事业单位医疗招聘临床学复习题（六）.doc

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1、事业单位医疗招聘临床学复习题（六）慢性萎缩性胃炎的鉴别 慢性萎缩性胃炎的总结。 1.【单选题】慢性胃窦炎最主要的病因是： A.胆汁反流 B.口服非甾体类抗炎药 C.幽门螺杆菌感染 D.自身免疫性抗体 E.精神刺激 1.【参考答案】C。 可以看出，这道题目的考点就是A型与B型胃炎的鉴别。我们就一起来看一下关于临床表现鉴别的知识点。（江南博哥）A型胃炎（自身免疫性胃炎、慢性胃体炎）B型胃炎（慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎）累及部位胃体、胃底胃窦基本病理变化胃体黏膜萎缩、腺体减少胃窦黏膜萎缩、腺体减少病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染血清VitB12减少正常贫血常伴有，恶性贫血无内因子抗体阳性

2、无壁细胞抗体阳性无胃酸减少正常或减少血清胃泌素升高正常或减少发病率少见很常见 A型胃炎是属于自身免疫性的，所以有抗体的存在，因为有内因子抗体的存在导致内因子减少从而导致VitB12减少出现恶性贫血。因为壁细胞抗体的存在导致胃酸分泌减少，从而使得胃泌素升高。而B型胃炎只是因为幽门螺杆菌感染引起，所以临床表现没有恶性贫血和胃酸的改变。 希望通过的学习，对于慢性萎缩性胃炎的鉴别有更加真实的认识以及了解猩红热的临床表现 猩红热由A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。中医称之为“烂喉痧”。临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾

3、、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强，经由空气飞沫传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。发病多见于小儿，尤以515岁居多。其中如何诊断患儿为猩红热是考试中儿科学较为重要的考点。就猩红热的临床表现进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题： 男孩，6岁，发热伴皮疹2天。查体：咽部充血双扁桃体II度肿大可见脓性分泌物，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，双颌下各可触及一个1.0cm0.5cm大小的淋巴结有触痛诊断是： A. 麻疹 B.川崎病 C.水痘 D.猩红热 E.幼儿急疹 【参考答案】D。【解析】

4、：该患儿发热伴皮疹2天，咽部充血双扁桃体肿大，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，颌下淋巴结肿大，结合该患儿的症状、体征，首先考虑可能的诊断为猩红热(D对)。麻疹患儿有特异性麻疹黏膜斑(Koplik斑)，出疹顺序自头面部一颈躯干一四肢(A错)。川崎病患者表现为掌跖红斑，手足硬性水肿，眼结合膜充血草莓舌等(B错)。水痘患者出疹首发于头、面、躯干，继而扩展到四肢，呈向心性分布，可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在(C错)。幼儿急疹患儿表现为热退疹出1天出齐，次日开始消退(E错)。 可以看出，这道题目的考点就是结合了猩红热的出疹时间、特殊体征以及全身症状。接下来，我们就一起来看一下关于猩红热的临床

5、表现的知识点。 1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。 2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。 3.皮疹：多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点：针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮，无色素沉着。 特殊体征：帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状。“口周苍白圈”：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白。“杨梅舌”：病初舌被覆白苔，34日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。脱屑期躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“

6、手套”、“袜套”状。 葡萄胎的知识点总结 葡萄胎为妇产科妊娠滋养细胞疾病中非常重要且十分常见的考点，需要引起足够的重视。首先需要掌握葡萄胎的定义。 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 分类上可分为葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。其中完全性葡萄胎发病率低，染色体核型为二倍体，均来自父系。部分性葡萄胎的发生率高于完全性葡萄胎(9版)。可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食因素及母亲年龄无关。 二者可从病理上进行鉴别： 完全性葡萄胎：水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如，水泡状物大小不一

7、，其间有纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。部分性葡萄胎仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。 镜下见：有胚胎或胎儿组织存在;局限性滋养细胞增生;绒毛大小及其水肿程度明显不一;线毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体;种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。 除此之外，最常考察的为葡萄胎的临床表现。 其中以完全性葡萄胎最为典型。部分性葡萄胎部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，有时与不全流产或过期流产过程相似。其他症状较少，程度也比完全性葡萄胎轻。 完全性症状如下： (1)停经后阴道流血:为最常见的症状。一般在停经812周左右。葡萄胎组织有时可自行排出。 (2)子宫异常增大、变软：子

8、宫大小大于停经月份，质地变软。 (3)妊娠呕吐一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。 (4)子痫前期征象。 (5)卵巢黄素化囊肿：黄素化囊肿一般无症状，多由超声检查作出诊断。 当我们熟练的掌握了葡萄胎的表现后，我们就可以第一时间正确去判断是否为葡萄胎，以便在考试中节省时间，同时提高正确率。 炎症性肠病的鉴别 在考试中，消化系统疾病是是临床常见疾病，也是重要考点，更是考查的易混点，其中比较容易混淆的内容就是溃疡性结肠炎及克罗恩病的鉴别，关于这个部分的重要考点，教育的医疗专家讲师为进行了汇总，希望能帮助更好的掌握。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】关于炎症性肠病，下列说法正确的是： A.溃

9、疡性结肠炎常发生在末端回肠和邻近结肠部位 B.克罗恩病常发生在直肠和结肠部位 C.溃疡性结肠炎易并发肠梗阻 D.克罗恩病镜下肠黏膜表现为鹅卵石样改变 E.克罗恩病易并发中毒性巨结肠 1.【参考答案】D。 可以看出，这道题目的考点就是溃疡性结肠炎及克罗恩病的鉴别，涉及到两种类型的肠病各自的发病部位、并发症及结肠镜下肠黏膜的改变。接下来，我们就一起来看一下这个部分的考点。溃疡性结肠炎克罗恩病发病原因多种原因引起的，异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症发病部位直肠、乙状结肠末端回肠和邻近结肠疼痛部位左下腹、下腹右下腹、脐周大便性状粘液脓血便糊状便，一般无脓血和黏液里急后重常见少见并发症中毒性巨结肠肠梗

10、阻结肠镜表现黏膜充血、水肿黏膜呈鹅卵石样改变全身症状贫血、发热贫血、消瘦治疗1.5-氨基水杨酸；2.糖皮质激素；3.免疫抑制剂。 支气管扩张的外科治疗 既然我们要学习支气管扩张的外科治疗，就应该先了解一下什么是支气管扩张、到底有什么临床表现以及怎么通过检查来确诊支气管扩张。 想知道支气管扩张，我们就要先知道支气管扩张的定义和机制： (1)定义：支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期的百日咳、支气管肺炎等;儿童发病主要是继发于先天畸形。 (2)机制：感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张形成与发展中起到重要作用。支气管壁及其周围肺组

11、织的反复感染导致支气管壁破坏、纤维化，进而出现支气管扩张;同时炎症引起淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块等造成支气管阻塞;阻塞又加重感染，进一步加重支气管扩张。支气管扩张常位于34级支气管支，根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型三型，以双肺下叶、舌叶、中叶多见。 (3)临床表现：主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。病人排痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流入近端气道，引起刺激所致。部分病人痰中带血或大量咯血。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指(趾)。（跟多qq:635233400） (4)影

12、像学检查：主要包括：胸部X线显示轻度支气管扩张可无明显异常，随着病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、蜂窝状改变。胸部CT表现为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气管远端呈现柱状或囊状扩张。高分辦CT薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感性与特异性均很高，三维重建图像可以精确显示病变范围与程度，是目前支气管扩张最重要的检查手段。 当我们熟练的掌握了支气管扩张的临床表现和辅助检查后，只要出现支气管扩张的病人，我们就可以很快的作出诊断，并根据临床表现给予初步处理。 了解了以上这些知识点，咱们来做道题来检验一下的学习成果。 1.【单选题】支气管扩张常见的痰液性状为： A.砖红色胶冻状痰 B.粉红色泡沫痰 C.

13、铁锈色痰 D.黄绿色脓痰，久置分层 1.【参考答案】：D。 希望通过的学习，对于支气管扩张的外科治疗有更加真实的认识以及了解破伤风知识点总结 外科学中的破伤风疾病是考试的重点，有一些细节处的知识点也是们比较容易忽视的，这节课我们一起来学习一下破伤风这个疾病。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】破伤风患者首先出现的症状是： A.屈髋、屈膝 B.张口困难 C.颈项强直 D.角弓反张 E.苦笑面容 1.【参考答案】B。 这道题目考查的是破伤风的临床表现，也是破伤风这一节的重要知识点我们一起学习一下这一节的知识点。 一、定义 破伤风是由破伤风梭菌(革兰阳性厌氧菌)经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧

14、环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。 二、临床表现 (1)潜伏期：平均78天，最短24h，最长可达数月。潜伏期越短，病死率越高。 (2)前驱期：以张口不便为特点。 (3)发作期：表现为全身肌肉持续性收缩，顺序为咀嚼肌(咀嚼不能、张口困难、牙关紧闭)面肌(苦笑面容)颈肌(颈项强直)胸、腹、背肌(角弓反张)四肢肌(握拳、屈肘、屈髋、屈膝)呼吸肌(呼吸暂停)。在持续性肌肉收缩基础上，任何轻微刺激，如声、光、疼痛、震动或触碰患者身体等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，持续数秒或数分钟，发作时患者神志始终清楚。病人死亡的主要死亡原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。 三、治疗 (1)清除毒

15、素来源：3%过氧化氢冲洗清创，敞开创口充分引流。 (2)中和游离毒素：注射破伤风抗毒素(TAT)，早期使用人破伤风免疫球蛋白(TIG)。 (3)控制和解除痉挛：是治疗的中心环节，使用镇静解痉药物。 (4)防治病发病：肺部并发症、水电解质紊乱、营养不良等。 四、预防 (1)正确处理伤口。 (2)主动免疫：注射破伤风类毒素。 (3)被动免疫：注射破伤风抗毒素(TAT)或人体破伤风免疫球蛋白(TIG)。 希望通过的学习，对于破伤风的相关知识点有更加真实的认识以及了解医患关系中的权利与义务 现为介绍【年护理学考试资料：医患关系中的权利与义务】： 医患关系的性质从法律上来说是一种医疗契约关系，从伦理上说

16、是一种信托关系(信任医生才托付给医生)，考试的时候经常会考到这两种关系。医患关系的模式是主动-被动模式、指导-合作模式、共同参与模式，主动-被动模式见于没有自主能力的患者，比如说昏迷、休克、精神病发作期以及婴幼儿;指导-合作模式见于急性病患者;共同参与模式见于具有一定医学知识背景或长期的慢性病患者。 医患双方的道德权利与义务，重点强调的是医生的权利与义务，而且权利与义务是对应的，医德权利具有一定的自主性。医生在职业活动中有以下权利：在注册的职业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;按照国务院卫生行政部门的标准，获得与本人职业活动相当的

17、医疗设备基本条件;从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;参加专业培训，接受医学继续教育;在职业活动中，人格尊严、人生安全不受侵犯;获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。医生在职业活动中有以下义务：遵守法律法规、遵守技术操作规范;树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职务，尽职尽责为患者服务;关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。医生的权利与义务条目比较多，而且与法规的是重复的，这里就教一个记忆小技巧，权利是你要求

18、的，就是你能做什么，你具有的权利是在你的职业范围内正常行驶你的工作，包括上述7条权利，义务是别人要求你的，包括上述5条义务也就没有必要死记硬背。医生的权利里面还有一个特殊干涉权，以及行驶特殊干涉权的条件：精神病患者自杀未遂等拒绝治疗时，甚至病人想要或正在自杀时;对需要进行隔离治疗的传染病病人的隔离;在进行实验性治疗时虽然病人已经知情同意，一旦出现高度危险情况时，医生必须终止实验性治疗，以保护病人的利益;为重病人要求了解自己疾病的真相，一旦了解可能产生不良影响，医生有权隐瞒真相。考得最多的是前面两种。患者主要是强调其权利：平等医疗权、知情同意权、隐私保护权、损害索赔权、医疗监督权等。患者的权利里

19、面强调的是知情同意权，是指在患者的医疗卫生服务中，享有知晓自己病情和义务人员所要采取的诊治措施，并自主选择合适的诊治决策的权利。 接下来我们来看一道考题： 1.【单选题】下列能体现医生特殊干预权的是( )。 A.病人或病人家属询问医生治疗用药时，医生拒绝回答 B.医生强迫病人进行医学检查 C.医生对自杀的病人给予制止 D.医生强迫患者进行治疗 E.医生对住院患者进行控制性措施 1.【答案】C。 可以看出来，这道题的考点就是医生行使特殊干预权的条件：精神病患者自杀未遂等拒绝治疗时，甚至病人想要或正在自杀时;对需要进行隔离治疗的传染病病人的隔离;在进行实验性治疗时虽然病人已经知情同意，一旦出现高度

20、危险情况时，医生必须终止实验性治疗，以保护病人的利益;为重病人要求了解自己疾病的真相，一旦了解可能产生不良影响，医生有权隐瞒真相。 以上是关于年护理学考试资料：医患关系中的权利与义务相关知识点的整理。想要了解更多相关内容，请关注。川崎病的临床表现 川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病是一种比较常见的病种，其患病的主要人群是小孩子，一旦患上川崎病，其表现的症状对患儿的身体健康影响很大，近年来川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。那么接下来我们就下来了解一下川崎病的临床表现有哪些： (1)体温异常升高，常为川崎病最早出

21、现的临床表现，高达39度以上，出现持续性发热的现象，时间一般为511天甚至更久(2周到一个月不等)，抗生素治疗无效。 (2)双眼出现充血发红的现象，常见双侧结膜充血。 (3)身上会出现各种形态，大小不一的红斑皮疹。 (4)急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈，发热不久(约14日)即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。 (5)手足发硬肿胀，手指和脚趾间有红斑出现，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。 (6)口腔，牙龈，咽喉等出会有发

22、红的现象出现，舌头也会发红，出现杨梅舌。 (7)患儿往往出现心脏损害，发生心肌炎，心包炎和心内膜炎的症状，患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速，奔马律，心音低钝，收缩期杂音也较常有，可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭，作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动脉瘤，心包积液，左室扩大及二尖瓣关闭不全，X线胸片可见心影扩大。 最后我们来看一道考题： 【单选题】川崎病最早出现的症状是： A.发热 B.掌跖红斑 C.球结合膜充血 D.草莓舌 E.颈部淋巴结肿大 【参考答案】A。 希望通过的学习，对于川崎病的临床表现有更加真实的认识以及了解脑出血的治疗 神经系统的脑出血知识点是咱们临床医学考试中考查的重

23、点，更是考查的难点，考点非常复杂，记忆起来较为困难，教育的医疗专家讲师将该部分内容进行详细解析，方便记忆。希望能帮助更好的掌握。下面我们来看一道考察脑出血。再展开讲我们脑出血的治疗 1.【单选题】脑出血急性期首先应采取的处理措施是： A.快速静脉滴注地塞米松10mg B.利血平降血压 C.降低颅内压 D.肌注苯巴比妥钠预防癫痫 E.若CT示出血量达到5ml时，手术治疗 1.【参考答案】C。 1.内科治疗 (1)一般治疗：卧床休息24周，避免颅内压升高，如适当镇静，保持排便通畅，避免情绪激动和血压升高。有消化道出血者禁食2448小时，必要时进行胃肠减压。维持水电解质平衡，预防和控制感染。 (2)

24、降低颅内压：降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，但不宜使用激素。 (3)调整血压：脑出血患者血压升高可增加再出血的风险。调整血压时应注意患者的年龄、是否有高血压病史、是否有颅内压增高、出血原因和发病时间等情况。 如患者收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg，应持续降压药物静脉滴入。患者收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，应根据颅内压监测情况，持续或间断降压药物静脉滴入，保证脑灌注压6080mmHg。 降压的目标为160/90mmHg以下，或平均动脉压在110mmHg以下。 降压过程中，应注意密切监测血压，降压速度不宜过快。 脑出血恢复期，应尽量将血压降至正常范围内。 (

25、4)止血治疗：常用的止血药物包括氨基己酸、氨甲苯酸等，但此类药物对高血压动脉硬化出血作用不大。如患者有凝血功能障碍者，应针对性的使用止血药物，如因肝素治疗而并发的脑出血，可使用鱼精蛋白治疗。因华法林治疗并发的脑出血，可使用维生素K1治疗。 (5)亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗手段。 (6)其他：对症治疗。如维持体温正常、水电解质平衡等。 2.外科治疗 (1)手术方法：常用的手术方法有脑室穿刺引流、钻孔血肿抽吸术、去骨瓣减压术等。 (2)手术时间：应在发病早期内进行，多在发病后624小时内进行。 (3)手术适应证：采用手术治疗应考虑患者的出血部位、出血量、出血原因及患者的年龄及临床表现。 希望通

26、过的学习，对于脑出血的治疗有更加真实的认识以及了解小儿感染性疾病的鉴别 小儿感染性疾病属于儿科学的重点，也是各类考试的高频考点。小儿感染性疾病有病毒引起的，也有细菌引起的，有发热出疹的，也有退热出疹的，疾病比较多且容易搞混，很多学员对这个知识点并不能很好的掌握，不能明确鉴别点在哪里，因此丢失了很多应得分。就小儿感染性疾病的鉴别进行总结，从病原体，临床表现，诊断和治疗做表格对比。 小儿感染性疾病的鉴别：麻疹水痘手足口病痢疾猩红热病原体麻疹病毒水痘-带状疱疹病毒肠道病毒71型志贺菌A组型溶血性链球菌临床表现麻疹粘膜斑，皮疹自耳后、发际及颈部开始，热盛疹出皮疹可有斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现（四世

27、同堂），发热12天出疹可在手、足、口、臀等四个部位出现斑丘疹和疱疹畏寒发热，腹痛腹泻，黏液脓血便淋巴结肿大，帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌诊断麻疹=发热+上呼吸道炎及结膜炎+红色斑丘疹+疹出热盛+颊/唇部黏膜白色斑点（Koplik斑）水痘=斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在猩红热=全身皮肤弥漫性发红，皮肤上有弥漫充血性针尖大小的丘疹+杨梅舌+帕氏线+口周苍白圈+疹退后片状脱皮治疗加强护理，对症治疗，预防感染阿昔洛韦对症处理，注意隔离，避免交叉感染喹诺酮类药物（首选环丙沙星）青霉素 最后我们来看一道考题： 【单选题】女，2岁，发热3天体温39，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40。颊粘膜粗糙，可

28、见白色斑点。最可能的诊断是： A.麻疹 B.风疹 C.水痘 D.猩红热 【参考答案】A。解析：解析：麻疹是由麻疹病毒引起的传染性呼吸道疾病。可表现呼吸道卡他炎症，发热第23天口腔麻疹黏膜斑;皮疹特点为红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑;发热34天后出疹，出疹期为发热高峰。患儿高热、流涕，皮肤出现红色斑丘疹，出疹时体温升高，且出现白色的麻疹黏膜斑，为典型的麻疹(A对)。 希望通过的学习，对于小儿感染性疾病的鉴别有更加真实的认识以及了解体格生长知识点总结 体格生长应该易于测量、有较大人群代表性的指标来表示。常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。就体格

29、生长-体重进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】_为各器官、系统、体液的总重量。 A.身高 B.体重 C.坐高 D.皮下脂肪 E.头围 1.【参考答案】B。 可以看出，这道考题主要考察的是小儿体格生长，一般需要通过测量来判断，那我们接下来看看小儿体格生长。 1.体重增长 体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动。体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长于营养状况的指标。儿科临床中多用体重计算药量和静脉输液量。 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关。我国2015年九市

30、城区调查结果显示，平均男婴出生体重为(3.380.40)kg，女婴为(3.260.04)kg，与世界卫生组织的参考值相近(男3.3kg，女3.2kg)。出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长曲线的延续。生后1周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下将，或称为生理性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围3%9%，以后逐渐回升，至出生后第710日应恢复到出生时的体重。 随年龄的增加，儿童体重的增长逐渐减慢。儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体质的变化为依据，不可把“公式”计算的体重或人群体重均数(所谓“正常值”)当做“标准”进行评价。为便于医务人员急速小儿

31、用药量和液体量，可用以下公式估计体重，如下图：年龄体重（kg）出生3.25312月龄年龄（月）+9/216岁年龄（岁）2+8712岁年龄（岁）7-5/2 以上内容是对小儿体格生长-体重的总结与归纳，往往在考试中会对公式进行考试，希望通过这个总结对小儿体格生长-体重能够有能加真实的认识以及了解。 浅谈小儿年龄各时期的特点 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大,可有相应的测量值来表示其量的变;发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。在儿科学的考试中，一般都会在小儿年龄各时期的特点设置一些问题，在考试中们有时难以鉴别，

32、首先我们来看一道考题： 1.【单选题】小儿生长发育最迅速的时期是： A.婴儿期 B.幼儿期 C.学龄前期 D.学龄期 E.青春期 【参考答案】A。【解析】：人生长发育时连续的、有阶段性的过程，有婴儿期和青春期两个生长高峰。身长和体重在出生后第一年(婴儿期)尤其是前三个月增加很快，身长由50cm增加至75cm为出生时的1.5倍，体重增加至10kg为出生时3倍(A对)出生后第二年开始生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，其中女孩身高平均每年增加89cm，男孩910cm。可见青春期儿童发育速度不及婴儿期(E错)。 由此可见，这道题目的考点就是小儿年龄各时期的特点。接下来，我们就一起来看一下小儿年

33、龄各时期的特点的考试要点： 小儿年龄分为以下7期： 1.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。 2.新生儿期：自出生后脐带结扎起至28天之前。此期实际包含在婴儿期内。发病率和死亡率也很高，仅次于围生期。 3.婴儿期：自出生到1周岁之前。此期是生长发育最迅速的时期。 4.幼儿期：自1岁至满3周岁之前。易发生意外伤害。 5.学龄前期：自3周岁至67岁入小学前。智力发育的关键阶段。 6.学龄期：自入小学始(67岁)至青春期前。 7.青春期：一般从1020岁。女孩开始和结束较男孩早2年左右。体格生长发育再次加速，为第二次高峰，出现第二性征。 掌握好以上内容知识点，们就可以很好地做对此类题目了。

34、 呼吸衰竭知识点总结 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。在内科学的考试中，其中如何诊断患者为呼吸衰竭并进行判断分型是考试中内科学较为重要的考点，在考试中们有时难以鉴别， 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】支气管哮喘患者发生II型

35、呼吸衰竭最主要的机制是： A.肺泡通气量下降 B.通气/血流比例失衡 C.弥散性功能障碍 D.肺内分流 E.耗氧量增加 1.【参考答案】A。【解析】：II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，特点是低氧血症同时伴有高碳酸血症。支气管哮喘患者由于气道炎症、气道高反应性、气道重塑等原因使肺部气道狭窄、痉挛形成阻塞性通气功能障碍，导致肺泡通气量下降(A对)是造成II型呼吸衰竭的主要机制。通气/血流比例失衡(B错)通常仅导致低氧血症，而无CO2潴留，一般属于I型呼吸衰竭的发生机制。弥散性功能障碍(C错)主要是气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍，常以低氧血症为主，也属于I型呼吸衰竭的发生机制。肺内分流

36、(D错)主要是肺内静脉血未经氧和充分直接流入肺静脉，属于通气/血流比例失衡的特例，同样属于I型呼吸衰竭的发生机制。耗氧量增加(E错)常见于运动增加的情况。 由此可见，这道题目的考点就是呼吸衰竭不同类型的特点。接下来，我们就一起来看一下呼吸衰竭不同类型的特点的考试要点： 分类(按血气分析结果)型呼衰型呼衰定义缺氧而无 CO2潴留缺氧而伴有CO2潴留血气结果PaO260mmHg，PaCO2正常或下降PaO260mmHg，PaCO250mmHg原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍（肺泡通气不足）常见疾病间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部感染（ARDS等）慢性阻塞性肺疾病（COPD） 掌握好以上内容知识点

37、，们就可以很好地做对此类题目了。 慢性支气管炎知识点总结 天气越来越冷，越来越多的老年人出现咳嗽，如果你详细去问，很多人都会说，身体挺好的，就是咳嗽咳痰的时间长，每年都要咳。这个时候，你要考虑的问题是什么?没有其他的严重的心、肺疾病，咳嗽咳痰连续两年以上，每年都超过3个月，那么首先应该考虑患有慢性支气管炎。这是经常考到的一种疾病，现在我们就详细说一下慢性支气管炎。 1.临床表现：简单说，慢性支气管炎是支气管、支气管黏膜等发生了慢性的炎症反应而来。主要表现为咳嗽咳痰，早上咳痰严重，咳白色黏液或者浆液性痰，部分人会有喘息。一般每年都会咳嗽咳痰3个月以上，并且连续发病2年以上。 2.诱因：长期抽烟、

38、生活环境空气污染重、长期接触职业粉尘和化学物质的人、体内有感染的人容易得此病。其中抽烟是最主要的发病因素。 3.发病机制及并发症：慢性支气管炎是由感染造成的，反复的炎症刺激会造成支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，支气管壁的损伤-修复反复发生，导致支气管结构重塑及瘢痕形成，从而引起支气管的狭窄，肺泡里的气体不能及时呼出来，造成阻塞性肺气肿。表现为呼吸变浅快，肋间隙变宽，桶状胸等。长时间的肺气肿会导致肺通气障碍，机体缺氧，肺动脉血管高压，从而加重右心房负担，导致慢性阻塞性心脏病。 4.辅助检查：主要就是胸部X线片和肺功能检查，胸部X线早期没有特异性的表现，仅表现为双肺纹理增粗、紊乱。早期的话肺功能

39、也是没有改变的，可以通过肺功能的检查与慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘相鉴别。 5.治疗：急性加重期：首先是控制感染，青霉素、头孢菌素、奎诺酮类都可以。再就是止咳化痰：氨溴索。如果合并喘息可加用平喘剂：氨茶碱。缓解期没有特殊治疗，就是禁烟、运动、口服增强免疫力药物等。 例：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是： A.补液 B.祛痰 C.平喘 D.控制感染 E.止咳 参考答案：D 解析：控制感染慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施。 常见急性白血病细胞化学鉴别 血液系统疾病是是临床常见疾病，其中比较难的内容就是急性白血病细胞化学鉴别，关于这个部分的重要考点，教育的医疗专家讲师为进行了汇总，希望

40、能帮助更好的掌握。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】下列哪种疾病细胞中可以看见Auer小体( )。 A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.急性淋巴细胞白血病 D.缺铁性贫血 E.急性粒细胞白血病 1.【参考答案】E。 可以看出，这道题目的考点就是急性白血病细胞化学鉴别。接下来，我们就一起来看一下这个部分的考点。急淋（ALL）急粒（AML）急单（M5）过氧化物酶阴性分化差的原始细胞呈阴性；分化好的原始细胞呈阳性阴性或弱阳性（不会出现强阳性）糖原染色（PAS）强阳性，成块或粗颗粒状阴性或弱阳性，弥漫性淡红色或细颗粒状阴性或弱阳性，弥漫性淡红色或细颗粒状非特异性酯酶（NSE）阴性阴性或阳性，

41、不被氟化钠抑制（强）阳性，可被氟化钠抑制碱性磷酸酶（NAP）增加减少或阴性正常或增加Auer小体（棒状小体）阴性阳性阳性 记忆技巧： (1)Auer小体(棒状小体)阳性见于急非淋(急粒、急单)，急淋为阴性记忆为“单盒奥利(粒)奥”。 (2)急粒各型对过氧化物酶染色的反应并不一致，分化差的原始细胞呈阴性反应，分化好的原始细胞呈阳性反应。 (3)过氧化物酶染色：急淋呈阴性，急单呈阴性或弱阳性，急性早幼粒细胞白血病(M3)呈强阳性。 (4)急性早幼粒细胞镜下特征：胞浆内含有较多粗大颗粒，易于识别。 (5)急性早幼粒细胞白血病(M3)的诊断题眼：胞浆内含有较多粗大颗粒+过氧化物酶染色强阳性。 (6)M

42、3型AML过氧化物酶染色呈强阳性，急淋糖原染色呈强阳性记忆为“郭三放羊，小玲吃糖”。 (7)记住关键点：过氧化物酶染色强阳性=M3，糖原染色强阳性=急淋，非特异性酯酶强阳性=急单。 腹部损伤知识点总结 腹部损伤在考试中属于外科学部分，也属于外科学的重点章节。重点内容包括临床表现和辅助检查。教育的医疗专家讲师将腹部损伤的内容进行了总结，希望能帮助更好的掌握。 首先我们来看一道考题： 【单选题】男，27岁，车祸撞伤了右上腹，右上腹触及包块，做诊断性穿刺抽出不凝血，可诊断为下列哪个脏器损伤： A.肝破裂 B.脾破裂 C.肠破裂 D.肾破裂 E.胰腺损伤 【参考答案】A。 可以看出，这道题目的考点就是

43、腹部损伤的临床表现，一般以病例分析题出现，根据损害部位，可以判断出来脏器的破裂。除了腹部损伤的临床表现，还有许多重要内容需要我们掌握。 一、临床表现 1.实质性脏器损伤 为肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。患者主要表现为腹腔内(腹膜后)出血。但肝破裂和胰腺损伤的患者可出现明显腹痛和腹膜刺激征。体征最明显处一般是损伤所在。移动性浊音是腹腔内出血的有力证据。肾损伤可出现血尿。 2.空腔脏器损伤 胃肠道、胆道和膀胱等的破裂主要表现为弥慢性腹膜炎。最突出的是腹部有腹膜刺激征。有时患者会出现气腹征。 二、辅助检查 1.实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。如果腹腔穿刺可抽出不凝

44、固血液，多提示腹腔内实质性脏器损伤。 2.空腔脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片。如果能够在立位腹部平片中出现膈下新月形阴影为胃肠道破裂的证据。 3.剖腹指征有： (1)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降; (2)腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; (3)肠蠕动减弱或消失，或腹部逐渐膨隆者; (4)膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音; (5)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者; (6)消化道出血者; (7)腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等; (8)直肠指检有明显触痛。 休克的临床表现 休

45、克是考试重要考点，而且考点也比较多，临床表现都很具有代表性。休克的临床表现主要包括休克代偿期和休克失代偿期，失代偿期里我们又将其分为中毒休克和重度休克，是常见的考点。下面就休克临床表现这方面的内容进行总结。 下面我们来看一道题目： 【多选题】休克代偿期的表现不包括： A.烦躁不安、口渴 B.心率加快 C.血压正常或稍高 D.脉压差增大超过30mmHg E.尿量正常或减少，比重增高 【参考答案】D 休克代偿期： 在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤开始苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正

46、常或稍高，脉压缩小，尿量减少。 休克失代偿期(中度休克)： 患者神志冷漠，意识清楚，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于90mmHg，皮肤苍白，尿少。 休克失代偿期(重度休克): 患者意识模糊，神志不清，甚至昏迷，四肢厥冷，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于70mmHg，皮肤出现花斑，尿少，表现为DIC和多器官功能衰竭。 总结如下：分期程度神志口渴皮肤脉搏血压尿量失血量休克代偿期轻度神志清楚、表情痛苦明显开始苍白、皮温正常或发凉100次/分以下基本正常，脉压减小正常20%（800ml）休克抑制期中度神志清楚、表情淡漠很明显苍白、发凉100200次/分收缩压7090mmHg，脉压小尿少20%40%（800-1600ml）重度意识模糊、神志不清、昏迷非常明显、可能无主诉显著苍白、肢端青紫、厥冷速而细弱、摸不清收缩压70mmHg或测不到尿少或无尿40%（1600ml以上） 抗菌药物的