉妒妄想,妄想按内容分类10种,即释义妄想,患者认为周围人的言行,日常的举动,不仅与有关,而且有一种特殊的含义;如朋友点排骨是骂自己“骨瘦如柴”;电视节目里有人
5、吃狗肉就是讽刺自己像狗;口香糖表示甜蜜蜜 (可见于精神分裂症),又称被控制感。患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵,不能自主;如被无线电波、电脑控制等等。 (多见于精神分裂症),(3)特殊意义妄想,(4)物理影响妄想,举例: 病人A常常觉得不能控制自己的思想活动,如突然感到必须赶快往外跑,为什么这样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配,大小便都被人控制。深信有人在控制他,认为在科学发达的现在,是完全可能的。但是谁和用什么方法,他还不知道。,妄想按内容分类10种,患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等;见于躁狂发作、精神分裂症、脑器质性精神障碍 如“我
6、不想当市长,因为我当国家主席都没有问题,我已经有很多设想” 夸大类:夸大妄想,财富妄想,血统妄想,钟情妄想,罪恶妄想,患者毫无根据的认为自己犯了严重的错误和罪行,甚至认为自己罪大恶极,死有余辜,应受惩罚;(见于抑郁发作、精神分裂症等) 如:认为吃饭是在浪费粮食,自己是个罪人;说自己贪污了几块钱罪大恶极去公安机关自首等等;,(5)夸大妄想,(6)自罪妄想,自罪类:自罪妄想,疑病妄想,贫穷妄想, 虚无妄想(世界一切都不存在、不真实了,如对自己、对亲人存在的否定等),(7)疑病妄想,毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,到处求医,坚信不疑,严重者出现虚无妄想; (见于精神分裂症、更年期或
7、老年期精神障碍),妄想按内容分类10种,(8)嫉妒妄想: 患者坚信配偶对其不忠,另有外遇;为此跟踪监视配偶的日常活动或查阅手机、电脑等,检查配偶衣服等日常生活用品,以寻找私通的证据。(见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、老年期精神障碍) (9) 钟情妄想: 被钟情妄想,患者坚信某异性对自己产生了爱情,采取相应行为接近对方,即使对方严词拒绝,反而会认为对方在考验自己;(见于精神分裂症) (10)内心被揭露感: 被洞悉感,内心想法或隐私未经语言文字表达,别人就知道了,但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 如我想坐出租车,出门就有车等我了;我想吃醋,服务员就拿过来了;(见于精神分裂症)(注
8、意:熟悉的人可能存在心有灵犀的情况),妄想按起源及与其他精神症状关系分类2种,突然产生的,内容不可理解,与既往经历和当前处境无关,不起源于其他精神异常。为精分症的特征性症状,具有诊断价值 突发性妄想:妄想产生突然,最为常见; 妄想知觉:突然对正常知觉体验赋予妄想性意义;如坐着即“卑躬屈膝”、上楼梯即“低人一等”; 妄想心境:对他所熟知的环境突然感到气氛不对,发生不利变化,有不详预感;如突然觉得周围人的发型服饰对自己不利等 。,是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情绪高涨或低落等精神障碍为基础所产生的妄想,或者在某一妄想基础上所产生的妄想。如: 躁狂状态情绪高涨所产生的夸大妄想; 躁郁症抑郁状态情绪
9、低落所产生的自罪妄想; 心因性偏执状态的嫉妒妄想、被害妄想等; 以上均属继发性妄想,见于多种精神疾病,妄想缺乏事实根据,推理不符合逻辑,难以被人理解;超价观念虽然偏激,但有一定的可接受性和社会真实性,即这种信念有相当的事实根据,并不明显歪曲事实本身,推理也大体合乎逻辑,因此听起来颇有道理。 妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受;超价观念可被同一文化或亚文化的某些成员接受。 妄想可突然发生,持续时间可长可短;超价观念总是缓慢发展,往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点,此后长期存在。,妄想与超价观念的区别,A,C,E,B,D,需要加以区分的概念,内感性不适- 内脏幻觉 思维迟缓 - 思维贫
10、乏,说不到点子上,似乎又沾边,听者抓不到要点,思维不连贯-,言语支离破碎,词语杂拌,言语支离破碎,词语杂拌+意识障碍,思维松散-,破裂性思维-,病理性赘述 思维奔逸,强制性思维 强迫性思维,-思维插入(被夺),-思维云集(强制性思维),自己有意识,还有能控制的属于自己的思维,完全不受控制,没有属于自己的思维,变化不定,认知障碍-注意、记忆与智能障碍,认知障碍-注意、记忆、智能、自知力障碍,常见心理异常的症状,认知障碍,注意涣散、注意转移,注意增强,注意减弱,注意狭窄,认知障碍 注意、记忆障碍、智能障碍-注意障碍,注意程度障碍 : 主动和被动注意的兴奋性减弱,注意广度减少,外界刺激不易引起注意,
11、见于意识障碍、神经衰弱等,注意集中性障碍: 注意范围缩小,主动注意减弱,注意某一事物时不再注意 其他有关事物。如多动症孩子电梯里遇人视而不见;,注意稳定性障碍: 注意涣散:主动注意不易集中,稳定性降低; 注意转移:被动注意兴奋性增强,随境转移(小猫钓鱼),主动注意增强,如嫉妒妄想的跟踪等,1,记忆增强,2,记忆减退,3,错构,5,虚构,4,遗忘,认知障碍 注意、记忆障碍、智能障碍-记忆障碍,病前不能够并且不重要的事都能回忆起来; 常见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作,也可见于偏执状态,记忆的四个基本过程均减退;远记忆力减退,近记忆力减退(最早损害);常见于脑器质性精神障碍,回忆空白,顺行性遗
12、忘:忘记疾病发生后经历 逆行性遗忘:忘记疾病发生前经历 心因性遗忘:忘记某一特定经历,对经历过的事情时间、地点、情节出现错误回忆,并坚信不疑; 常见于脑器质性疾病,在回忆中将从未发生过的事说成确有其事; 科萨科夫综合征:近事遗忘、错构、虚构、定向障碍;多见于慢性酒中毒性精神障碍及其他脑器质性精神障碍,潜隐记忆:不同来源的记忆混淆不清,歪曲记忆; 似曾相识感、旧事如新感:熟悉感或生疏感颠倒等; 多见于癫痫性精神障碍、人格解体神经症、脑器质性精神病、功能性精神病(.抑郁症、精神分裂症、癔症),认知障碍 注意、记忆障碍、智能障碍-智能障碍,先天或围产期或生长发育成熟以前(18岁以前) 由于各种因素如
13、遗传、疾病、头部外伤、内分泌异常或缺氧等所致智力障碍。,痴呆是一种综合症(症候群),指在意识清醒状态下,出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍,认知功能下降,记忆力减退和丧失,视空间技能损害,定向力、计算力、判断力等丧失,并相继出现人格、情感和行为改变等障碍,且呈进行性加重过程。 脑器质性痴呆 假性痴呆:包括心因性痴呆、童样痴呆、抑郁性痴呆 假性痴呆:是在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,而大脑组织结构无任何器质性损害(功能性),预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。,痴呆,认知障碍-自知力障碍,自知力:患者对自身精神病态的认识和判断能力,判断 指征,自知力完整,自知力丧失或无自知
14、力,神经症: 能认识到自己的不适; 主动叙述自己的病情; 要求治疗。,精神障碍: 丧失对精神病态的认识和判断能力; 否认自己有病; 拒绝治疗。,自知力是精神科用来判断以下3项的重要指征: 是否有精神障碍; 精神障碍的严重程度; 疗效,情绪 障碍,第二单元 情绪障碍,以程度变化为主,脑器质性损害,以性质改变为主,情感高涨 情绪低落 焦虑 恐怖,情感迟钝 情感淡漠 情感倒错,情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快,情绪障碍,常见心理异常的症状,情绪障碍,焦虑,情绪 高涨,恐怖,情绪 低落,情绪障碍-以程度变化为主,情感活动显著增高,表现为不同程度的病态喜悦,自我感觉良好,有与环境不相符的过分的愉快、欢
15、乐。患者语音高昂,眉飞色舞,喜笑颜开,表情丰富。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨,且易引起周围人的共鸣,常见于躁狂症。如果伴有思维奔逸、动作增多,构成躁狂状态。,情感活动显著降低,表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷,觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望,甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制现象,如食欲不振、闭经等。为抑郁症的主要症状。 多见于心境障碍抑郁发作,也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍,缺乏事实根据及相应客观因素情况下,忧虑不安,顾虑重重,如大祸临头,不可终日;伴植物神经功能失调及运动性不安。分为广泛性焦虑与急性焦虑发作。(专栏4-1) 焦虑与惊恐发作多见于
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