现场触电紧急救护操作方法.doc

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1、现场触电紧急救护操作方法1.1 伤员脱离电源的处理1.1.1 触电急救首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好，因为电流作用时间越长，对人体伤害就越重。 1.1.2 脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关或其他断路设备断开，或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源前，救护人员不得直接用手触及伤员，以免救护者同时触电。如触电者处于高处，应采取相应措施，防止该伤员脱离电源后自高处坠落形成复合伤。1.1.3 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关，拔除电源插头等，或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者，也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其

2、拖开(切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯)，还可戴绝缘手套将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者。另外，救护人员可站在绝缘垫上或干木板上，为使触电者与导电体解脱，在操作时最好用一只手进行操作。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用于木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线弄断。用钳子剪断电线最好要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上操作。1.1.4 触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源或用适合该电压等级的绝缘工具(戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒)解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。1.

3、1.5 如果触电发生在架空线杆塔上，对低压带电线路，若能立即切断线路电源，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；对高压带电线路且不可能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面积的适当长度的金属短路线的方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。不论是在何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生从高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。1.1.6 如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，要先确证

4、线路是否无电。救护人员在未做好安全措施(如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃以接近触电者)前，不得接近以断线点为中心的810m的范围内，防止跨步电压伤人。救护人员将触电者脱离带电导线后，应迅速将其带至810m以外再开始心肺复苏急救。只有在确认线路已经无电时，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。1.1.7 救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此应考虑事故照明、应急灯等临时照明。新的照明要符合使用场所的防火、防爆要求，但不能因此延误切除电源和进行急救。1.2 伤员脱离电源后的处理1.2.1 对神志清醒的触电伤员，应将其就地躺平，严密观察呼吸、脉搏等生命指标，暂时不要让其站立或走动。1

5、.2.2 对神志不清的触电伤员，应将其就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用5s时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否丧失意识。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。1.2.3 对需要进行心肺复苏的伤员，在将其脱离电源后，应立即就地迅速进行有效心肺复苏抢救。1.2.4 呼吸、心跳情况的判定：触电伤员如意识丧失，应在l0s内用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况，见图A1。 a)看。看伤员的胸部、上腹部有无呼吸起伏动作。 b)听。用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。 c)试。试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧(左或右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动若采用看、听、试方法发现伤员既无呼吸又无颈动脉搏动

6、，可判定伤员呼吸心跳停止。 图A1 判定呼吸、心跳情况的看、听、试方法1.3 心肺复苏技术 (Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR)1.3.1 触电伤员呼吸、心跳均停止时，应立即按心肺复苏技术支持生命的地抢救，包括： a)通畅气道； b)人工呼吸； c)胸外心脏按压1.3.2 通畅气道。a)触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物。操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。b)通畅气道可采用仰头抬颏法，见图A2。用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起

7、(对颈部有损伤的患者不适用)，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下，这样会使头部抬高前倾，加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。1.3.3 口对口 (鼻)人工呼吸(见图A3)、隔式人工呼吸及“S”形口咽吹气管人工呼吸。a)在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手捏住伤员鼻翼，救护人员探吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次11.5s，在两次吹气后，试测颈动脉仍无搏动，即可判断心跳已停止，此时要立即同时进行胸外按压，如有脉搏而无呼吸，则以每分钟12次的速度进行人工呼吸。b)除开始时大口吹

8、气两次外，正常口对口(鼻)人工呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时，要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。c)触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。d)如有条件的话，可用简易呼吸面罩、呼吸隔膜或“S”形口咽吹气管进行隔式人工呼吸，以避免直接接触引起交叉感染。e)“S”形口咽吹气管人工呼吸方法见图A4。将“S”形口咽吹气管一端插入伤员口腔内，并将其舌头压在管下使托盘正好压紧伤员的唇，密闭住伤员口部，然后捏住伤员鼻孔，向吹气管内吹气。1.3.4 胸外心脏按压。 a)未进行按压前，先用拳的

9、小鱼际处适度捶击伤员的心前区，捶击12次后，如体表较大动脉的搏动仍未恢复，则应立即进行胸外心脏按压。 b)正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤如下：1)右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点；2)两手指并齐，中指放在切迹中点(剑突底部)，食指平放在胸骨下部；3)另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确按压位置，见图A5。 c)正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。正确的按压姿势见图A6。1)使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根

10、相叠，手指翘起，将下面的手掌根部置于伤员胸骨中、下13交界处； 2)以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷35cm(儿童肌瘦弱者酌减)； 3)压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁。按压必须确保有效，按压有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。 d)按压操作频率要求如下。 1)胸外按压要以均匀速度进行，每分钟80100次左右，每次按压和放松的时间相等； 2)胸外按压与口对口(鼻)人工呼吸同时进行，其节奏为：单人抢救时，每按压15次后吹气2次(15：2)，反复进行；双人抢救时，每按压5次后由另一人吹气1次(5：1)，反复进行。 e)在按压时，不能用力过

11、大，因用力过大易发生肋骨、胸骨骨折，甚至引起气胸、血胸等并发症，这是复苏失败的原因之一。 f)在抢救过程中如操作者更换操作位置或由其他人员接替时，其抢救操作中断时间不应超过5s。1.3.5 头部降温。在现场抢救呼吸心跳恢复后，应立即采用头部降温措施，如用冰帽、冰袋等，紧急情况下亦可用冰棍放于伤员头部或用冷毛巾置于额部。1.3.6 抢救过程中的再判定： a)按压吹气lmin后(相当于单人抢救时做了4个15：2压吹循环)，应用看、听、试方法在57s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。 b)若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压而再进行2次口对口人工呼吸，接着每5s吹气次(即每分钟12

12、次)。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续坚持用心肺复苏技术抢救。 c)在抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过57s。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得轻易放弃现场抢救。1.3.7 使用自动体外除颤器(Automated External Defibrillator，AED)。 在抢救过程中，应迅速、准确地使用简易自动体外心脏除颤器以提高抢救的成功率1.4 伤员的移动与转院1.4.1 心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便而随意移动伤员，如确实需要移动时时间不应超过30s。1.4.2 移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板外，还应继续抢救

13、。心跳呼吸停止者应继续用心肺复苏技术抢救，并做好保暖工作。1.4.3 在转送伤员去医院前，应充分利用通信手段，与有关医院取得联系，请求做好接收伤员的准备，同时对触电伤员的其他合并伤，如骨折、体表出血等应作相应处理。1.5 伤员好转后的处理 如伤员的心跳和呼吸经抢救后均已恢复，则可暂停心肺复苏操作。但心跳呼吸恢复后的早期有可能再次骤停，应严密监护，不能麻痹，要随时准备再次抢救。1.6 药物应用注意事项 现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度，若没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。1.7 杆上触电急救1.7.1 发现杆上有人触电，应争取时间及早在杆上开始进行抢救。救护人员登高时应

14、随身携带必要的工具和绝缘工具以及牢固的绳索等，并紧急呼救。1.7.2 救护人员应在确认触电者已脱离电源，且救护人员本身所涉环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。1.7.3 触电伤员脱离电源后，应将伤员扶卧在自己的安全带上(或在适当地方躺平)并注意保持伤员气道通畅。1.7.4 如伤员呼吸停止，应立即口对口(鼻)吹气2次，再测试颈动脉，如有搏动，则每5s吹气一次，如颈动脉无搏动时，可用空心拳头叩击心前区2次，促使心脏复跳。1.7.5 为使抢救更为有效，应及早设法将伤员营救至地面抢救。 a)单人营救法。首先在杆上安装绳索，将5分粗的绳子的一端固定在杆上，

15、固定时绳子要绕23圈，绳子的另一端在伤员的腋下，绑的方法是先用柔软的物品垫在腋下，然后用绳子环绕一圈，打三个靠结，绳头塞进伤员腋旁的圈内，并压紧(见图A8)，绳子的长度应为杆的1.21.5倍，最后将伤员的脚扣和安全带松开，再解开固定在电杆上的绳子，缓缓将伤员放下，见图A9。 b)双人营救法。该方法基本与单人营救方法相同，只是绳子的另一端由杆下人员握住缓缓下放，此时绳子要长一些，应为杆高的2.22.5倍，营救人员要协调一致，防止杆上人员突然松手，杆下人员没有准备而发生意外，见图A10。 c)在将伤员由高处送至地面前，应再口对口(鼻)吹气4次。 d)触电伤员送至地面后，应立即继续按心肺复苏技术坚持抢救。