湖北省水利工程质量监督书.docx

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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页 共9页湖北省水利水电工程质量监督申报书工 程 名 称： 项目法人单位： 质量监督机构： 湖北省水利水电工程质量监督中心站编制 年 月 日工程质量监督申报书填写说明 一、本申报书一式三份，于主体工程开工前30天，由项目法人（或建设单位）填写，并报送质量监督机构。二、本申报书经项目质量监督机构审查后，由项目法人（或建设单位）及项目质量监督机构双方签字盖章后有效，返一份给申报单位。三、本监督申报书可以打印（不含签名），应用蓝黑或碳素墨水笔填写，书写必须准确、工整，不得漏项。四、项目法人（或建设单位）申报质量监督手续时应同时提交

2、：项目初步设计或实施方案审批文件，年度投资计划下达文件；项目初步设计报告、概算及图纸等有关资料各一套。根据国家及湖北省水利工程建设的有关规定， （项目工程，下称本项目工程）项目法人，接受 （质量监督机构） 对该项目工程进行质量监督，按照规定交纳本项目工程质量监督费，提交质量监督工作所需文件、资料。项目法人单位（盖章）： 法人代表： （签名）申报日期： 年 月 日 根据国家及湖北省有关规定，对本工程项目进行质量监督。根据本项目工程特点，设立 质量监督项目站（巡回组），项目站（巡回组）按国家及本省水利工程建设的有关规定开展质量监督工作。经审核，项目法人（建设单位）已履行质量监督申报手续，特此签认。

3、 质量监督机构： （盖章） 负责人： （签名） 签署日期： 年 月 日 湖北省水利水电工程质量监督申报书工程名称建设地点项目法人通讯地址邮政编码联系电话传真法人代表职务/职称技术负责人职务/职称工作联系人联系电话设计单位名称资质等级工程设计证书号法人代表职务/职称项目设计负责人职称监理单位名称资质等级资质等级证书号总监理工程师职务/职称施工单位名称资质等级资质等级证书号法人代表职务、职称建造师建造师级别/职称施工项目及合同金额湖北省水利水电工程质量监督申报书施工单位名称资质等级资质等级证书号法人代表职务、职称建造师建造师级别/职称施工项目及合同金额施工单位名称资质等级资质等级证书号法人代表职务

4、、职称建造师建造师级别/职称施工项目及合同金额施工单位名称资质等级资质等级证书号法人代表职务、职称建造师建造师级别/职称施工项目及合同金额湖北省水利水电工程质量监督申报书机关、时间、文号初设或实施方案批准建设内容、工程量)(包括主要设计指标及主要工程概况计划工期开工时间 年 月竣工时间 年 月总投资 万元建安工作量 万元湖北省水利水电工程质量监督申报书质量检测单位施工自检（由施工单位确定有资质的单位）见证取样（由质量监督机构核备检测单位资质后填写）平行检测监督时间自 年 月 日至 年 月 日质量监督费用总金额 年 月 日支付 年 月 日支付 年 月 日支付质量监督机构帐户开户行帐号备注附件附件1 项目监理机构主要监理人员配备表总监： 手机：岗位姓名职称监理专业资格证书号注册岗位证号备注总监理工程师监理工程师监理员注：1、总监理工程师注册岗位证号应填写总监岗位证书号及监理工程师注册证号；2、监理员只需填写资格证书号。监理单位通讯地址： 邮政编码： 联 系 电 话： 传真号码： 附件2 项目施工管理机构主要人员配备表岗位姓名专业职称岗位资格证号身份证号备注建造师技术负责人施工员质检员安全员材料员预算员施工单位通讯地址： 邮政编码： 联 系 电 话： 传真号码： 第 9 页 共 9 页