医院临床科室季度检查使用表格.doc

《医院临床科室季度检查使用表格.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院临床科室季度检查使用表格.doc（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院临床科室季度检查使用表格（一） 临床科室季度检查使用10个表格1) 季度质量检查医疗组工作流程2) 1.门诊病历评分表3) 2.住院病历质量评分表4) 3.处方质量评价表5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表8) 7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表9) 8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表10) 9.护理质量检查评分表11) 10.院感质量评分标准及评分表一、 季度检查用表（一）临床科室季度检查使用10个表格季度质量检查医疗组工作流程进入科室组长查“质量管理” （表四打分） 科室资料

2、成员查“业务学习与科研” （表五打分） 个人资料抽5份门诊病历按标准（1）打分。组长1份，成员各2份抽三份 住院病历按标准（2）打分住院病 完 核心制度按表六打分历，每 成 诊疗质量按表八打分人1份。 抗生素合理应用按标准（6）打分抽2名医生进行三基考核，按表七评分。操作参照标准（4）标准（5）以及科室制定的操作规程评分，理论提问随机进行到药剂科抽30张处方，按标准（3）打分到医技科室抽3-5张辅助检查申请单，按标准（7）打分汇总资料交质控办 （供检查组参考）2（临床科室检查用表1）1、 门诊病历评分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日患者姓名性别年龄病历号主诊医师评分是否合格扣分原因

3、抽查病历总数： 合格病历数： 合格率： % 检查组长： 检查人员：检查方法：每科随机抽取5份，在住院病人病历中抽取。对每份门诊病历，依据门诊病历检查标准评审打分（临床科室检查用表2） 2、 住院病历质量评分表（20 年 季度）科室 20 年 月 日患者姓名性别年龄住院病历号床号主诊医师百分制评分病历级别扣分原因 抽查病历分数： 甲级病历数： 丙级病历数： 检查组长： 检查人员：检查方法：1、每科随机抽取3份现行住院病历，每份病历依据住院病历质量评价用表评审打分。2、辅助检查申请单到医技科室抽取，每科抽取20分。依据辅助检查申请单考核标准评审打分。 注：90分以上为甲级病历，小于75分为丙级病历

4、。 （临床科室检查用表3） 3、 处方质量评价表科室： （20 年 季度） 20 年 月 日患者姓名性别年龄处方日期医师是否合格处方扣 分 原 因抽查处方总数： 合格处方数： 合格率： % 检查组长： 检查人员：检查方法：每月抽取2日所开处方，每日处方中抽取5张，共抽查3个月中6天处方中30张，用处方书写质量基本标准评审打分。（临床、医技科室检查用表4）4、医疗质量季度检查“质量管理”评分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日检查项目评分标准分值扣分得分扣分原因、突出成绩质量管理管理记录55临床科室必须有1.科主任周志 2.科会记录3.业务学习4.医疗缺陷、事故记录5.疑难、危重、死亡病

5、例讨论登记 6.抢救登记；医技科室必须有1、2、3、4。 缺1个本子或记录空白，扣4-5分。周工作安排少1次扣0.5分；工作完成情况少记录1次扣0.5分。每周对工作完成情况进行回顾小结，少1次扣1分。差错、事故无故不登记扣2分；无处理、 无整改措施扣3分。疑难、危重、死亡讨论登记，抢救登记，科会记录不及时，不完整每个本子扣2-3分。 2015515质控小组15人员不落实，职责不明确扣5分；质控人员每月至少进行质控检查与考评一次，少于1次扣1分，对存在问题无整改措施扣1分，未落实整改扣分3分，扣完为止。510检查组长： 检查人员：10（临床、医技科室检查同用表5） 5、医疗质量季度检查“业务学习

6、与科研”评分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日检查项目评分标准分值扣分得分突出成绩、扣分原因业务学习科研30科室每周必须组织学习至少一次，查：科室年度学习计划，（2分）季或月学习安排，（2分）每周落实情况。缺一次扣 1 分随机抽查2名医师1名护士业务学习笔记，无笔记者每人扣 5分，记录少扣1-4分。查：1、科研立项、计划、运行情况记录；2、论文发表情况。无科研项目扣4分，无论文扣6分101010检查组长： 检查人员： （临床科室检查用表6）6、医疗质量检查“核心制度执行情况“分评分表 （20 年 季度）科室 20 年 月 日检查项目检查要点分值扣分及扣分原因得分1、值班、2、交接班制

7、度有无脱岗、串岗，是否按规定巡视病房（5分）；交班记录质量（5分）交接班双方签字（5分），危重病人是否床头交接（5分）103、三级查房制度是否做到科主任每周至少查房次（3分），专业组主治医师每日至少查房1次（3分），主治医48小时内查房（3分），住院医师每日查房至少2次（3分），危重疑难病例及时请上级医师查房（3分），须有高职人员查房（2分），上级医师查房记录有签字（3分）。204、会诊制度急会诊，10分钟内到位（2分），一般会诊48小时内完成（2分）；门诊2次未确诊或疑难危重病例及时请会诊（2分），医师不得私自外出会诊（2分）；请外院会诊履行申请手续（2分）。105、知情同意管理制度住院24

8、小时内完成书面告知程序（1分）；危重病例及时书面告知（2分）；病情变化及调整诊疗措施时，行特殊或有风险检查治疗时，应用新方法或行实验性治疗时，输血、麻醉、手术，术中需改变手术方案、改变麻醉方式时，需使用自费药、材料，存在多种诊疗措施取舍困难时，必须履行告知程序（5分）；告知要认真、详细、耐心，重要内容不遗漏（5分）；常规放、化疗须告知（1分），患者有精神异常，有自杀倾向，需特殊护理情况须告知家属，使用毒副作用强的药物须告知（2分）；知情同意书书写规范，履行签字手续（4分）。206、查对制度医疗文书书写和诊疗各环节认真执行查对程序，无差错发生。漏查对1次扣1分，发生差错1次扣3分，发生事故1次扣

9、10分。107分级护理制度护理级别与病情是否相符（3分），级别与标记一致（2分），执行到位（5分）。108、首诊负责制不推诿病人（4分），诊疗抢救及时，病员生命体征平稳后再转入相应科室（4分），转科、转院需护送者派医护护送（2分）。10检查方法及要求：1、每科室随机抽取现行住院病历3份，必查以上8个制度，如果所抽病历不能全部涉及这8个制度，可补抽病历完成检查要求。2、后页所列8个制度中，任查1个制度，每科室共查9个制度。3、发现严重违反其他医疗制度的，要记录并倒扣分（每个制度10分）。检查项目检查内容要点分值扣分及扣分原因得分9、术前讨论制度、10（重大手术管理制度）重大、疑难病例必须进行术前

10、讨论（3分）讨论认真、充分有首选及备用方案，应对措施落实（3分）按规定上报审批（2分）履行告及相应手续认真（2分）。1011、新业务、新技术准入制度须先充分论证讨论（2分）有可能存在的风险及应急抢救预案（分）履行上报审批手续（5分）。1012、危重病人抢救制度无推诿、延迟抢救（2分）服从抢救主持人指挥（分）执行口头医嘱要复诵（分）器械能应急使用（分），抢救结束6小时内完成记录（分）；及时向家属告知病情及预后（分）。1013、疑难危重病例讨论制度危重病人和入院三天未确诊，及时组织科内讨论（分）入院两周末确诊和需多科室参予的危重病人，及时申请院内讨论（分）讨论和记录认真（分）。1014、死亡病例讨

11、论制度一周内完成讨论；意外死亡24小时内讨论；尸检病例，病理报告2周内讨论。发现例未做到扣分。1015、临床用血审核制度输血适应症（分）输血申请单须经主治医核准签字（2分）一次输血2000毫升，经科主任签字报医教科批准（1.5分）危重抢救急用血报医教科或总值班审批（1.5分）决定输血前认真履行“告知”义务，患方同意并在输血同意书上签字（1.5分）输血前检测肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等项目（1.5分）1016、医疗事故追究制度发生医疗事故后，做到查明发生事故原因，当事人及科室受到教育、处理，认真整改，建立防范机制。（临床、医技科室检查用表7）7、医疗质量季度检查“三基”考核评分表（20 年

12、季度）科室： 应试人： 20 年 月 日技术操作名称基础理论和基本知识试题项目评分标准得分扣分原因技术操作60分准备工作程序规范、熟练 10分操作步骤正确 10分操作技术正确、熟练 30分后期处理正确 10分回答问题40分针对考试操作项目，提问有关基础理论，基本知识问题共4小题，每题分值10分共合计检查方法：由检查组决定考核项目，重点考核常用诊疗技术，如查体、心肺复苏、换药、搬运、固定、包扎止血、各种穿刺等。随机抽考两名医师，查其操作，并提问相关基础理论和基本知识，对每名应试医师分别评分。 考核组组长： 考核员：(临床科室检查用表8) 8、医疗质量检查“诊疗质量”评分表（20 年 季度）科室：

13、 20 年月日序号患者姓名检查要求及分值分配扣分原因及扣分得分每科所抽3份病历质量评审后，对每份病例的诊疗质量进行综合评价。要求达到诊疗原则正确，措施及时符合规范、常规，查体细致。辅助检查合理（30分）；遗漏重要病史10分，遗漏主要体征扣10分，漏重要辅助检查扣10分；诊断、鉴别诊断依据充分（35分），诊断错误扣35分，重要漏诊扣20份，一般漏诊扣5-10分，诊断依据不充分扣10-15分；治疗方案安全有效（35分），治疗方案有重大原则错误或对病人可能造成不应有身体损害每例扣35分。性别年龄床号住院号性别年龄床号住院号性别年龄床号住院号抽查病例数合计百分制评分合计平均每份病历得分检查组长： 评审人员：9、护理质量检查评分表(临床科室检查用表9)（护理部掌握）10、院感质量评分标准及评分表(临床科室检查用表10)（院感办掌握）