中医诊断学-望诊.doc

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1、中医执业医师考试辅导 中医诊断学 第二单元望诊细目一望神得神 有神 精充神旺 正常人病情较轻 失神 无神 精亏神衰 久病重病 少神 神气不足 虚证或恢复期 得神、少神、失神鉴别望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削假神（无神）久病、重病患者， 突然出现暂时 “好转”的虚假表现 意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志神昏或精神极度萎靡神识清楚，想见亲人，言语不休精神烦躁不安目目无光彩目光转亮浮光外露，目睛直视面晦暗无华泛红两

2、颧如红妆形身体沉重难移想起床活动不能自己转动饮食无食欲欲进饮食神乱分证表现意义脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚，心神失养狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏阳证，痰火扰心癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆细目二望面色常色与病色常色健康人红黄隐隐，明润含蓄病色晦暗、暴露五色赤色热证/戴阳证满面通红实热证两颧潮红者虚热证嫩红如妆，游移不定者戴阳证五色白色虚证（血、气、阳）、寒证、失血证淡白无华血虚/失血（白光）白者阳虚（白光）白而虚浮阳虚水泛面色苍白亡阳证

3、/实寒证/大失血五色黄色虚证、湿证淡黄，枯槁无华萎黄脾胃气虚面黄虚浮黄胖湿邪内阻面目一身俱黄黄疸鲜明如橘阳黄湿热晦暗如烟熏阴黄寒湿五色青色寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微心阳暴脱面与口唇青紫心气、心阳虚衰青黄（苍黄）肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青惊风或惊风先兆五色黑色肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡肾阳虚黑干焦肾阴虚眼眶周围色黑肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错瘀血五色主病面色主病赤色主热证，亦可见于戴阳证白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证黄色主脾虚、湿证青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛意义判断气血

4、盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归素问刺热分候法额心鼻脾左颊肝右颊肺颏肾灵枢五色分候法前额庭（颜）首面眉间阙阙上咽喉阙中（印堂）肺阙下（下极、山根）心鼻柱下极之下（年寿）肝肝部左右胆肝下（鼻端、准头、面王）脾鼻翼方上胃鼻翼旁面王以上小肠颧骨下中央大肠颊挟大肠肾人中面王以下膀胱、子处细目三望形态一、形体强弱胖瘦体强 身体强壮气血旺盛抗病力强体弱 身体衰弱气血不足抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂中风病卒倒神昏

5、，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常痫病恶寒战栗（寒战）疟疾发作/战汗。肢体软弱无力，行动不灵而无痛痿病关节疼痛、拘挛，屈伸不利痹病。儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制气血不足，风湿内侵所致。细目四望头面五官一、头发肾气、精血发黄小儿头发稀疏黄软肾精亏损而致小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦疳积病发白青少年白发，伴有耳鸣、腰酸肾虚；伴有失眠健忘劳神伤血。脱发突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状斑秃血虚受风青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软肾虚头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂血热化燥二、面肿、腮肿及口眼歪斜（一）面肿发病迅速阳水外感风邪，肺失宣降兼见面色

6、（白光）白，发病缓慢阴水脾肾阳虚，水湿泛滥兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心（二）腮肿痄腮 指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛外感温毒之邪发颐颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛阳明热毒上攻（三）口眼歪斜口僻单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利风邪中络中风口眼斜兼半身不遂中风病三、目（一）目的脏腑分属目内眦及外眦心“血轮”黑珠肝“风轮”白睛肺“气轮”瞳仁肾“水轮”眼胞脾“肉轮”（二）望目色目赤肿痛实热证白睛发黄黄疸湿热或寒湿目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗 肾虚黑睛灰白混浊目生翳邪

7、毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎（三）目形目胞浮肿水肿眼窠凹陷吐泻伤津/气血虚衰若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴脏腑精气竭绝，正气衰竭眼球突出 兼喘满上气肺胀痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利兼颈前微肿，急躁易怒瘿病肝郁化火、痰气壅结胞睑红肿 睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻针眼胞睑漫肿，红肿较重眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目（四）目态目晴凝视睡眠露睛脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿胞睑下垂 （睑废）双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致四、望口口之形色口角流涎 （小儿）脾虚湿盛（成人）中风口歪口疮心脾二经积热口糜 湿热内郁鹅口疮感受邪毒，心脾

8、积热口之动态口张 虚证（若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝）口噤 实证中风、痫病、惊风、破伤风口撮 小儿脐风口 风邪中络，或中风病的中经络口振 温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时口动胃气虚弱口角掣动不止热极生风或脾虚生风望唇唇之色泽红润 胃气充足，气血调匀淡白血虚或失血深红 热盛赤肿而干热极樱桃红色 煤气中毒青紫瘀血证青黑寒盛、痛极唇之形态干裂燥热伤津或阴虚液亏糜烂脾胃积热溃烂，其色淡红虚火上炎唇边生疮，红肿疼痛心脾积热唇角生疔，麻木痒痛锁口疔人中部生疔人中疔人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”脾气将绝望齿牙齿色泽洁白润泽津液内充、肾气充足干燥胃阴已伤光燥如石阳明热盛

9、，津液大伤燥如枯骨肾阴枯涸，精不上荣温热病的晚期枯黄脱落骨绝齿焦有垢胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢胃肾热甚，气液已竭牙齿动态牙关紧急风痰阻络或热极生风咬牙齘齿热盛动风睡中齘齿 胃热或虫积，也可见于正常人望牙龈牙龈色泽淡红而润泽胃气充足，气血调匀淡白血虚或失血红肿疼痛胃火亢盛牙龈形态齿缝出血，痛而红肿胃热伤络若不痛不红微肿者气虚，或肾火伤络牙宣肾虚或胃阴不足牙疳外感疫疠之邪，积毒上攻五、望咽喉望咽喉色泽深红，肿痛明显实热证肺胃热毒壅盛嫩红，肿痛不显阴虚证肾水亏少、阴虚火旺咽喉淡红漫肿痰湿凝聚望咽喉形态乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚

10、火上炎，气血瘀滞所致。喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难脏腑蕴热，复感外邪咽喉腐烂溃烂成片或凹陷肺胃热毒壅盛若腐烂分散浅表肺胃之热尚轻若溃腐日久，周围淡红或苍白虚证伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生肺胃热浊较轻；如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感。压之柔软凹陷成脓；压之坚硬尚未成脓。细目五望躯体四肢一、望颈项瘿瘤瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。瘰疬瘰疬指颈侧颌下

11、有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。颈瘘颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。项痈、颈痈项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。气管偏移指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。项强项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，

12、或脑髓有病。项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。睡眠之后，项强而痛，并无它苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。颈脉搏动指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。颈脉怒张指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。二、望四肢外形四肢萎缩气血亏虚或经络闭阻，肢体失养肢体肿胀指四肢或某一肢体肿胀（1）四肢红肿疼痛热壅血瘀（2）足部或下肢肿胀，甚

13、至兼全身浮肿水肿（3）下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮丝虫病膝部肿大（1）膝部红肿热痛，屈伸不利热痹风湿郁久化热（2）膝部肿大而股胫消瘦“鹤膝风”寒湿久留，气血亏虚小腿青筋寒湿内侵，络脉血瘀下肢畸形 先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良（1）直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻（又称“O”形腿）（2）两膝并拢而两踝分离，称为膝外翻（又称“X”形腿）（3）踝关节呈固定型内收位，称足内翻（4）踝关节呈固定型外展位，称足外翻动态肢体痿废 痿病精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养；若双下肢痿废不用截瘫病人四肢抽搐肝风内动手足拘急 寒邪凝滞，或气血亏虚手足颤动血虚筋脉失养，或饮酒过度手足蠕动 阴虚动风扬手掷足 热扰

14、心神循衣摸床，撮空理线 病重失神细目六望皮肤一、色泽皮肤发赤皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。发于头面者，名抱头火丹。发于小腿足部者，名流火。发于全身、游走不定者，名赤游丹。发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。皮肤发黄面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。皮肤紫黑面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致；周身皮肤发

15、黑亦可见于肾阳虚衰的病人。皮肤白斑四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。二、斑疹斑疹颜色深红色或青紫色红色或紫红色形状片状斑块粟粒状疹点与皮肤的关系平铺于皮肤，抚之不碍手高出皮肤抚之碍手压之是否褪色压之不褪色压之褪色三、水庖白（疒咅）又称白疹其特点晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发湿温病色白，点细，形如粟，明亮滋润像水晶的，称晶（疒咅），是顺证若（疒咅）色干枯则称为枯（疒咅），是津液枯竭，为逆证水痘因外感时邪，内蕴湿热所致，属儿科常见传染病湿疹湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发热气疮口角、唇边、鼻旁出现成

16、簇粟米大小水疱，灼热痒痛外感风热或肺胃蕴热上熏所致缠腰火丹外感火毒/肝经湿热四、疮疡表现特点临床意义痈患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病未脓易消，已脓易溃，疮口易敛属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致疽患部漫肿无头，肤色不变，疼痛不已难消，难溃，难敛，溃后易伤筋骨一般指无头疽，属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发疔患部形小如粟，根深如钉，麻木痒痛多发于颜面和手足因竹木刺伤，或受疫毒，火毒等邪所致疖患部型小而阔，红肿热痛不甚根浅，脓出即愈因外感火热毒邪或湿热蕴结所致细目七望排出物一、痰、涕（一）望痰痰黄黏稠，坚而成块热痰痰白而清稀，或有灰黑点寒痰痰白滑而量多，易咯出湿痰痰少而黏

17、，难于咯出燥痰痰中带血，色鲜红肺阴亏虚/肝火犯肺咳吐脓血腥臭痰肺痈（二）望涕清涕外感风寒浊涕外感风热阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作鼻鼽风寒束于肺卫久流浊涕，质稠、量多、气腥臭鼻渊湿热蕴阻二、呕吐物清稀无臭胃阳不足/寒邪犯胃呕吐物秽浊酸臭，多因邪热犯胃，胃失和降所致吐物酸腐夹杂不化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，胃气上逆所致呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热所致吐血色暗红或紫暗有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致三、二便（一）望大便正常色黄，呈软圆柱状或条状清稀水样外感寒湿/饮食生冷黄褐如糜而臭湿热/暑湿伤及胃肠大便夹有黏冻、脓血痢疾和肠癌大便灰白呈陶

18、土色黄疸大便燥结，干如羊屎，排出困难热盛伤津、阴血亏虚（二）望小便正常色淡黄，清净而不浑浊小便清长虚寒证小便短黄实热证尿中带血石淋、热淋、肾癌、膀胱癌，某些血液病、传染病小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏尿浊尿中有砂石石淋病人细目八望小儿指纹 一、方法及正常表现方法：医生用右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察正常表现：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中二、病理表现三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实三关测轻重风关掌指横纹至第二节横纹之间邪气入络气关第二节横纹至第三节横纹之间邪气入经命关第三节横纹至指端邪气入脏腑指纹直达指端（称透关射甲）提示病情凶险，预后不良浮沉分表里浮而显露 表外感表证沉隐不显 里内伤里证红紫辨寒热指纹鲜红外感表证、寒证指纹紫红里热证指纹色青主疼痛、惊风指纹淡白脾虚、疳积指纹紫黑为血络郁闭病属重危色深暗实证邪气有余浅淡者虚证正气不足淡滞定虚实浅淡而纤细虚证浓滞而增粗实证 第12页